C5. HTA

Question 1

PA normal

PA elevada

Hipertensão
- estadio 1 e 2

Hipertensão isolada sistólica

Answer 1

Normal blood pressure – Systolic <120 mmHg and diastolic <80 mmHg
Elevated blood pressure – Systolic 120 to 129 mmHg and diastolic <80 mmHg
Hypertension:
• Stage 1 – Systolic 130 to 139 mmHg or diastolic 80 to 89 mmHg
• Stage 2 – Systolic at least 140 mmHg or diastolic at least 90 mmHg
Isolated systolic hypertension is defined as a blood pressure ≥130/<80 mmHg, and isolated diastolic hypertension is defined as a blood pressure <130/≥80 mmHg. Patients with a blood pressure ≥130/≥80 mmHg are considered to have mixed systolic/diastolic hypertension

Question 2

a) Risco CV muito alto:
Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 10%.
b) Risco CV alto:
i. Sem necessidade avaliação SCORE:
(i). Utente com fatores de risco vascular isolados, muito elevados, tais como, hipertensão arterial grave (de grau 3) ou dislipidemia familiar;
(ii). Utente com diabetes tipo 2 ou tipo 1, mas sem outros fatores de risco CV ou lesão de órgão-alvo;
(iii). Utente com doença renal crónica moderada (TFG entre 30-59 ml/min/1.73 m2). ii. Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 5% mas inferior a 10%.
c) RiscoCVmoderado:
i. Utente com avaliação SCORE igual ou superior a 1% mas inferior a 5%.
d) Risco CV baixo:
i. Utente com avaliação de SCORE inferior a 1%.

Answer 2

.

Question 3

Monoterapia:

Answer 3

Se a TA subir até 20/10 mmHg, realizar monoterapia - Começar a terapêutica com diuréticos tiazídicos ou bloqueadores dos canais de cálcio (diuréticos - Clortalidona e indapamida é melhor que hidroclorotiazida fazer monitorização do potássio- diuréticos tiazídicos levam a hipocalemia); IECA, ARA
 Diuréticos: Indapamida ou clortalidona (thiazide-like), porque hidroclorotiazida demora menos tempo e é menos potente
• Terapêutica dupla: Indapamida + IECA (perindopril); Clortalidona + ARA (azilsartan)
• Em caso de osteoporose, diuréticos tiazídicos são poupadores de cálcio (aumentam a reabsorção)
 Antagonista dos recetores mineralcorticoides (espirolactona) aumentam os níveis de K+ em doentes com hipocalemia devido a IRC
 Bloqueadores dos canais de cálcio – usados mais para controlo da Fc (FA e angina) ou para doentes com DPOC
 Beta bloqueadores – só são dados para controlo da Fc e podem levar a intolerância à glicose (diabetes), à exceção de beta bloqueadores vasodilatadores (nebivolol e carvedilol)
 Alfa recetores – não são dados em monoterapia, exceção homem com sintomas de prostatismo, se não tiver risco CV
Quanto estão 20/10 mmHg acima do objetivo

(escolha de diurético trazida - clortalidona (12.5 to 25 mg/day) ou indapamida - mediar hipocalémia; usados em doentes com osteoporose)

(IECA usado em caso de HVE)

Question 4

Combinação terapêutica

Answer 4

Quanto estão para além de 20/10 mmHg acima do objetivo

IECA/ARA + Bloq dos canais de calcio dihidropiridina

• Não obesos que estejam a fazer IECA/ARA + diurético tiazidico, para IECA/ARA + bloq dos canais de cálcio dihidropiridina
• Doentes obesos: Diurético tiazídicos + Bloqueador dos canais de cálcio
• Enfarte: beta bloqueante + IECA/ ARA

Terapêutica tripla: IECA/ARA + diuretico + BCC

NUNCA DAR IECA COM ARA!!!!!!!!!!!!!

Question 5

Pessoas de etnia negras ou velhotes

Answer 5

Respondem melhor a diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de cálcio

Question 6

The average nocturnal blood pressure is approximately 15 percent lower than daytime values. Failure of the blood pressure to fall by at least 10 percent during sleep is called “nondipping,” and is a stronger predictor of adverse cardiovascular outcomes than daytime blood pressure

Answer 6

.

Question 7

Dx HTA

Answer 7

 Medição nos dois braços em que pelo menos 2 medidas em 2 visitas diferentes estão altas
 MAPA (24h)
 Registo de HTA durante 2 semanas; Média em casa devia rondar 135/85 para HTA

Question 8

TERAPÊUTICA

NÃO FARMACOLÓGICA:
HTA:

Answer 8

• Reduzir consumo de sal < 3g/dia
• Modificação para uma dieta rica em potássio (a não ser que exista CI para IRC)
• Dieta DASH
• Exercício aeróbio durante 40 min
• Limitar consumo de álcool (máximo 2 para Homem, 1 para Mulher)

Question 9

TERAPÊUTICA

NÃO FARMACOLÓGICA:
DISLIPIDÉMIA:

Answer 9

• Dieta pobre em gorduras e queijos

Question 10

CI: Diurético tiazídico

Answer 10

Absoluta - gota

Relativa - síndrome metabólico, intolerância à glicose

Question 11

CI: Diurético anticaliurético

Answer 11

Absoluta - hipercaliemia

Question 12

CI: Bloqueador adrenérgico beta

Answer 12

Absoluta: Asma, Bloqueio A-V
Relativa: D. arterial periférica; intolerância à glicose, Doença pulmonar crónica; atletas e desportistas

Question 13

CI: Bloqueador da entrada de cálcio dihidropiridínico

Answer 13

Relativa: Taquiarritmias; IC

Question 14

CI : Bloqueador da entrada de cálcio verapamil e diltiazem

Answer 14

Absoluta: Bloqueio AV (2o e 3o grau)

IC

Question 15

CI: IECA

Answer 15

Gravidez, edema angioneurótico, hipercaliemia, estenose bilateral da artéria renal

Question 16

CI: ARA

Answer 16

Gravidez, hipercaliemia, estenose bilateral da artéria renal

Question 17

1. Distinguir Hipertensão emergente e Hipertensão urgente

Answer 17

não há diferença nos valores, mas diferenciam-se em relação aos sintomas

Question 18

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA - hospital

Answer 18

Cérebro:
Perda de consciência, confusão ou sintomas focais (dificuldade em falar, não consegue mexer o braço) – emergência hipertensiva
Renal: Hematúria
Coração: EAM

Nifedipina – queda abrupta de HTA e leva a isquémia do cérebro – Má prática clínica
Captopril – má prática clínica

Question 19

HIPERTENSÃO URGENTE – USF

Answer 19

Se não tiver sintomas adicionais, tratar na USF, fazer exame neurológico, fundoscopia, ECG e tira de urina
Urgência hipertensiva: Reinstitiuir a terapêutica crónica para HTA ou uma nova e reavaliar 2 dias seguintes – com o intuito de educação para a saúde; e voltar a vê-lo passado 2 semanas, timing de melhoria dos sintomas

Question 20

Doença arterial periférica – claudicação intermitente

Estadios:

Answer 20

1- Assintomático
2- A – claudicação> 200m; B- claudicação < 200 m
3- Dor isquémica em repouso
4- Necrose, úlcera ou gangrena

ITB < 0.9 DAP; < 0.4 - isquémia crítica; > 1.4 - artérias incompreensíveis (DMII e DRC)