Vacina antigripal Efetividade ±60-70% Pouca evidência na redução de complicações Profilaxia pós-exposição e de contactos Pouca evidência na redução de complicações

Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol) Antibioterapia (5-10 dias) - Reduz duração em 1 dia, aumenta risco de recorrência - Considerar prescrição retardada (apenas se não melhorar) - -1a linha Amoxicilina (80 a 90 mg/Kg de peso/dia) - -2a linha Amoxi-clav, Cefuroxima, Azitromicina (3 dias)

Infeções comuns na comunidade Flashcards by Mariana Ribeiro

Coriza (constipação) - altura do ano

Pessoas juntas em espaços fechados, não pelo frio

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Coriza - tratamento

Alívio sintomático
• Antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
• Hidratação adequada (não é preciso ingestão abundante)
• Vaselina (reduz fissuras na mucosa nasal)
• Lavagem nasal (benefício incerto na obstrução, melhor para rinorreia posterior)
Infeções Comuns na Comunidade Coriza (constipação)

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Coriza - tratamento não recomendado

Antibióticos (sem utilidade, causam efeitos adversos)
Descongestionantes orais e associações (mais efeitos adversos) Corticóides nasais (sem efeito)
Anti-histamínicos 1a geração (benefícios ligeiros, efeitos adversos importantes) Anti-histamínicos 2a geração (sem efeito)
Anti-tússicos (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Expetorantes (eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças) Vitamina C (eficácia não demonstrada claramente)
Homeopatia (sem efeito e sem plausibilidade)

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Amigdalite aguda - MCDTs

Exames complementares

Pesquisa rápida de antigénios (menos sensível)
Exame cultural (demora 48 a 72h)
(apenas para suspeita de febre reumática, aumento após 2-3 semanas)

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Amigdalite aguda - Tratamento

Antibioterapia (sobretudo para evitar complicações, 10 dias)

-> Penicilina (apenas disponível na forma IM em Portugal)
• Penicilina G benzatínica (administração única)
• Criança: < 27Kg – 600 000UI
• Adulto: 1 200 000UI

> Amoxicilina (sem ácido clavulânico!)
> Alergia à penicilina

• Azitromicina (12mg/Kg/dia até 500mg-1x/dia-5 dias) / Claritromicina (15mg/Kg/dia até 1g-12/12H-10 dias) / Eritromicina
Cefuroxima (20 a 30mg/Kg/dia até 1g- 12/12H-10 dias - alguns estudos sugerem um pouco mais eficácia nas amigdalites recorrentes, incerto)

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Amigdalite aguda - complicações

Escarlatina
Abcesso periamigdalino
Sinusite aguda
Otite média aguda
Febre reumática
Glomerulonefrite pós-estreptocócica

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Amigdalite aguda - regra de decisão clínica

Pontuação de Centor modificada
- Idade:
3 a 14A - 1 ponto
15 a 44A - 0 pontos
> 45A - - 1 ponto
- Exsudado ou edema das amígdalas
- Adenopatias cervicais anteriores dolorosas
- Febre > 38ºC
- Tosse

Pontuação: 0 a 1 - sintomático; 2 a 3 - testar; 4 a 5 - AB

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Gripe - sintomas

Definição:
Grupo A + pelo menos 1 grupo B + pelo menos 1 grupo C

Grupo A: início súbito
Grupo B: Febre/febrícula; mal-estar; cefaleia; mialgias
Grupo C: Tosse, odinofagia, dificuldade respiratória

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Gripe - tratamento

Controlo de sintomas

Paracetamol, Ibuprofeno 
Não existe evidência para
• Aumento de ingestão hídrica
• Xaropes para a tosse 
• Acetilcisteína
“Cocktails” não recomendados

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Gripe - tratamento específico

Tratamento específico para a gripe
• Inibidores da Neuraminidase
• Diminuição dos sintomas em <1 dia
• Sem evidência na redução de hospitalizações, complicações, transmissão, mortalidade
• Efeitos adversos
• Muito grande viés de publicação - bmj.com/tamiflu
Infeções Comuns na Comunidade Gripe

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Gripe - Prevenção

Vacina antigripal
Efetividade ±60-70%
Pouca evidência na redução de complicações
Profilaxia pós-exposição e de contactos
Pouca evidência na redução de complicações

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Sinusite aguda - informação geral

Inflamação da mucosa dos seios perinasais
Aguda se < 4 semanas
Seios maxilares e frontais (mais comuns em adultos) • Seios etmoidais (mais comuns em crianças)
Maioria dos casos por vírus

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Sinusite aguda bacteriana - dx

Persistência mais de 10 dias
Agravamento aos 5 a 7 dias após melhoria clínica
Dor unilateral do seio maxilar
Febre

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Sinusite aguda bacteriana - TTO

Antibioterapia (apenas para sinusite bacteriana, 7 dias)
• Primeira linha: Amoxicilina, Cotrimoxazol
• Segunda linha: Amoxi-clav, Cefuroxima
• Terceira linha: 2a linha + Metronidazol, Fluroquinolonas

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Sinusite aguda - tto geral

Analgésicos (Ibuprofeno, Paracetamol)
Lavagem nasal (soro fisiológico, água do mar)
Descongestionantes tópicos (algum efeito, limitar a 2-3 dias por efeitos adversos; Fenilefrina e outros)
Corticóides nasais (necessidade de tratamento prolongado) Evitar descongestionantes orais (mais efeitos adversos)

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OMA - tto

Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol) Antibioterapia (5-10 dias)

Reduz duração em 1 dia, aumenta risco de recorrência
Considerar prescrição retardada (apenas se não melhorar)
-1a linha Amoxicilina (80 a 90 mg/Kg de peso/dia)
-2a linha Amoxi-clav, Cefuroxima, Azitromicina (3 dias)

Bronquite aguda - caracterização

Infeção respiratória baixa
Afeta os brônquios sem consolidação do parênquima ou derrame pleural
Maioria dos episódios no outono e inverno
Maioria por infeção viral

Bronquite aguda - TTO

Tranquilização, explicação da história natural
• B2 agonista inalado (Formoterol, Salbutamol - explicar técnica!)
• Antitússicos (algum efeito, mas podem causar broncoespasmo e aumentar risco de pneumonia; Codeína, Dextrometorfano)
• Antibióticos não indicados

Pneumonia adquirida na comunidade - CURB65

Decisão do local

CURB-65:
Confusão
Frequência respiratória > 30/min
PAS < 90mmHg ou diastólica <60 mmHg
Idade >=65A

Baixo risco - 0 em casa
Risco intermédio: considerar hospital 1 ou 2
Alto risco - 3/4 - envio urgente ao hospital

Pneumonia adquirida na comunidade - TTO

Antibioterapia (iniciar tão cedo quanto possível, 7 dias)

Tratamento de suporte
• Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol)
• Broncodilatador inalado (Formoterol, Salbutamol)
• Se necessitar de mais medidas (oxigénio suplementar, corticóide oral) provavelmente precisa de internamento

Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H)

Com comorbilidades ou antibioterapia nos 3 meses anteriores:
- Amoxicilina (7 dias: 500mg de 8/8H) + Azitromicina (4 dias: 500 mg/d) / Claritromicina (7 dias: 500mg de 12/12H) / Doxiciclina (7 dias: 1a toma 200mg depois 100mg de 12/12H)

Não existe evidência que, cobertura para agentes atípicos se traduza em melhores resultados

Pneumonia adquirida na comunidade - prevenção

Vacina antipneumocócica

Vacina antigripal

Cistite aguda não complicada - MCDTs

Exame sumário da urina:
• Leucócitos (sensibilidade alta, mas especificidade baixa)
• Nitritos (sensibilidade baixa, mas especificidade alta)

Urocultura
• Frequentemente desnecessária (cistite complicada, cistite
recidivante, suspeita de pielonefrite)
• Não é necessária urocultura de controlo após tratamento

Cistite aguda não complicada - TTO

Antibioterapia
• Depende dos padrões locais de resistências
• Fosfomicina – toma única
• Nitrofurantoína – 5-7 dias
• Amoxicilina + ácido clavulânico – 5-7 dias

Não tratar bacteriúria assintomática (exceto grávidas e candidatos a RTU-P)

Pielonefrite - MCDTs

Exame sumário da urina / sedimento urinário
Urocultura (resultado a posteriori, guia antibioterapia)
Hemograma, PCR (apontam para infeção alta)
Ecografia renal (excluir alterações anatómicas, hidronefrose e cálculos; não precisa de ser feita imediatamente)

Pielonefrite - TTO

* Considerar internamento se não houver via oral * Analgésicos / antipiréticos (Ibuprofeno, Paracetamol) * Antibioterapia (Ceftriaxona – 1 g IM e depois Cefuroxima – 500 mg de 12/12H, 7-14 dias) * Ajustar de acordo com urocultura

Gastroenterite aguda - Dx e TTO

Dx: Clínico TTO: Verificar existência de via oral • Rehidratação • Antieméticos (Domperidona, Metoclopramida: uso limitado por efeitos secundários, apenas casos graves) • Antidiarreicos (Loperamida: benefício apenas temporário, potencial para prolongar diarreia) • Probióticos (sem provas conclusivas sobre eficácia) • Antibióticos (não indicados na generalidade das infeções)

Abcesso dentário - TTO

Idealmente, drenagem do abcesso e tratamento do dente * Se não for possível: * Analgesia (Paracetamol, Ibuprofeno, outros) * Antibioterapia (Amoxi-clav, Metronidazol)

Candidíase vulvovaginal - sinais e sintomas

Prurido vaginal e/ou vulvar intenso Sensação de queimadura ou irritação Corrimento espesso de cor branca e sem cheiro Disparêunia Disúria Corrimento e placas de cor branca na vagina Ausência de cheiro Eritema vulvar

Candidíase vulvovaginal - TTO

``` Fluconazol oral (melhor aceitabilidade; administração única) Antifúngico tópico (Clotrimazol, outros; útil para alívio de sintomas vulvares) ```

Vaginose bacteriana - sinais e sintomas

Corrimento vaginal acizentado com mau cheiro

Vaginose bacteriana - TTO

Primeira linha • Metronidazol oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 250mg – fazer 2 cp de 12/12H) Alternativas • Metronidazol vaginal (5 dias; sobretudo na gravidez) • Clindamicina oral (7 dias; em Portugal apenas dose de 150mg – fazer 2 cp)

Erisipela - informação geral e sintomas

• Geralmente causada por Estreptococo β– hemolítico do grupo A • Maioria dos casos afeta os membros inferiores • Edema crónico, obesidade e idade são fatores de risco SINTOMAS Sinais inflamatórios – calor, rubor, tumefação, dor e impotência funcional Início súbito Pode ser acompanhada de sintomas sistémicos

Erisipela - TTO

Repouso com elevação do membro Avaliar necessidade de internamento Antibioterapia (Amoxicilina, Flucloxacilina)

Conjuntivite bacteriana - sintomas

Olho vermelho Lacrimejo Sensação de corpo estranho Secreções purulentas Pálpebras coladas de manhã Unilateral Hiperémia conjuntival Secreções palpebrais Edema palpebral Acuidade visual normal

Conjuntivite bacteriana - TTO

TTO - AB tópico Encurta duração da doença Cloranfenicol, Gentamicina, Azitromicina, Ciprofloxacina, Levofloxacina Colírios durante o dia, pomadas à noite Ensinar técnica de colocação

Chlamydia trachomatis - TTO

``` Uretrite/cervicite - terapêutica: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias. Grávida: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Amoxicilina 500mg, oral, 8/8h, 7 dias ou Eritromicina 500mg, oral, 6/6h, 7 dias. ```

Neisseria gonorrhoeae - TTO

``` Uretrite/cervicite - terapêutica: Ceftriaxone 250mg, IM, dose única ou Cefixima 400mg, IM, dose única MAIS Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12h, 7 dias. Grávida: Ceftriaxone 250mg, IM, dose única + Azitromicina 1g, oral, dose única. ```

Outras uretrites - TTO

``` Uretrite não gonocócica - terapêutica: Azitromicina 1g, oral, dose única ou Doxiciclina 100mg, oral, 12/12 h, 7 dias. Uretrite recorrente - terapêutica: Metronidazol 2g, oral, dose única ou Tinidazol 2g, oral, dose única MAIS Azitromicina 1g, oral, dose única. ```

DIP - TTO

Paracetamol ``` 500 a 1000mg até de 6/6H Máximo 4000mg/dia Crianças • 10-15mg/kg por cada toma (até 90mg/Kg/dia – até de 4/4H) • Solução de 40mg/mL • Supositórios de 125 e 250mg ``` ``` Ibuprofeno: 400mg de 8/8H ou 600mg de 12/12H Máximo 2400mg/dia (doenças reumáticas) Crianças - 5-10mg/kg por cada toma (até 40mg/Kg/dia – até de 6/6H) - Solução 20mg/mL - Supositórios de 75, 125 e 150mg ``` ``` Amoxicilina 500 – 1000mg de 12/12 ou 8/8H Crianças • Otite 80-90mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas • Outras infeções 25-45mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas • Soluções de 250mg/5mL e 500mg/5mL ```