C5. Dislipidémia Flashcards
UpToDate Management of elevated low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) in primary prevention; Atenção! No resumo, referem que as estatinas devem ser começadas se o risco absoluto de eventos cardiovasculares é superior a 10%. Em Portugal, usa-se o SCORE para prever o risco de eventos cardiovasculares FATAIS, pelo que habitualmente se inicia terapêutica com risco absoluto superior a 5%.
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Prevenção primária
Atorvastatina 20 ou Rosuvastatina 5 a 10
Medir o LDL após 6s o início da terapêutica e medir dps de 12 em 12 M
Prevenção primária LDL>100
Estatina alta intensidade
Prevenção primária: Objetivo terapêutico LDL <100 mg/dl
- Pessoa assintomática e com risco CV alto (SCORE >=5% a <10%)
- Pessoa com dislipidemia familiar aterogénica e hipertensão grau 3 (>=180 e ou >=110)
Prevenção primária: Obter LDL <70 mg/dl
- Pessoa com risco CV muito alto
- Diabetes tipo 2 ou tipo 1 com um ou mais fatores de risco CV e/ou lesão de órgão-alvo
- Doença renal crónica (TFG <30)
Se não for possível obter essa redução, pelo menos reduzir igual ou sup a 50% do LDL
Prevenção primária: Risco CV baixo ou moderado e que não alcance os objetivos terapêuticos com mudanças no estilo de vida
Iniciar estatina
Prevenção primária: Risco CV alto ou mt alto
TTO: sinvastatina 40 mg
Prevenção primária: Hipertrigliceridemia superior a 200 devem ser prescritas intervenções no estilo de vida
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Prevenção primária: Se a indicação para intervenção no estilo de vida não ocorrer redução da trigliceridemia devem fazer farmacologicamente:
Risco CV alto - estatinas (fibrato ou niacina indicados)
Ausência de risco CV alto - fibratos ou niacina
Hipertrigliceridemia muito elevada, isto é, superior a 880 mg/dl, o principal risco clínico é o de pancreatite; nestes casos, são obrigatórias medidas de restrição dietéticas e o tratamento farmacológico.
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Concentrações de c-HDL inferiores a 40 mg/dl no homem ou inferiores a 45 mg/dl na mulher são considerados marcadores de risco cardiovascular acrescido.
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Dx dislipidemia
Deve ser confirmado por uma segunda avaliação laboratorial após
jejum de 12 horas do colesterol total, colesterol das HDL e triglicerídeos, realizada com um intervalo de mínimo de 4 semanas, antes de se iniciar qualquer terapêutica. Importa excluir causas secundárias e frequentes de dislipidemia, como sejam:
1) Excesso de consumo de álcool;
2) Diabetes tipo 2;
3) Obesidade;
4) Hipotiroidismo;
5) Doenças renais ou hepáticas;
6) Fármacos, como corticosteroides, psicotrópicos ou ciclosporina.
Devem constituir prioridade na prevenção cardiovascular:
1) As pessoas com doença aterosclerótica clinicamente evidente;
2) As pessoas assintomáticas com um risco cardiovascular alto (SCORE 5% e < 10%) e muito alto
(SCORE ≥ 10%), devido:
a) À presença simultânea de múltiplos fatores de risco;
b) A diabetes mellitus tipo 2 ou diabetes tipo 1;
c) A doença renal crónica moderada ou grave (TFG < 60ml/min/1.73m2);
d) Ao aumento marcado de alguns fatores de risco individuais, com afetação dos órgãos alvo, de que são exemplos as dislipidemias familiares e a hipertensão arterial grau 3.
3) Os familiares de pessoas com doença cardiovascular prematura ou risco cardiovascular muito alto.
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Ezetimibe
Coadministrada com estatina - hipercolesterolemia primăria nao controlada
Monoterapia - estatinas CI ou não são toleradas
Resinas permaturas de iões apresentam indicações terapêuticas similiares
Fibratos
TTO dislipidemias mistas e hipertrigliceridemias isoladas que não respondem a modificações efetiva do estilo de vida e plano alimentar
Ácido nicotínico
TTO dislipidemia mista combinada e hipercolesterolemia primária
Associação c estatina - qd efeito hipocolesterolemiante
Monoterapia - estatinas CI
A adoção de medidas farmacológicas, só deve ser considerada nas pessoas que, apesar das mudanças de estilo de vida, mantêm TG > 200 mg/dL e risco cardiovascular alto.
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Prevenção primária: LDL sempre >=100 + RCV
RCV
Muito alto e alto - alteração do estilo de vida + tto farmacológico: trimestral e dps anualmente
Moderado e baixo >=190 - alterar estilo de vida e repetir perfil lipídico dentro de 3M e reavaliar Score
Prevenção primária: LDL <100 + RCV
RCV baixo - não intervir nos lípidos reavaliar em 5A e score
RCV moderado, alto e baixo e LDL<190 - Alterar estilo de vida, repetir perfil lipídico dentro de um ano e reavaliar score
Prevenção secundária: Doentes com doença CV independentemente do nível de LDL recomenda-se:
Atorvastatina 40 a 80 OU
Rosuva 20 a 40
Se não tolerarem o regime da estagna -> ezetimibe
Para os que continuam com níveis > 70, adicionar PCSK9 inibidor
Prevenção secundária: Doentes com risco moderado e LDL >70
Após tto com estatina + ezetemibe
Prevenção secundária: Doentes alto risco e LDL>70
Adicionar à estatina de alta intensidade ezetimibe ou PCSK9 inibidor
Se estatina + ezetimibe, adicionar PCSK9 inibidor
For high-risk patients (see ‘Definitions’ above) whose LDL-C is <70 mg/dL (1.8 mmol/L) on statin monotherapy, we usually do not add a second drug.
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Estinas de alta intensidade
● Atorvastatin 40 to 80 mg
● Rosuvastatin 20 to 40 mg.
Estinas de moderada intensidade
● Lovastatin 40 to 80 mg ● Pravastatin 40 to 80 mg ● Simvastatin 20 to 40 mg ● Atorvastatin 10 to 20 mg ● Rosuvastatin 5 to 10 mg
Ezetimibe
Baixo custo
PCSK9
Elevado custo, por injeção
Estatinas estão CI durante a gravidez e amamentação
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Prevenção secundária: Doença CV com Renal sem diálise
- > Máxima dose de atorvastatina (não depende da função renal), já outras estatinas doses ligeiras a moderadas
- > Adicionar ezetimibe se os doentes não atingem o LDL objetivo
Prevenção secundária: Doença CV com Renal com diálise
Dose baixa a moderada de atorvastatina
