C4. Cefaleia Flashcards
Cefaleia - classificadas como?
Primárias ou secundárias
Cefaleias consoante o tempo: Agudas; Subagudas; Recurrentes; Crónicas
Agudas:
Hemorragia subaracnoideia
Cefaleia beninga do sexo
Cefaleia cluster/ enxaqueca
Subaguda:
Lesão intracrniana
Artrite temporal
Recurrente:
Cefaleia cluster/enxaqueca
Cefaleia beningna do sexo
Nevralgias do trigémio
Crónicas: Cefaleia de tensão Exanqueca/ cefaleia de reboun farmacológico Pós traumático/cervicogénico Dor facial atípica
Ver variações dos tipos de cefaleia ao longo do dia
.
critérios cefaleia de tensão
A- ter tido pelo menos 10 cefaleias B - durar entre 30 min a 7 dias C - ter pelo menos 2 das seguintes 4: 1- qualidade não pulsátil 2- ligeria a moderada intensidade 3- localização bilateral 4- sem agravamento com atividade física diária D- cefaleias devem ter: 1- não nauseas/ vómitos 2- fotofobia ou fonofobia estão ausentes, ou so um destes presente E- não atribui a outra doença
Cefaleia em cluster - dx tríade
Cefaleia retro-orbital (sempre do mesmo lado)+ rinorreia + lacrimação
É unilateral frotnal ou temporal, ocorre maioritariamente à noite após adormecer ou de madrugada
Agrava com alcool
Mais comum em homens e tem que ter mais de 5 ataques
Enxaqueca comum - critérios
A - tem pelo menos 5 ataques preenchendo os critérios B e D
B - dura entre 4 a 72h
C - devem ter pelo menos 2 das seguintes:
1- localização unilateral
2- qualidade pulsátil
3- intensidade moderada/severa, inibindo as atividades diárias
4- cefaleia agravada pela atividade física rotina
D- devem ter pelo menos 2 das seguintes:
1- nausea e/ou vómito
2- fotofobia ou fonofobia
E- Não atribuído a nenhuma doença
Enxaqueca com aura típica - critérios:
A- Pelo menos, 2 ataques preenchendo os critérios B e C
B- Um ou mais sintomas de aura reversíveis: visual, sensorial, discurso, linguagem, motor, retinal
C- Pelo menos, 2:
1- pelo menos uma aura que se espalha gradualemnte durante 5 min
2- cada aura durar entre 5 a 60 min
3- cada sintoma ser unilateral
4- cefaleia com aura durar 60 min
D- Sem outras doenças atribuídas
Dx Tríade: Cefaleia + vómito + aura visual
Enxaqueca visual (clássica)
Diferença entre enxaqueca e cefaleia de tensão
Cefaleia de tensão - bilateral; constante; contínua ao longo do dia; alívia com alcool
Enxaqueca - hx familiar, começa antes dos 20A, prodromata, unilateral, latejante, menos de 1 semana, e dura menos q 24h, vómito, agrava com medicamento e alcool
Enxaqueca Menstrual
Naproxeno ou gel estradiol transdérmico
Pontos de cefaleias intensas em crianças
- persistente/recorrente
- 1a coisa que acontece durante a manhã
- criança acorda a meio da noite
- sem hx passada/familiar
- associada a alimentação fraca
- associada a sintomas neurológicos
- localização unilateral
Sintomas - Enxaqueca com aura
Localização: retro-orbital e ocipital
Frequência: 1 a 2 x por mês
Agrava: atividade física
Qual a causa de carcinoma bronquico broncogénico secundário?
Intracerebral maligno
Em adultos, tríade de tumor cerebral
Cefaleia + vómito + convulsão
Em crianças, tríade de meduloblastoma da fossa posterior
Cefaleia + vómito + tontura
7 imitadores
Depressão Diabetes (hipoglicémia) Fármacos (efeitos secundários e privação de fármacos, álcool, cocaína) Anemia Tiróide Alterações de coluna cervical. Infeção urinária não é causa de cefaleia
Causas graves
Cardiovasculares (hemorragia subaracnoideia, intracraniana, aneurisma dissecante da carótida ou vertebral, trombose venosa cerebral)
Infecciosas (meningite, encefalite e abcesso)
Neoplásicas (neoplasia cerebral, metastástase cerebral, adenoma da hipófise)
Inflamatórias (arterite temporal),
Traumática (pós traumatismo craneo-encefálico, hematoma subdural)
Outras (glaucoma e hipertensão intracraniana benigna)
Red flags do exame objetivo
- Alteração do estado de consciência e cognição
- Meningismo
- Sinais vitais: BP, temperatura, respiração
- Sinais focais neurológicos - pupila, fundo e movimento ocular
- Rigidez ou artérias temporais pulsáteis
Red flags indicadores para cefaleia
- Sem hx prévia
- Dor severa
- Progressiva
- Febre
- Vómito
- Distúrbio consciência/confusão
- Mudança de personalidade
- Piora com tosse/espirro
- Máxima de manhã
- Sinais/sintomas neurológicos
- Convulsões
- Após trauma da cabeça
- Pessoas jovens mais velhas, a partir dos 50A
Hemorragia subaracnoideia - dx
Cefaleia ocipital + vómito + rigidez no pescoço
Prevenção enxaqueca
- Beta bloqueadores
- Antidepressivos triciclicos
- AINES
- MAOI
- Sumatriptano
- Gabapentina
- Topiramato
- Toxina butilínica
Probabilidade de diagnóstico
infeções respiratórias, cefaleia de tensão, enxaqueca (típica ou tranformada), multifactorial
Disfunção cervical/ espondilose - o q é e tratamento
C2, C3 - região ocipital irradia para a zona parietal
TTO
Fisioterapia
AINES
Artrite temporal - o que é e TTO
- Resulta da inflamação dos vasos extracranianos (artéria temporal superficial)
- Unilateral intermitente > 50A
- Localização temporal ou da cabeça
- TTO: Corticoesteroides
Tratamento da enxaqueca
- Deitar-se num quarto escuro, em silêncio, gelo à volta da cabeça e pescoço
- Evitar cafeína, chá ou sumo de laranja
- Evitar mexer muito
Medicação caso necessário:
- Enxaqueca aguda:
- aspirina ou paracetamol + anti-emético
- paracetamol ou ibuprofeno
- AINES
Se tiver naúsea/ vómito:
- metoclopramida
- proclorperazina
- sumatriptano nasal
TTO - Cefaleia de tensão
Raciocínio face à terapêutica farmacológica
· Opções farmacológicas possíveis: AINE (naproxeno, aspirina), associações AINE + cafeína, associações AINE + paracetamol + cafeína, amitriptilina
· Existem contraindicações?
o AINE: não se encontra grávida no 2.º ou 3.º trimestre, não tem hemorragia ativa, não há história de porfíria, não há história de doença inflamatória do intestino; não existe insuficiência renal ou hepáticas graves.
o Cafeína: sem contraindicações absolutas
o Paracetamol: não existe insuficiência renal ou hepática graves.
o Amitriptilina: não existe história recente de enfarte ou arritmia; não existe doença bipolar ou administração recente de inibidores da monoaminooxidase; não existe doença renal grave
· Existem indicações preferenciais?
o Não existem indicações preferenciais para nenhum dos fármacos.
o Os AINE parecem ser superiores ao paracetamol. As associações AINE+cafeína podem ser mais eficazes em termos de alívio da dor, mas têm mais eventos adversos, pelo que se prefere iniciar tratamento com AINE isolado.
· Conclusão: qualquer das opções farmacológicas possíveis pode ser usada nesta utente.
· É importante explicar que a utilização excessiva de AINE ou analgésicos pode dar origem a cefaleia por privação. Assim sendo, a Diana deve procurar usar até 2 comprimidos por dia e tentar usar analgésicos menos de 9 dias por mês.
Tratamento profilático
Apesar de não existir prova científica robusta da sua eficácia, habitualmente propõem-se horários regulares de sono, prática regular de exercício físico, horários regulares de refeições, utilização de ecrãs de computadores (quando pessoas usam exclusivamente portáteis, o ecrã não está ao nível dos olhos) e do teclado (nos portáteis, o teclado pode obrigar a contração contínua dos trapézios).
Parece existir prova científica de moderada qualidade que biofeedback e relaxamento podem reduzir a frequência dos episódios de cefaleia de tensão. O biofeedback consiste no fornecimento de informação visual ou auditiva face a processos subconscientes (no caso da cefaleia de tensão, um EMG pode detectar contração dos músculos pericranianos). Este tratamento exige equipamento especial, não é comparticipado e não é facilmente acessível. Já a prescrição de técnicas de relaxamento, como o relaxamento muscular progressivo, pode ser possível na consulta de MGF. Pode-se também tentar perceber se a Diana tem interesse em outras formas de relaxamento (meditação, por exemplo).
Há prova científica de fraca qualidade da utilização de amitriptilina na profilaxia da cefaleia de tensão. Pode ser uma opção se as pessoas têm uma preferência forte por tratamento farmacológico ou se houver falência do tratamento não farmacológico. A amitriptilina começa-se na dose de 10mg à noite e pode subir-se a cada 3 semanas até sucesso terapêutico, efeitos adversos ou atingir a dose de 150mg. É necessário avisar os doentes que podem ter que esperar 3 semanas até notarem efeito terapêutico
TTO - status enxaqueca (persistente)
Dihidroegotamina IV ou clorpromazina
Considerar corticoesteroides
TTO - Enxaqueca severa
Se em casa:
- sumatriptano
Se sala de emergência ou bloco:
- metoclopramida + analgésico oral
- metoclopramida + dihidroergotamina
- sumatriptano
- clorpromazina
Não se pode usar egotamina, se sumatriptano é usado 6 horas antes e não usar sumatriptano se ergotamina preparação usada nas 24horas antes
TTO cefaleias em crianças
- Cefaleia de tensão/enxaqueca:
- Paracetamol 20 mg/kg
- Ibuprofeno 5 a 10 mg/kg
TTO de cefaleia em cluster
- Agudo: Oxigénio a q00% Sumatriptano ou Metoclopramida IV + dihidroergotamina Considerar anestésico local - bloqueia nervo ocipital maior
Evitar alcool
Profilaxia:
- metilsergida
- prednisolona
- lítio
- verapamil
- ppizotifen
- endometacina
- valproato sódio
