P2. Comunicar com profissionais de saúde Flashcards
Registo clínico - definição
Dados de saúde
Processo clínico
Episódio de cuidados
Documentos administrativos
Registo médico orientado por problemas (RMOP)
Base de dados
- dados demográficos
- dados biológicos de base
- AP
- AF
- FR
Lista de problemas
- agudos/crónicos
- ativos (perdura no tempo e necessita de plano de intervenção) e passivos (situação clínica resolvida à data do registo mas que pode reativar)
Nota de seguimento/SOAP
SOAP
S - subjetivo - o ponto de vista do donte, as suas queixas e preocupações O - objetivo - médico (EO e valores MCDTS) A - problema e grau de resolução à data P - medidas terapêuticas - pede-se mcdts
Vantagens e desvantagens de RMOP e ICPC
Vantagens:
privilegiar a continuidade
interligar episódios
espelhar a dinâmica da informação na relação passado/presente
Facilitar a procura da informação – dados sempre na mesma posição relativa
Facilitar a troca de informação Ter lista de problemas organizada
Facilitar a actualização da medicação crónica Utilizar linguagem comum
Facilitar auditorias
Contribuir para melhoria da qualidade
Desvantagens:
Empobrecimento do registo narrativo Complexidade do programa
Tempo dedicado ao computador superior ao do doente
Tempo de consulta aumentado
Tempo dispendido na procura de códigos
Designações demasiado abrangentes dos códigos da classificação
Carta de referenciação
- conteúdo
- estilo
- apreciação geral
- conteúdo
1 - Aspectos demográficos
2- Motivo da referenciação
3- Queixas principais
4- Sintomas associados
5- Descrição da história colateral relevante
6- História clínica pregressa
7- Cirurgias prévias
8- História psicossocial relevante
9- Medicação actual
10- Alergias
11- Achados clínicos relevantes
12- Resultados das investigações até à data
13- Resumo da gestão do processo até à data
14- Diagnóstico provisório ou impressão clínica
15- Informação sobre o que é esperado da referenciação
- estilo
16- tópico por parágrafo
17 - parágrafos com menos de 5 frases
18 - ideia por frase - apreciação geral
Resumo da carta de referenciação
- Dx provisório ou impressão clínica
- informação sobre o que é esperado da referenciação
- informação sobre a gravidade clínica (risco de suicídio numa referenciação a psiquiatria, nº de exacerbações numa referenciação à consulta de DPOC)
- Em caso de duvida dx, salientar aspetos mais importantes
Candidatos a condutor disponham da necessária aptidão física, mental e psicológica para exercerem com segurança a condução de veículos a motor.
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Os modelos do Relatório de Avaliação Psicológica e o Certificado de Avaliação Psicológica são exclusivos do Instituto da Mobilidade e dos Transportes
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o atestado médico necessário para a emissão e revalidação do título de condução é emitido e transmitido eletronicamente entre a Saúde e o IMT, I.P., sendo igualmente acordados o conjunto de dados a transmitir.
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Condução
Visão não corrigida em cada um dos olhos < 0,5
Não tem diplopia (periodo de adaptação 6M)
Acromatopsia - inapto;
Doença oftalmológica progressiva - renovação a cada ano
surdez profunda - tem que ter emissão de ORL
Presença de afeções ou anomalias do sistema de locomoção - inapto
portador de incapacidade motora - renoção com título condicional
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CIT
Classificação da situação
Doença natural - verificação da incapacidade no caso de trabalhadores (período de espera de 3 dias); trabalhadores independentes o subsídio (período de espera é de 30d)
No caso de internamento ou de cirurgia de ambulatório não há lugar a período de espera
Doença direta - determina averiguação da responsabilidade civil por 3os
D.L. n.o 28/2004, de 04/02 (art. 16.o, n.o 3 - valor subsídio sup de doença
Assistência a familiares
Doença profissional - Estas situações determinam a articulação com o Departamento Nacional de Proteção contra os Riscos Profissionais, do Instituto da Segurança Social, I.P
Acidente de trabalho
Código de trabalho (38º) - subsídio por interrupção da gravidez - varia entre 14 a 30d
Internamento
Ambulatório
CIT
Classificação da situação
Doença natural - verificação da incapacidade no caso de trabalhadores (período de espera de 3 dias); trabalhadores independentes o subsídio (período de espera é de 30d)
No caso de internamento ou de cirurgia de ambulatório não há lugar a período de espera
Doença direta - determina averiguação da responsabilidade civil por 3os
D.L. n.o 28/2004, de 04/02 (art. 16.o, n.o 3 - valor subsídio sup de doença
Assistência a familiares
Doença profissional - Estas situações determinam a articulação com o Departamento Nacional de Proteção contra os Riscos Profissionais, do Instituto da Segurança Social, I.P
Acidente de trabalho
Código de trabalho (38º) - subsídio por interrupção da gravidez - varia entre 14 a 30d
Internamento
Ambulatório
Nas situações excecionais, previstas na portaria de aprovação do modelo de CIT, em que se verifica a absoluta necessidade de recorrer à utilização do CIT em papel devem ser seguidos os seguintes procedimentos:
• Entregar ao beneficiário o original do CIT, após o seu correto preenchimento, devidamente assinado e autenticado com as vinhetas do médico e do estabelecimento de saúde. O beneficiário deve remetê-lo ao serviço de Segurança Social no prazo de 5 dias a contar da data em que é emitido
• Fazer uma cópia autenticada desse exemplar apondo a etiqueta do estabelecimento de saúde e entregá-lo ao beneficiário para o apresentar à entidade empregadora.
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Qql médico poderá emitir este atestado, sendo que o médico assistente do utente será o médico com mais informação para atestar sobre as suas condições clínicas e aferir a capacidade de condução
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