Infeções comuns na comunidade

Question 1

Coriza (constipação) - altura do ano

Answer 1

Pessoas juntas em espaços fechados, não pelo frio

Question 2

Coriza - tratamento

Answer 2

Alívio sintomático
• Antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
• Hidratação adequada (não é preciso ingestão abundante)
• Vaselina (reduz fissuras na mucosa nasal)
• Lavagem nasal (benefício incerto na obstrução, melhor para rinorreia posterior)
Infeções Comuns na Comunidade Coriza (constipação)

Question 3

Coriza - tratamento não recomendado

Answer 3

Antibióticos (sem utilidade, causam efeitos adversos)
Descongestionantes orais e associações (mais efeitos adversos) Corticóides nasais (sem efeito)
Anti-histamínicos 1a geração (benefícios ligeiros, efeitos adversos importantes) Anti-histamínicos 2a geração (sem efeito)
Anti-tússicos (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Expetorantes (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Vitamina C (eficácia não demonstrada claramente)
Homeopatia (sem efeito e sem plausibilidade)

Question 4

Amigdalite aguda - MCDTs

Answer 4

Exames complementares

• Pesquisa rápida de antigénios (menos sensível)
• Exame cultural (demora 48 a 72h)
• (apenas para suspeita de febre reumática, aumento após 2-3 semanas)

Question 5

Amigdalite aguda - Tratamento

Answer 5

Antibioterapia (sobretudo para evitar complicações, 10 dias)

-> Penicilina (apenas disponível na forma IM em Portugal)
• Penicilina G benzatínica (administração única)
• Criança: < 27Kg – 600 000UI
• Adulto: 1 200 000UI

• > Amoxicilina (sem ácido clavulânico!)
• > Alergia à penicilina

• Azitromicina (12mg/Kg/dia até 500mg-1x/dia-5 dias) / Claritromicina (15mg/Kg/dia até 1g-12/12H-10 dias) / Eritromicina
Cefuroxima (20 a 30mg/Kg/dia até 1g- 12/12H-10 dias - alguns estudos sugerem um pouco mais eficácia nas amigdalites recorrentes, incerto)

Question 6

Amigdalite aguda - complicações

Answer 6

• Escarlatina
• Abcesso periamigdalino
• Sinusite aguda
• Otite média aguda
• Febre reumática
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Question 7

Amigdalite aguda - regra de decisão clínica

Answer 7

Pontuação de Centor modificada
- Idade:
3 a 14A - 1 ponto
15 a 44A - 0 pontos
> 45A - - 1 ponto
- Exsudado ou edema das amígdalas
- Adenopatias cervicais anteriores dolorosas
- Febre > 38ºC
- Tosse

Pontuação: 0 a 1 - sintomático; 2 a 3 - testar; 4 a 5 - AB

Question 8

Gripe - sintomas

Answer 8

Definição:
Grupo A + pelo menos 1 grupo B + pelo menos 1 grupo C

Grupo A: início súbito
Grupo B: Febre/febrícula; mal-estar; cefaleia; mialgias
Grupo C: Tosse, odinofagia, dificuldade respiratória

Question 9

Gripe - tratamento

Answer 9

Controlo de sintomas

Paracetamol, Ibuprofeno 
Não existe evidência para
• Aumento de ingestão hídrica
• Xaropes para a tosse 
• Acetilcisteína
“Cocktails” não recomendados

Question 10

Gripe - tratamento específico

Answer 10

Tratamento específico para a gripe
• Inibidores da Neuraminidase
• Diminuição dos sintomas em <1 dia
• Sem evidência na redução de hospitalizações, complicações, transmissão, mortalidade
• Efeitos adversos
• Muito grande viés de publicação - bmj.com/tamiflu
Infeções Comuns na Comunidade Gripe

Question 11

Gripe - Prevenção

Answer 11

• Vacina antigripal
• Efetividade ±60-70%
• Pouca evidência na redução de complicações
• Profilaxia pós-exposição e de contactos
• Pouca evidência na redução de complicações

Question 12

Sinusite aguda - informação geral

Answer 12

• Inflamação da mucosa dos seios perinasais
• Aguda se < 4 semanas
• Seios maxilares e frontais (mais comuns em adultos) • Seios etmoidais (mais comuns em crianças)
• Maioria dos casos por vírus

Question 13

Sinusite aguda bacteriana - dx

Answer 13

Persistência mais de 10 dias
Agravamento aos 5 a 7 dias após melhoria clínica
Dor unilateral do seio maxilar
Febre

Question 14

Sinusite aguda bacteriana - TTO

Answer 14

Antibioterapia (apenas para sinusite bacteriana, 7 dias)
• Primeira linha: Amoxicilina, Cotrimoxazol
• Segunda linha: Amoxi-clav, Cefuroxima
• Terceira linha: 2a linha + Metronidazol, Fluroquinolonas

Question 15

Sinusite aguda - tto geral

Answer 15

Analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol)
Lavagem nasal (soro fisiológico, água do mar)
Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
Corticóides nasais (necessidade de tratamento prolongado) Evitar descongestionantes orais (mais efeitos adversos)

Question 16

OMA - tto

Answer 16

Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol) Antibioterapia (5-10 dias)

• Reduz duração em 1 dia, aumenta risco de recorrência
• Considerar prescrição retardada (apenas se não melhorar)
• -1a linha Amoxicilina (80 a 90 mg/Kg de peso/dia)
• -2a linha Amoxi-clav, Cefuroxima, Azitromicina (3 dias)

Question 17

Bronquite aguda - caracterização

Answer 17

Infeção respiratória baixa
Afeta os brônquios sem consolidação do parênquima ou derrame pleural
Maioria dos episódios no outono e inverno
Maioria por infeção viral

Question 18

Bronquite aguda - TTO

Answer 18

Tranquilização, explicação da história natural
• B2 agonista inalado (Formoterol, Salbutamol - explicar técnica!)
• Antitússicos (algum efeito, mas podem causar broncoespasmo e aumentar risco de pneumonia; Codeína, Dextrometorfano)
• Antibióticos não indicados

Question 19

Pneumonia adquirida na comunidade - CURB65

Decisão do local

Answer 19

CURB-65:
Confusão
Frequência respiratória > 30/min
PAS < 90mmHg ou diastólica <60 mmHg
Idade >=65A

Baixo risco - 0 em casa
Risco intermédio: considerar hospital 1 ou 2
Alto risco - 3/4 - envio urgente ao hospital

Question 20

Pneumonia adquirida na comunidade - TTO

Answer 20

Antibioterapia (iniciar tão cedo quanto possível, 7 dias)

Tratamento de suporte
• Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Broncodilatador inalado (Formoterol, Salbutamol)
• Se necessitar de mais medidas (oxigénio suplementar, corticóide oral) provavelmente precisa de internamento

Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H)

Com comorbilidades ou antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H) + Azitromicina (4 dias: 500 mg/d) / Claritromicina (7 dias: 500mg de 12/12H) / Doxiciclina (7 dias: 1a toma 200mg depois 100mg de 12/12H)

Não existe evidência que, cobertura para agentes atípicos se traduza em melhores resultados

Question 21

Pneumonia adquirida na comunidade - prevenção

Answer 21

Vacina antipneumocócica

Vacina antigripal

Question 22

Cistite aguda não complicada - MCDTs

Answer 22

Exame sumário da urina:
• Leucócitos (sensibilidade alta, mas especificidade baixa)
• Nitritos (sensibilidade baixa, mas especificidade alta)

Urocultura
• Frequentemente desnecessária (cistite complicada, cistite
recidivante, suspeita de pielonefrite)
• Não é necessária urocultura de controlo após tratamento

Question 23

Cistite aguda não complicada - TTO

Answer 23

Antibioterapia
• Depende dos padrões locais de resistências
• Fosfomicina – toma única
• Nitrofurantoína – 5-7 dias
• Amoxicilina + ácido clavulânico – 5-7 dias

Não tratar bacteriúria assintomática (exceto grávidas e candidatos a RTU-P)

Question 24

Pielonefrite - MCDTs

Answer 24

• Exame sumário da urina / sedimento urinário
• Urocultura (resultado a posteriori, guia antibioterapia)
• Hemograma, PCR (apontam para infeção alta)
• Ecografia renal (excluir alterações anatómicas, hidronefrose e cálculos; não precisa de ser feita imediatamente)

Question 25

Pielonefrite - TTO

Answer 25

• Considerar internamento se não houver via oral
• Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Antibioterapia (Ceftriaxona – 1 g IM e depois Cefuroxima – 500 mg de 12/12H, 7-14 dias)
• Ajustar de acordo com urocultura

Question 26

Gastroenterite aguda - Dx e TTO

Answer 26

Dx: Clínico

TTO:
Verificar existência de via oral
• Rehidratação
• Antieméticos (Domperidona, Metoclopramida: uso limitado por efeitos secundários, apenas casos graves)
• Antidiarreicos (Loperamida: benefício apenas temporário, potencial para prolongar diarreia)
• Probióticos (sem provas conclusivas sobre eficácia)
• Antibióticos (não indicados na generalidade das infeções)

Question 27

Abcesso dentário - TTO

Answer 27

Idealmente, drenagem do abcesso e tratamento do dente

• Se não for possível:
• Analgesia (Paracetamol, Ibuprofeno, outros)
• Antibioterapia (Amoxi-clav, Metronidazol)

Question 28

Candidíase vulvovaginal - sinais e sintomas

Answer 28

Prurido vaginal e/ou vulvar intenso
Sensação de queimadura ou irritação Corrimento espesso de cor branca e sem cheiro Disparêunia
Disúria
Corrimento e placas de cor branca na vagina
Ausência de cheiro
Eritema vulvar

Question 29

Candidíase vulvovaginal - TTO

Answer 29

Fluconazol oral (melhor aceitabilidade; administração única)
Antifúngico tópico (Clotrimazol, outros; útil para alívio de sintomas vulvares)

Question 30

Vaginose bacteriana - sinais e sintomas

Answer 30

Corrimento vaginal acizentado com mau cheiro

Question 31

Vaginose bacteriana - TTO

Answer 31

Primeira linha
• Metronidazol oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 250mg – fazer 2 cp de 12/12H)

Alternativas
• Metronidazol vaginal (5 dias; sobretudo na gravidez)
• Clindamicina oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 150mg – fazer 2 cp)

Question 32

Erisipela - informação geral e sintomas

Answer 32

• Geralmente causada por Estreptococo β– hemolítico do grupo A
• Maioria dos casos afeta os membros inferiores
• Edema crónico, obesidade e idade são fatores de
risco

SINTOMAS
Sinais inflamatórios – calor, rubor, tumefação, dor e impotência funcional
Início súbito
Pode ser acompanhada de sintomas sistémicos

Question 33

Erisipela - TTO

Answer 33

Repouso com elevação do membro
Avaliar necessidade de internamento
Antibioterapia (Amoxicilina, Flucloxacilina)

Question 34

Conjuntivite bacteriana - sintomas

Answer 34

Olho vermelho
Lacrimejo
Sensação de corpo estranho Secreções purulentas Pálpebras coladas de manhã Unilateral
Hiperémia conjuntival Secreções palpebrais
Edema palpebral
Acuidade visual normal

Question 35

Conjuntivite bacteriana - TTO

Answer 35

TTO - AB tópico

Encurta duração da doença Cloranfenicol, Gentamicina, Azitromicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina
Colírios durante o dia, pomadas à noite
Ensinar técnica de colocação

Question 36

Chlamydia trachomatis - TTO

Answer 36

Uretrite/cervicite - terapêutica:
Azitromicina 1g, oral, dose única
ou
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias.
Grávida:
Azitromicina 1g, oral, dose única
ou
Amoxicilina 500mg, oral, 8/8h, 7 dias
ou
Eritromicina 500mg, oral, 6/6h, 7 dias.

Question 37

Neisseria gonorrhoeae - TTO

Answer 37

Uretrite/cervicite - terapêutica:
Ceftriaxone 250mg, IM, dose única
ou
Cefixima 400mg, IM, dose única
MAIS
Azitromicina 1g, oral, dose única
ou
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias.
Grávida:
Ceftriaxone 250mg, IM, dose única + Azitromicina 1g, oral, dose única.

Question 38

Outras uretrites - TTO

Answer 38

Uretrite não gonocócica - terapêutica:
Azitromicina 1g, oral, dose única
ou
Doxiciclina 100mg, oral, 12/12 h, 7 dias.
Uretrite recorrente - terapêutica:
Metronidazol 2g, oral, dose única ou
Tinidazol 2g, oral, dose única MAIS
Azitromicina 1g, oral, dose única.

Question 39

DIP - TTO

Answer 39

Paracetamol

500 a 1000mg até de 6/6H 
Máximo 4000mg/dia
Crianças
• 10-15mg/kg por cada toma (até 90mg/Kg/dia – até de 4/4H)
• Solução de 40mg/mL
• Supositórios de 125 e 250mg

Ibuprofeno:
400mg de 8/8H ou 600mg de 12/12H
Máximo 2400mg/dia (doenças reumáticas)
Crianças
- 5-10mg/kg por cada toma (até 40mg/Kg/dia – até de 6/6H)
- Solução 20mg/mL
- Supositórios de 75, 125 e 150mg

Amoxicilina
500 – 1000mg de 12/12 ou 8/8H
Crianças
• Otite 80-90mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas
• Outras infeções
25-45mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas
• Soluções de 250mg/5mL e 500mg/5mL