C5. Enxaqueca Flashcards
Enxaquecas - TTO:
AINEs
Triptanos
Combinação sumatriptan + naproxeno
Antagonistas do recetor dopamina/ antieméticos: clorpromazina, metoclopramida e proclorperazina
Enxaqueca ligeira a moderada - tto:
Analgésico: AINEs ou acetominofeno
Enxaqueca moderada a severa - tto:
sumatriptan + naproxeno
doentes que não respondam bem a um triptano, podem responder bem a
medications including subcutaneous sumatriptan, nasal sumatriptan and zolmitriptan, nonoral antiemetic agents, and parenteral dihydroergotamine.
Enxaqueca severa - tto:
combinação iv + parentética, incluindo cetorolac + bloqueado dos recetores de dopamina (antiemeticos)
outras opções: valproato e/ou dihidroergotamina
Select a nonoral route of administration for patients whose migraines present early with significant nausea or vomiting
.
the risk for MOH appears to be highest with opioids, butalbital-containing combination analgesics, and aspirin/acetaminophen/caffeine combinations
.
Doentes que não tenham alodinia podem tomar triptano durante o ataque
.
Ergotamina
Não deve ser usada 24h após do triptano ou ergo-like
Está CI em doentes com hipertensão, doença isquémica cardíaca e gravidez e amamentação.
Não deve ser usado em combinação com vasoconstritores periféricos e centrais ou com inibidores potentes do CYP3A4 (incluindo prótese inibidores, antifúngico e macrólidos)
A RAM da neuroestimulação é o desconforto local e nasofaringite
.
Bloqueio dos nervos periféricos
Nerve blocks targeting the occipital nerve, sphenopalatine ganglion, and trigeminal nerve are options for the acute treatment of migraine in patients who have severe and prolonged migraine attacks, and in patients who are refractory to or have contraindications to standard migraine treatments [141,142]. The most important contraindications to peripheral nerve blocks include known allergy to a local anesthetic, open skull defect, and overlying skin infection
Terapia de prevenção
Metoprolol e propanolol (beta bloqueantes)
Amitriptilina e venlafaxina (antidepressivos)
Valproato e topiramate (anticonvulsivantes)
só melhora a partir da 4semana e continua até ao 3M
Alternativas à terapia de prevenção
inclui os canais bloqueadores de cálcio - verapamil e flunarizina; péptido relacionado com calcitonina (erenumab, fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab)
Não farmacológico profilaxia
Exercício aeróbio, biofeedback e treino de relaxamento, TBC, acupuntura e eletroestimulação transcutânea
Alternativas à terapia de prevenção
inclui os canais bloqueadores de cálcio - verapamil e flunarizina (dado a mulheres grávidas); péptido relacionado com calcitonina (erenumab, fremanezumab, galcanezumab e eptinezumab)
Não farmacológico profilaxia
Exercício aeróbio, biofeedback e treino de relaxamento, TBC, acupuntura e eletroestimulação transcutânea
Qd se faz profilaxia?
> de 4 enxaquecas por mês ou enxaquecas que duram mais que 12h
período pré-menstrual
enxaqueca hemiplégica
enxaqueca aura persistente sem enfarte
enxaqueca de enfarte
Doentes com hipertensão não fumadores e <=60A
TTO
Metoprolol, propanolol ou timolol
Só após 3 M é que se vê se foi eficazz
Doentes fumadores ou com > 60A
TTO
Verapamil ou flunarizina
Não se usa beta bloqueadores como TTO inicial para a enxaqueca pq podem estar associados a aumento da taxa de eventos CV
Doentes com depressão e enxaqueca
Amitriplina ou venlafaxina
Amitriplina - these drugs are usually used at bedtime and started at a low dose. Additional side effects of tricyclics include dry mouth, constipation, tachycardia, palpitations, orthostatic hypotension, weight gain, blurred vision, and urinary retention.
Doentes com epilepsia e enxaqueca
Valproato ou topiramato
Doentes com insónia e enxaqueca
amitriptilina
Doentes com obesidade e e enxaqueca
Topiramato
Doentes com fenómeno de Raynaud e enxaqueca
Verapamil ou flunarizina
Mulheres a amamentar
Evitar dar valproato, topiramato
TTO preventiva
Start low, go low
Evitar analgésicos, triptanos e ergots
Opioides e barbitúricos não devem ser usados na enxaqueca
