C4. Cefaleia

Question 1

Cefaleia - classificadas como?

Answer 1

Primárias ou secundárias

Question 2

Cefaleias consoante o tempo:
Agudas;
Subagudas;
Recurrentes;
Crónicas

Answer 2

Agudas:
Hemorragia subaracnoideia
Cefaleia beninga do sexo
Cefaleia cluster/ enxaqueca

Subaguda:
Lesão intracrniana
Artrite temporal

Recurrente:
Cefaleia cluster/enxaqueca
Cefaleia beningna do sexo
Nevralgias do trigémio

Crónicas:
Cefaleia de tensão
Exanqueca/ cefaleia de reboun farmacológico
Pós traumático/cervicogénico
Dor facial atípica

Question 3

Ver variações dos tipos de cefaleia ao longo do dia

Answer 3

.

Question 4

critérios cefaleia de tensão

Answer 4

A- ter tido pelo menos 10 cefaleias
B - durar entre 30 min a 7 dias
C - ter pelo menos 2 das seguintes 4:
 1- qualidade não pulsátil
 2- ligeria a moderada intensidade
 3- localização bilateral
 4- sem agravamento com atividade física diária
D- cefaleias devem ter:
1- não nauseas/ vómitos
2- fotofobia ou fonofobia estão ausentes, ou so um destes presente
E- não atribui a outra doença

Question 5

Cefaleia em cluster - dx tríade

Answer 5

Cefaleia retro-orbital (sempre do mesmo lado)+ rinorreia + lacrimação

É unilateral frotnal ou temporal, ocorre maioritariamente à noite após adormecer ou de madrugada
Agrava com alcool
Mais comum em homens e tem que ter mais de 5 ataques

Question 6

Enxaqueca comum - critérios

Answer 6

A - tem pelo menos 5 ataques preenchendo os critérios B e D
B - dura entre 4 a 72h
C - devem ter pelo menos 2 das seguintes:
1- localização unilateral
2- qualidade pulsátil
3- intensidade moderada/severa, inibindo as atividades diárias
4- cefaleia agravada pela atividade física rotina
D- devem ter pelo menos 2 das seguintes:
1- nausea e/ou vómito
2- fotofobia ou fonofobia
E- Não atribuído a nenhuma doença

Question 7

Enxaqueca com aura típica - critérios:

Answer 7

A- Pelo menos, 2 ataques preenchendo os critérios B e C
B- Um ou mais sintomas de aura reversíveis: visual, sensorial, discurso, linguagem, motor, retinal
C- Pelo menos, 2:
1- pelo menos uma aura que se espalha gradualemnte durante 5 min
2- cada aura durar entre 5 a 60 min
3- cada sintoma ser unilateral
4- cefaleia com aura durar 60 min
D- Sem outras doenças atribuídas

Question 8

Dx Tríade: Cefaleia + vómito + aura visual

Answer 8

Enxaqueca visual (clássica)

Question 9

Diferença entre enxaqueca e cefaleia de tensão

Answer 9

Cefaleia de tensão - bilateral; constante; contínua ao longo do dia; alívia com alcool

Enxaqueca - hx familiar, começa antes dos 20A, prodromata, unilateral, latejante, menos de 1 semana, e dura menos q 24h, vómito, agrava com medicamento e alcool

Question 10

Enxaqueca Menstrual

Answer 10

Naproxeno ou gel estradiol transdérmico

Question 11

Pontos de cefaleias intensas em crianças

Answer 11

• persistente/recorrente
• 1a coisa que acontece durante a manhã
• criança acorda a meio da noite
• sem hx passada/familiar
• associada a alimentação fraca
• associada a sintomas neurológicos
• localização unilateral

Question 12

Sintomas - Enxaqueca com aura

Answer 12

Localização: retro-orbital e ocipital
Frequência: 1 a 2 x por mês
Agrava: atividade física

Question 13

Qual a causa de carcinoma bronquico broncogénico secundário?

Answer 13

Intracerebral maligno

Question 14

Em adultos, tríade de tumor cerebral

Answer 14

Cefaleia + vómito + convulsão

Question 15

Em crianças, tríade de meduloblastoma da fossa posterior

Answer 15

Cefaleia + vómito + tontura

Question 16

7 imitadores

Answer 16

Depressão
Diabetes (hipoglicémia)
Fármacos (efeitos secundários e privação de fármacos, álcool, cocaína)
Anemia
Tiróide
Alterações de coluna cervical. 
Infeção urinária não é causa de cefaleia

Question 17

Causas graves

Answer 17

Cardiovasculares (hemorragia subaracnoideia, intracraniana, aneurisma dissecante da carótida ou vertebral, trombose venosa cerebral)
Infecciosas (meningite, encefalite e abcesso)
Neoplásicas (neoplasia cerebral, metastástase cerebral, adenoma da hipófise)
Inflamatórias (arterite temporal),
Traumática (pós traumatismo craneo-encefálico, hematoma subdural)
Outras (glaucoma e hipertensão intracraniana benigna)

Question 18

Red flags do exame objetivo

Answer 18

• Alteração do estado de consciência e cognição
• Meningismo
• Sinais vitais: BP, temperatura, respiração
• Sinais focais neurológicos - pupila, fundo e movimento ocular
• Rigidez ou artérias temporais pulsáteis

Question 19

Red flags indicadores para cefaleia

Answer 19

• Sem hx prévia
• Dor severa
• Progressiva
• Febre
• Vómito
• Distúrbio consciência/confusão
• Mudança de personalidade
• Piora com tosse/espirro
• Máxima de manhã
• Sinais/sintomas neurológicos
• Convulsões
• Após trauma da cabeça
• Pessoas jovens mais velhas, a partir dos 50A

Question 20

Hemorragia subaracnoideia - dx

Answer 20

Cefaleia ocipital + vómito + rigidez no pescoço

Question 21

Prevenção enxaqueca

Answer 21

• Beta bloqueadores
• Antidepressivos triciclicos
• AINES
• MAOI
• Sumatriptano
• Gabapentina
• Topiramato
• Toxina butilínica

Question 22

Probabilidade de diagnóstico

Answer 22

infeções respiratórias, cefaleia de tensão, enxaqueca (típica ou tranformada), multifactorial

Question 23

Disfunção cervical/ espondilose - o q é e tratamento

Answer 23

C2, C3 - região ocipital irradia para a zona parietal

TTO
Fisioterapia
AINES

Question 24

Artrite temporal - o que é e TTO

Answer 24

• Resulta da inflamação dos vasos extracranianos (artéria temporal superficial)
• Unilateral intermitente > 50A
• Localização temporal ou da cabeça
• TTO: Corticoesteroides

Question 25

Tratamento da enxaqueca

Answer 25

• Deitar-se num quarto escuro, em silêncio, gelo à volta da cabeça e pescoço
• Evitar cafeína, chá ou sumo de laranja
• Evitar mexer muito

Medicação caso necessário:

• Enxaqueca aguda:
• • aspirina ou paracetamol + anti-emético
• • paracetamol ou ibuprofeno
• • AINES

Se tiver naúsea/ vómito:

• • metoclopramida
• • proclorperazina
• • sumatriptano nasal

Question 26

TTO - Cefaleia de tensão

Answer 26

Raciocínio face à terapêutica farmacológica
· Opções farmacológicas possíveis: AINE (naproxeno, aspirina), associações AINE + cafeína, associações AINE + paracetamol + cafeína, amitriptilina
· Existem contraindicações?
o AINE: não se encontra grávida no 2.º ou 3.º trimestre, não tem hemorragia ativa, não há história de porfíria, não há história de doença inflamatória do intestino; não existe insuficiência renal ou hepáticas graves.
o Cafeína: sem contraindicações absolutas
o Paracetamol: não existe insuficiência renal ou hepática graves.
o Amitriptilina: não existe história recente de enfarte ou arritmia; não existe doença bipolar ou administração recente de inibidores da monoaminooxidase; não existe doença renal grave
· Existem indicações preferenciais?
o Não existem indicações preferenciais para nenhum dos fármacos.
o Os AINE parecem ser superiores ao paracetamol. As associações AINE+cafeína podem ser mais eficazes em termos de alívio da dor, mas têm mais eventos adversos, pelo que se prefere iniciar tratamento com AINE isolado.
· Conclusão: qualquer das opções farmacológicas possíveis pode ser usada nesta utente.

· É importante explicar que a utilização excessiva de AINE ou analgésicos pode dar origem a cefaleia por privação. Assim sendo, a Diana deve procurar usar até 2 comprimidos por dia e tentar usar analgésicos menos de 9 dias por mês.

Tratamento profilático
Apesar de não existir prova científica robusta da sua eficácia, habitualmente propõem-se horários regulares de sono, prática regular de exercício físico, horários regulares de refeições, utilização de ecrãs de computadores (quando pessoas usam exclusivamente portáteis, o ecrã não está ao nível dos olhos) e do teclado (nos portáteis, o teclado pode obrigar a contração contínua dos trapézios).

Parece existir prova científica de moderada qualidade que biofeedback e relaxamento podem reduzir a frequência dos episódios de cefaleia de tensão. O biofeedback consiste no fornecimento de informação visual ou auditiva face a processos subconscientes (no caso da cefaleia de tensão, um EMG pode detectar contração dos músculos pericranianos). Este tratamento exige equipamento especial, não é comparticipado e não é facilmente acessível. Já a prescrição de técnicas de relaxamento, como o relaxamento muscular progressivo, pode ser possível na consulta de MGF. Pode-se também tentar perceber se a Diana tem interesse em outras formas de relaxamento (meditação, por exemplo).

Há prova científica de fraca qualidade da utilização de amitriptilina na profilaxia da cefaleia de tensão. Pode ser uma opção se as pessoas têm uma preferência forte por tratamento farmacológico ou se houver falência do tratamento não farmacológico. A amitriptilina começa-se na dose de 10mg à noite e pode subir-se a cada 3 semanas até sucesso terapêutico, efeitos adversos ou atingir a dose de 150mg. É necessário avisar os doentes que podem ter que esperar 3 semanas até notarem efeito terapêutico

Question 27

TTO - status enxaqueca (persistente)

Answer 27

Dihidroegotamina IV ou clorpromazina

Considerar corticoesteroides

Question 28

TTO - Enxaqueca severa

Answer 28

Se em casa:
- sumatriptano

Se sala de emergência ou bloco:

• metoclopramida + analgésico oral
• metoclopramida + dihidroergotamina
• sumatriptano
• clorpromazina

Não se pode usar egotamina, se sumatriptano é usado 6 horas antes e não usar sumatriptano se ergotamina preparação usada nas 24horas antes

Question 29

TTO cefaleias em crianças

Answer 29

• Cefaleia de tensão/enxaqueca:
• • Paracetamol 20 mg/kg
• • Ibuprofeno 5 a 10 mg/kg

Question 30

TTO de cefaleia em cluster

Answer 30

- Agudo:
Oxigénio a q00%
Sumatriptano
ou 
Metoclopramida IV + dihidroergotamina
Considerar anestésico local - bloqueia nervo ocipital maior

Evitar alcool

Profilaxia:

• metilsergida
• prednisolona
• lítio
• verapamil
• ppizotifen
• endometacina
• valproato sódio