P3. Exame objetivo ME

Question 1

Coluna

Inspeção

Answer 1

− Contorno da coluna – presença de cifose, perda de lordose lombar (pode contribuir para lombalgia)
− Procura de escoliose – pede-se ao doente para inclinar o tronco para a frente, mantendo-se de pé. Se houver escoliose, a coluna vertebral pode estar mais levantada de um lado do que de outro

Question 2

Coluna

Palpação

Answer 2

− Palpar a área dos processos espinhosos da coluna vertebral, procurando áreas de maior sensibilidade (tenderness) − Com o polegar de um lado da coluna e os restantes dedos do outro lado, palpar a área paravertebral (dor nesta área sugere tensão nos músculos paravertebrais)

Question 3

Coluna

− Sinal do tripé (radiculopatia L5-S1)

Answer 3

• Com o doente sentado, vamos tentar levantar o membro inferior do lado afetado.
• Se o doente tiver dor, ambos os braços vão fazer extensão – sinal positivo

Question 4

Coluna

− Sinal da Straight Leg (radiculopatia L5-S1) (confirma o sinal do tripé)

Answer 4

• Com o doente deitado, elevamos o membro inferior afetado entre 30º e 60º.
• O elevar da perna deve despoletar dor se o doente tiver evidência de radiculopatia lombar significativa.
• Pode ainda baixar-se o membro em 15º e fazer dorsiflexão do pé – se despoletar dor, confirma o sinal positivo.

Question 5

Coluna

− Femoral Stretch Test (radiculopatia L2-L4)

Answer 5

• Com o doente em decúbito ventral, pega-se no membro inferior do lado afetado e flete-se o joelho em 90º; agarra-se na base do joelho, e puxa-se a perna para cima.
• Se o paciente se queixar de dor na região anterior da coxa, considera-se um sinal positivo, sugestivo de radiculopatia entre L2-L4.

Question 6

Coluna
Exame Neurológico (focado nas áreas de L4, L5 e S1) − Exame Motor

• L4 – com o doente em decúbito dorsal, pedimos-lhe para dobrar o joelho e dar um pontapé, enquanto lhe agarramos no pé. Este movimento é dependente do quadricípite, que é dependente de L4. Deve comparar-se sempre com o lado oposto.
• L5 – com o doente em decúbito dorsal, pedimos-lhe para fazer dorsiflexão do pé e do primeiro dedo. Com os nossos dedos no 1º dedo de ambos os pés, comparamos a força entre ambos os lados
• S1 – com o doente em decúbito dorsal, pedimos-lhe para fazer extensão do pé, empurrando as plantas dos pés contra as nossas mãos com a maior força possível, comparando ambos os lados
• L5 – pedimos ao doente para andar em calcanhares, enquanto olhamos para os dedos de ambos os lados, para procurar se algum dos lados descai. Quando há uma fraqueza de L5, um dos pés descai em relação ao outro
• S1 – pedimos ao doente para andar de bicos de pés, enquanto olhamos para os calcanhares para ver se algum descai. Quando há fraqueza de S1, um dos pés descai em relação ao outro

Answer 6

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Question 7

Coluna

− Exame sensitivo – com um monofilamento ou agulha, vamos testar se há alguma diferença na sensibilidade entre os dois lados.

• L4 – porção lateral da coxa
• L5 – porção entre o primeiro e segundo dedos do pé, na região dorsal
• S1 – porção lateral do pé − Reflexos
• L4 – reflexo patelar
• L5 – reflexo do músculo isquiotibial medial (medial hamstring reflex)
• S1 – reflexo aquiliano

Answer 7

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Question 8

JOELHO

Atrofia muscular – pode ser sugestivo de atrofia de desuso secundária a patologia articular ou lesão do segundo neurónio motor

Answer 8

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Question 9

JOELHO

Toque patelar

Answer 9

• Com o joelho do paciente em extensão completa, esvazia-se a bursa suprapatelar, deslizando a mão esquerda pela coxa do doente até à margem superior da patela.
• Mantendo a mão esquerda em posição, utilizar a mão direita, com a ponta dos dedos, para pressionar a patela para baixo
• Se houver fluído, sentir-se-á um som distinto da patela batendo contra o fémur

Question 10

JOELHO

Sweep test

Answer 10

Edema articular pequeno

• Posicionar o doente em decúbito dorsal, com a perna relaxada e joelho em extensão
• Esvazia-se a bursa suprapatelar, deslizando a mão esquerda pela coxa do doente até à margem superior da patela.
• Passa-se a mão sobre a porção medial do joelho para mover qualquer fluido em excesso para a porção lateral da articulação
• Passando a mão na porção lateral do joelho, o excesso de fluido vai mover-se novamente para a porção medial esvaziada. Isto causa a aparência de uma protuberância ou ondulação na porção medial, o que indica a presença de um derrame

Question 11

JOELHO

Movimento ativo

Answer 11

• Flexão ativa – pedir ao doente para fletir o joelho o máximo que conseguir confortavelmente (“mova o calcanhar o mais próximo possível do seu rabo que conseguir”) o Intervalo normal de movimento: 0-140º
• Extensão ativa – pedir ao doente para fazer extensão do joelho, para que a perna esteja encostada completamente à cama (“estenda a sua perna para que fique encostada à cama”) o Intervalo normal de movimento: 180º (

Question 12

JOELHO

Answer 12

• Flexão passiva – suportando a perna do paciente, fletir o joelho o máximo que se conseguir, observando sinais de desconforto o Intervalo normal de movimento: 0-140º
• Extensão passiva – se o paciente conseguir encostar a perna à cama, já demonstraram um intervalo normal de movimentos para a extensão. Para avaliar hiperextensão, segura-se a perna acima do tornozelo e, gentilmente, levanta-se a perna para cima; inspeciona-se o joelho para evidência de hiperextensão, sendo que menos de 10º é considerado normal. Hiperextensão excessiva do joelho pode sugerir patologia que afete a integridade dos ligamentos articulares

Question 13

JOELHO

Posterior Sag sign

Answer 13

O ligamento cruzado posterior é responsável por prevenir deslocação posterior da tíbia ou deslizamento anterior do fémur.

o Para procurar o sinal, deve garantir-se que o doente está relaxado e depois pedir para fletir o joelho a 90º, com o pé colocado na cama. Deve inspecionar-se o aspeto lateral da articulação para procurar evidência deste sinal

o É importante procurar este sinal antes de fazer o teste da gaveta anterior, uma vez que uma rotura do ligamento cruzado posterior pode resultar num sinal da gaveta anterior falso positivo.

Question 14

JOELHO

Teste da gaveta anterior

Answer 14

Ligamento cruzado anterior

o Posicionar o paciente em supinação com o joelho fletido a 90º
o Colocar as mãos em torno da tíbia proximal, com o dedo na porção posterior do joelho
o Colocar o antebraço na perna do doente para fixar a sua posição
o Posicionar os polegares na tuberosidade tibia
o Pedir ao paciente para manter as suas pernas relaxadas
o Puxar a tíbia anteriormente e sentir qualquer movimento anterior da tíbia no fémur. Com ligamentos cruzados saudáveis, não deve haver praticamente movimento. Quando há movimento significativo é sugestivo de laxidão ou rotura do LCA

Question 15

JOELHO

Teste da gaveta posterior

Answer 15

• Teste da gaveta posterior – repetem-se os passos do teste da gaveta anterior, mas empurra-se a tíbia posteriormente. Se houver movimento significativo é sugestivo de laxidão ou rotura do LCP

Question 16

JOELHO

Teste de Lachman

Answer 16

LCA
o Fletir o joelho do paciente a 30º
o Segurar na perna com a mão dominante, com o polegar na tuberosidade tibial e com os restantes dedos nos gémeos
o Com a mão não dominante, segurar na coxa imediatamente acima da patela
o Utilizando a mão dominante, puxa-se a tíbia anteriormente em relação ao fémur, enquanto a outra mão estabiliza o fémur
o Quando há movimento anterior da tíbia é sugestivo de laxidão ou rotura do LCA

Question 17

JOELHO

• Avaliação do ligamento colateral lateral (Varus Stress Test)

Answer 17

a avaliação da integridade ligamento colateral lateral envolve a aplicação de uma força em varus. As instruções que se seguem são para o joelho direito, deve-se utilizar as mãos opostas no joelho esquerdo o Colocar o joelho em extensão completa o Segurar o tornozelo do doente entre o nosso cotovelo direito e o nosso lado o Posicionar a nossa palma direita sobre a porção medial do joelho o Posicionar a palma esquerda ligeiramente abaixo sobre a porção lateral do membro inferior, com os dedos esticados para cima para palpar a linha articular lateral o Empurrar o joelho lateralmente com a mão direita enquanto se empurra medialmente com a mão esquerda o Enquanto se realiza a manobra, palpar a linha articular lateral com os dedos da mão esquerda o Quando os ligamentos colaterais estão saudáveis, não deve haver adução ou abdução possível. Se houver laxidão ou rotura do ligamento colateral lateral, os dedos devem conseguir sentir um intervalo palpável, causado pelo aspeto lateral do joelho que se abre secundariamente à força aplicada

Question 18

JOELHO

• Avaliação do ligamento colateral medial (Valgus Stress Test

Answer 18

o Empurrar o joelho medialmente com a mão esquerda enquanto se empurra lateralmente com a mão direita

o Enquanto se realiza a manobra, palpar a linha articular medial com os dedos da mão direita

o Quando os ligamentos colaterais estão saudáveis, não deve haver adução ou abdução possível. Se houver laxidão ou rotura do ligamento colateral medial, os dedos devem conseguir sentir um intervalo palpável, causado pelo aspeto medial do joelho que se abre secundariamente à força aplicada.

Question 19

JOELHO

Teste de McMurray para o menisco medial

Answer 19

as instruções que se seguem são para o joelho direito, devem-se utilizar as mãos opostas no joelho esquerdo

com o polegar sobre a região medial do joelho e com os dedos sobre a porção lateral das linhas articulares

o Criar um stress em varus na articulação do joelho, com a mão esquerda aplicando força para fora como se estivesse a tentar fazer abdução do MI na anca, enquanto se fixa e se roda externamente o pé. Ao mesmo tempo, esticar lentamente o joelho.

o A presença de um clique ou desconforto é sugestivo de uma rotura do menisco medial

Question 20

JOELHO

• Teste de McMurray para o menisco lateral

Answer 20

o Segurar o joelho direito do paciente com a mão esquerda, com o polegar sobre a região medial do joelho e com os restantes dedos sobre a porção lateral das linhas articulares

o Segurar o pé direito do paciente com a mão direita

o Criar um stress em valgus na articulação do joelho, com a mão esquerda aplicando força para dentro como se estivesse a tentar fazer adução do MI na anca, enquanto se fixa e se roda internamente o pé. Ao mesmo tempo, esticar lentamente o joelho.

o A presença de um clique ou desconforto é sugestivo de uma rotura do menisco lateral

Question 21

OMBRO

Teste de Jobe

Answer 21

A avaliação do músculo supraespinhoso
• Fazer abdução do braço do paciente até aos 90º e depois angular o braço para a frente cerca de 30º, para que o ombro fique no plano da escápula
• Rodar internamente o braço, para que o polegar fique a apontar para o chão
• Empurrar o braço do doente para baixo enquanto este faz resistência • Interpretação – avalia fraqueza e/ou contusão do supraespinhoso.

Question 22

OMBRO

Teste de Neer

Answer 22

Dor subacromial

Braço do doente estendido ao lado do corpo e rodar internamente o ombro

Question 23

OMBRO

Rotação externa contra resistência

Answer 23

avaliação dos músculos infraespinhoso e redondo menor
• Posicionar o braço do paciente com o cotovelo fletido a 90º e em ligeira abdução
• Colocando a nossa mão a fazer resistência, pedir ao doente para rodar externamente o cotovelo
• Interpretação – dor neste teste pode sugerir tendinite do infraespinhoso. Se o braço voltar à rotação interna ou quando há uma perda de poder, é sugestivo de uma rotura do tendão do infraespinhoso ou do redondo menor, de atrofia muscular e/ou de uma lesão do 2º neurónio

Question 24

OMBRO

Rotação externa em abdução

Answer 24

A avaliação da função do músculo redondo menor
• Posicionar o braço a 90º em abdução e dobrar o cotovelo a 90º
• Passivamente, rodar externamente o ombro até ao máximo
• Interpretação – uma incapacidade de manter o braço nesta posição é conhecido como “sinal de Hornblower” e é causado por patologia do redondo menor ou lesão do nervo axilar

Question 25

OMBRO

Rotação interna contra resistência (Teste de Gerber)

Answer 25

avaliação do músculo subescapular
• Pedir ao paciente para colocar o dorso da sua mão na porção inferior das costas
• Aplicar resistência ligeira contra a mão
• Pedir ao paciente para tentar empurrar a nossa mão, afastando a sua das costas
• Interpretação – se o paciente não foi capaz de afastar a sua mão das costas pode indicar patologia do músculo subescapular (tendinite, rotura) ou uma lesão do nervo subescapular

Question 26

OMBRO

Teste de scarf

Answer 26

Articulação acromioclavicular

Interpretação – se esta manobra despoletar dor, o teste é considerado positivo e sugestivo de patologia da articulação acromioclavicular (p.e. osteoartrose