C5. Enxaqueca

Question 1

Enxaquecas - TTO:

Answer 1

AINEs
Triptanos
Combinação sumatriptan + naproxeno
Antagonistas do recetor dopamina/ antieméticos: clorpromazina, metoclopramida e proclorperazina

Question 2

Enxaqueca ligeira a moderada - tto:

Answer 2

Analgésico: AINEs ou acetominofeno

Question 3

Enxaqueca moderada a severa - tto:

Answer 3

sumatriptan + naproxeno

doentes que não respondam bem a um triptano, podem responder bem a

medications including subcutaneous sumatriptan, nasal sumatriptan and zolmitriptan, nonoral antiemetic agents, and parenteral dihydroergotamine.

Question 4

Enxaqueca severa - tto:

Answer 4

combinação iv + parentética, incluindo cetorolac + bloqueado dos recetores de dopamina (antiemeticos)

outras opções: valproato e/ou dihidroergotamina

Question 5

Select a nonoral route of administration for patients whose migraines present early with significant nausea or vomiting

Answer 5

.

Question 6

the risk for MOH appears to be highest with opioids, butalbital-containing combination analgesics, and aspirin/acetaminophen/caffeine combinations

Answer 6

.

Question 7

Doentes que não tenham alodinia podem tomar triptano durante o ataque

Answer 7

.

Question 8

Ergotamina

Answer 8

Não deve ser usada 24h após do triptano ou ergo-like

Está CI em doentes com hipertensão, doença isquémica cardíaca e gravidez e amamentação.

Não deve ser usado em combinação com vasoconstritores periféricos e centrais ou com inibidores potentes do CYP3A4 (incluindo prótese inibidores, antifúngico e macrólidos)

Question 9

A RAM da neuroestimulação é o desconforto local e nasofaringite

Answer 9

.

Question 10

Bloqueio dos nervos periféricos

Answer 10

Nerve blocks targeting the occipital nerve, sphenopalatine ganglion, and trigeminal nerve are options for the acute treatment of migraine in patients who have severe and prolonged migraine attacks, and in patients who are refractory to or have contraindications to standard migraine treatments [141,142]. The most important contraindications to peripheral nerve blocks include known allergy to a local anesthetic, open skull defect, and overlying skin infection

Question 11

Terapia de prevenção

Answer 11

Metoprolol e propanolol (beta bloqueantes)
Amitriptilina e venlafaxina (antidepressivos)
Valproato e topiramate (anticonvulsivantes)

só melhora a partir da 4semana e continua até ao 3M

Question 12

Alternativas à terapia de prevenção

Answer 12

inclui os canais bloqueadores de cálcio - verapamil e flunarizina; péptido relacionado com calcitonina (erenumab, fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab)

Question 13

Não farmacológico profilaxia

Answer 13

Exercício aeróbio, biofeedback e treino de relaxamento, TBC, acupuntura e eletroestimulação transcutânea

Question 14

Alternativas à terapia de prevenção

Answer 14

inclui os canais bloqueadores de cálcio - verapamil e flunarizina (dado a mulheres grávidas); péptido relacionado com calcitonina (erenumab, fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab)

Question 15

Não farmacológico profilaxia

Answer 15

Exercício aeróbio, biofeedback e treino de relaxamento, TBC, acupuntura e eletroestimulação transcutânea

Question 16

Qd se faz profilaxia?

Answer 16

> de 4 enxaquecas por mês ou enxaquecas que duram mais que 12h

período pré-menstrual
enxaqueca hemiplégica
enxaqueca aura persistente sem enfarte
enxaqueca de enfarte

Question 17

Doentes com hipertensão não fumadores e <=60A

TTO

Answer 17

Metoprolol, propanolol ou timolol

Só após 3 M é que se vê se foi eficazz

Question 18

Doentes fumadores ou com > 60A

TTO

Answer 18

Verapamil ou flunarizina

Não se usa beta bloqueadores como TTO inicial para a enxaqueca pq podem estar associados a aumento da taxa de eventos CV

Question 19

Doentes com depressão e enxaqueca

Answer 19

Amitriplina ou venlafaxina

Amitriplina - these drugs are usually used at bedtime and started at a low dose. Additional side effects of tricyclics include dry mouth, constipation, tachycardia, palpitations, orthostatic hypotension, weight gain, blurred vision, and urinary retention.

Question 20

Doentes com epilepsia e enxaqueca

Answer 20

Valproato ou topiramato

Question 21

Doentes com insónia e enxaqueca

Answer 21

amitriptilina

Question 22

Doentes com obesidade e e enxaqueca

Answer 22

Topiramato

Question 23

Doentes com fenómeno de Raynaud e enxaqueca

Answer 23

Verapamil ou flunarizina

Question 24

Mulheres a amamentar

Answer 24

Evitar dar valproato, topiramato

Question 25

TTO preventiva

Answer 25

Start low, go low
Evitar analgésicos, triptanos e ergots

Opioides e barbitúricos não devem ser usados na enxaqueca