Infeções comuns na comunidade Flashcards
Coriza (constipação) - altura do ano
Pessoas juntas em espaços fechados, não pelo frio
Coriza - tratamento
Alívio sintomático
• Antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
• Hidratação adequada (não é preciso ingestão abundante)
• Vaselina (reduz fissuras na mucosa nasal)
• Lavagem nasal (benefício incerto na obstrução, melhor para rinorreia posterior)
Infeções Comuns na Comunidade Coriza (constipação)
Coriza - tratamento não recomendado
Antibióticos (sem utilidade, causam efeitos adversos)
Descongestionantes orais e associações (mais efeitos adversos) Corticóides nasais (sem efeito)
Anti-histamínicos 1a geração (benefícios ligeiros, efeitos adversos importantes) Anti-histamínicos 2a geração (sem efeito)
Anti-tússicos (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Expetorantes (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Vitamina C (eficácia não demonstrada claramente)
Homeopatia (sem efeito e sem plausibilidade)
Amigdalite aguda - MCDTs
Exames complementares
- Pesquisa rápida de antigénios (menos sensível)
- Exame cultural (demora 48 a 72h)
- (apenas para suspeita de febre reumática, aumento após 2-3 semanas)
Amigdalite aguda - Tratamento
Antibioterapia (sobretudo para evitar complicações, 10 dias)
-> Penicilina (apenas disponível na forma IM em Portugal)
• Penicilina G benzatínica (administração única)
• Criança: < 27Kg – 600 000UI
• Adulto: 1 200 000UI
- > Amoxicilina (sem ácido clavulânico!)
- > Alergia à penicilina
• Azitromicina (12mg/Kg/dia até 500mg-1x/dia-5 dias) / Claritromicina (15mg/Kg/dia até 1g-12/12H-10 dias) / Eritromicina
Cefuroxima (20 a 30mg/Kg/dia até 1g- 12/12H-10 dias - alguns estudos sugerem um pouco mais eficácia nas amigdalites recorrentes, incerto)
Amigdalite aguda - complicações
- Escarlatina
- Abcesso periamigdalino
- Sinusite aguda
- Otite média aguda
- Febre reumática
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Amigdalite aguda - regra de decisão clínica
Pontuação de Centor modificada - Idade: 3 a 14A - 1 ponto 15 a 44A - 0 pontos > 45A - - 1 ponto - Exsudado ou edema das amígdalas - Adenopatias cervicais anteriores dolorosas - Febre > 38ºC - Tosse
Pontuação: 0 a 1 - sintomático; 2 a 3 - testar; 4 a 5 - AB
Gripe - sintomas
Definição:
Grupo A + pelo menos 1 grupo B + pelo menos 1 grupo C
Grupo A: início súbito
Grupo B: Febre/febrícula; mal-estar; cefaleia; mialgias
Grupo C: Tosse, odinofagia, dificuldade respiratória
Gripe - tratamento
Controlo de sintomas
Paracetamol, Ibuprofeno Não existe evidência para • Aumento de ingestão hídrica • Xaropes para a tosse • Acetilcisteína “Cocktails” não recomendados
Gripe - tratamento específico
Tratamento específico para a gripe
• Inibidores da Neuraminidase
• Diminuição dos sintomas em <1 dia
• Sem evidência na redução de hospitalizações, complicações, transmissão, mortalidade
• Efeitos adversos
• Muito grande viés de publicação - bmj.com/tamiflu
Infeções Comuns na Comunidade Gripe
Gripe - Prevenção
- Vacina antigripal
- Efetividade ±60-70%
- Pouca evidência na redução de complicações
- Profilaxia pós-exposição e de contactos
- Pouca evidência na redução de complicações
Sinusite aguda - informação geral
- Inflamação da mucosa dos seios perinasais
- Aguda se < 4 semanas
- Seios maxilares e frontais (mais comuns em adultos) • Seios etmoidais (mais comuns em crianças)
- Maioria dos casos por vírus
Sinusite aguda bacteriana - dx
Persistência mais de 10 dias
Agravamento aos 5 a 7 dias após melhoria clínica
Dor unilateral do seio maxilar
Febre
Sinusite aguda bacteriana - TTO
Antibioterapia (apenas para sinusite bacteriana, 7 dias)
• Primeira linha: Amoxicilina, Cotrimoxazol
• Segunda linha: Amoxi-clav, Cefuroxima
• Terceira linha: 2a linha + Metronidazol, Fluroquinolonas
Sinusite aguda - tto geral
Analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol)
Lavagem nasal (soro fisiológico, água do mar)
Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
Corticóides nasais (necessidade de tratamento prolongado) Evitar descongestionantes orais (mais efeitos adversos)
OMA - tto
Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol) Antibioterapia (5-10 dias)
- Reduz duração em 1 dia, aumenta risco de recorrência
- Considerar prescrição retardada (apenas se não melhorar)
- -1a linha Amoxicilina (80 a 90 mg/Kg de peso/dia)
- -2a linha Amoxi-clav, Cefuroxima, Azitromicina (3 dias)
Bronquite aguda - caracterização
Infeção respiratória baixa
Afeta os brônquios sem consolidação do parênquima ou derrame pleural
Maioria dos episódios no outono e inverno
Maioria por infeção viral
Bronquite aguda - TTO
Tranquilização, explicação da história natural
• B2 agonista inalado (Formoterol, Salbutamol - explicar técnica!)
• Antitússicos (algum efeito, mas podem causar broncoespasmo e aumentar risco de pneumonia; Codeína, Dextrometorfano)
• Antibióticos não indicados
Pneumonia adquirida na comunidade - CURB65
Decisão do local
CURB-65: Confusão Frequência respiratória > 30/min PAS < 90mmHg ou diastólica <60 mmHg Idade >=65A
Baixo risco - 0 em casa
Risco intermédio: considerar hospital 1 ou 2
Alto risco - 3/4 - envio urgente ao hospital
Pneumonia adquirida na comunidade - TTO
Antibioterapia (iniciar tão cedo quanto possível, 7 dias)
Tratamento de suporte
• Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Broncodilatador inalado (Formoterol, Salbutamol)
• Se necessitar de mais medidas (oxigénio suplementar, corticóide oral) provavelmente precisa de internamento
Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H)
Com comorbilidades ou antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H) + Azitromicina (4 dias: 500 mg/d) / Claritromicina (7 dias: 500mg de 12/12H) / Doxiciclina (7 dias: 1a toma 200mg depois 100mg de 12/12H)
Não existe evidência que, cobertura para agentes atípicos se traduza em melhores resultados
Pneumonia adquirida na comunidade - prevenção
Vacina antipneumocócica
Vacina antigripal
Cistite aguda não complicada - MCDTs
Exame sumário da urina:
• Leucócitos (sensibilidade alta, mas especificidade baixa)
• Nitritos (sensibilidade baixa, mas especificidade alta)
Urocultura
• Frequentemente desnecessária (cistite complicada, cistite
recidivante, suspeita de pielonefrite)
• Não é necessária urocultura de controlo após tratamento
Cistite aguda não complicada - TTO
Antibioterapia
• Depende dos padrões locais de resistências
• Fosfomicina – toma única
• Nitrofurantoína – 5-7 dias
• Amoxicilina + ácido clavulânico – 5-7 dias
Não tratar bacteriúria assintomática (exceto grávidas e candidatos a RTU-P)
Pielonefrite - MCDTs
- Exame sumário da urina / sedimento urinário
- Urocultura (resultado a posteriori, guia antibioterapia)
- Hemograma, PCR (apontam para infeção alta)
- Ecografia renal (excluir alterações anatómicas, hidronefrose e cálculos; não precisa de ser feita imediatamente)
Pielonefrite - TTO
- Considerar internamento se não houver via oral
- Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
- Antibioterapia (Ceftriaxona – 1 g IM e depois Cefuroxima – 500 mg de 12/12H, 7-14 dias)
- Ajustar de acordo com urocultura
Gastroenterite aguda - Dx e TTO
Dx: Clínico
TTO:
Verificar existência de via oral
• Rehidratação
• Antieméticos (Domperidona, Metoclopramida: uso limitado por efeitos secundários, apenas casos graves)
• Antidiarreicos (Loperamida: benefício apenas temporário, potencial para prolongar diarreia)
• Probióticos (sem provas conclusivas sobre eficácia)
• Antibióticos (não indicados na generalidade das infeções)
Abcesso dentário - TTO
Idealmente, drenagem do abcesso e tratamento do dente
- Se não for possível:
- Analgesia (Paracetamol, Ibuprofeno, outros)
- Antibioterapia (Amoxi-clav, Metronidazol)
Candidíase vulvovaginal - sinais e sintomas
Prurido vaginal e/ou vulvar intenso
Sensação de queimadura ou irritação Corrimento espesso de cor branca e sem cheiro Disparêunia
Disúria
Corrimento e placas de cor branca na vagina
Ausência de cheiro
Eritema vulvar
Candidíase vulvovaginal - TTO
Fluconazol oral (melhor aceitabilidade; administração única) Antifúngico tópico (Clotrimazol, outros; útil para alívio de sintomas vulvares)
Vaginose bacteriana - sinais e sintomas
Corrimento vaginal acizentado com mau cheiro
Vaginose bacteriana - TTO
Primeira linha
• Metronidazol oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 250mg – fazer 2 cp de 12/12H)
Alternativas
• Metronidazol vaginal (5 dias; sobretudo na gravidez)
• Clindamicina oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 150mg – fazer 2 cp)
Erisipela - informação geral e sintomas
• Geralmente causada por Estreptococo β– hemolítico do grupo A
• Maioria dos casos afeta os membros inferiores
• Edema crónico, obesidade e idade são fatores de
risco
SINTOMAS
Sinais inflamatórios – calor, rubor, tumefação, dor e impotência funcional
Início súbito
Pode ser acompanhada de sintomas sistémicos
Erisipela - TTO
Repouso com elevação do membro
Avaliar necessidade de internamento
Antibioterapia (Amoxicilina, Flucloxacilina)
Conjuntivite bacteriana - sintomas
Olho vermelho
Lacrimejo
Sensação de corpo estranho Secreções purulentas Pálpebras coladas de manhã Unilateral
Hiperémia conjuntival Secreções palpebrais
Edema palpebral
Acuidade visual normal
Conjuntivite bacteriana - TTO
TTO - AB tópico
Encurta duração da doença Cloranfenicol, Gentamicina, Azitromicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina
Colírios durante o dia, pomadas à noite
Ensinar técnica de colocação
Chlamydia trachomatis - TTO
Uretrite/cervicite - terapêutica: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias. Grávida: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Amoxicilina 500mg, oral, 8/8h, 7 dias ou Eritromicina 500mg, oral, 6/6h, 7 dias.
Neisseria gonorrhoeae - TTO
Uretrite/cervicite - terapêutica: Ceftriaxone 250mg, IM, dose única ou Cefixima 400mg, IM, dose única MAIS Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias. Grávida: Ceftriaxone 250mg, IM, dose única + Azitromicina 1g, oral, dose única.
Outras uretrites - TTO
Uretrite não gonocócica - terapêutica: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12 h, 7 dias. Uretrite recorrente - terapêutica: Metronidazol 2g, oral, dose única ou Tinidazol 2g, oral, dose única MAIS Azitromicina 1g, oral, dose única.
DIP - TTO
Paracetamol
500 a 1000mg até de 6/6H Máximo 4000mg/dia Crianças • 10-15mg/kg por cada toma (até 90mg/Kg/dia – até de 4/4H) • Solução de 40mg/mL • Supositórios de 125 e 250mg
Ibuprofeno: 400mg de 8/8H ou 600mg de 12/12H Máximo 2400mg/dia (doenças reumáticas) Crianças - 5-10mg/kg por cada toma (até 40mg/Kg/dia – até de 6/6H) - Solução 20mg/mL - Supositórios de 75, 125 e 150mg
Amoxicilina 500 – 1000mg de 12/12 ou 8/8H Crianças • Otite 80-90mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas • Outras infeções 25-45mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas • Soluções de 250mg/5mL e 500mg/5mL
