H12.9: Koliekpijn en niersteenvorming Flashcards
tractus uropoeticus
overal waar de urine langs stroomt: nierbekken => calyxes => ureter => blaas => urethra
pathologie van tractus uropoeticus
- pre-renale, renale of post-renale hematurie
= urologisch, nefrogeen of vasculair - pre-renale, renale of post-renale nierinsufficiëntie: verhoogd serum kreatinine
hoe kan verhoogd serum kreatinine veroorzaakt worden?
- onvoldoende bloedaanvoer nier
- onvoldoende werking nier
- verhoogde druk in verzamelsysteem
urologische mogelijke oorzaak hematurie
- urolithiasis
nierinsufficiëntie diagnostiek
- renogram: radioactief contrast en dit wordt door de nier opgenomen en na een paar uur uitgescheiden. hiervan kan je een grafiek maken
waarom diagnostiek niersteenkoliek?
- koliekpijn en/of koorts
- nierinsufficiëntie
welke diagnostiek niersteenkoliek
- echo
- blanco CT (bij zwangerschap MRI of lowdose CT)
- buikoverzichtsfoto voor follow-up
- urine (ery’s, leuko’s, nietriet bij infectie, pH), erycilinders
- bloed: kreatinine, urinezuur, calcium, kalium, leuko’s , CRP
- eventueel dus bij eerste steen een steenanalyse (met IR spectrometrie of Xdiffractie)
echo handig voor urether steen?
nee
therapie
- pijnstilling
- medical expulsive therapy (MET)
- chemolyse
- ESWL
- URS met safety guidewire
- PNL
- (part) nefrectomie
- NIKS
pijnstilling
- NSAID’s
- als het niet werkt, renale decompressie met bv drain
- bij sepsis: infuus, bloed, urinekweek, antibiotica, drainage
MET
afwachten wat de pijnstillig doet en of die steen zelf loost
maar je kunt niet afwachten bij:
- nierinsufficiëntie
- mononier
- bilaterale obstructie
chemolyse
allen bij urinezuursteen want die hebben pH van 5-6: je kan de pH lagen stijgen waardoor de urinezuursteen uit elkaar valt
ESWL
steen vergruizen met schokgolf geluid;
- kan alleen bij steen < 20mm
- niet bij zwangeren of anatomische problemen
- steen moet goed te lokaliseren zijn
- complicaties mogelijk als je niet goed mikt en hierdoor te veel druk legt op de nier zelf
- succes afhankelijk van steengrootte, samenstelling, localisatie, anatomie
als ESWL niet kan => URS
operatie: met kijker via de blaas in de urineleider en mss zelfs helemaal tot aan de nier en dan kan je de steen in stukjes maken en naar buiten halen.
als de steen te groot is voor URS
PNL: percutane verwijdering
nefrectomie
afunctionele nier verwijderen
als iemand sepsis heeft
- urologisch spoedgeval
- dan hebben ze lage bloeddruk, koorts)
- bloeddrukondersteuning (infuus, vasoconstrictoren)
- antibiotica
- ## drainage: percutane nefrostomie, JJ, CAD, SPC
nier draineren
- percutaan (PNL)
- JJ: : door urthera, dan kom je in blaas en dan door die opening
blaas draineren
- blaaskatheter
- SPC katheter via buik
operatie indicatie
- steengroei
- hoog risico steenvormers
- obstructie
- infectie
- pijn, hematurie
- steenstraat
- steen > 15 mm
- comorbiditeit
- risicovol beroep of veel reizen
PNL
via de nier de urineleider in
semirigide ureterorenoscopie (URS)
- retrograad transureteraal tot in distale ureter
- steen < 1cm
- laser fragmentatie
- dormia-basket extractie onder zicht
flexibele URS
- steen in ureter, pylum of calyx
- nauwer voer- en spoelkanaal dan semiregide
- ook bij bloedingsneiging mogelijk
PNL
- grote calyx- of pyelumsteen
- buikligging
blaassteen
- weghalen met tang via plasbuis
- weghalen met sectio alta (sneetje bvoen het schaambeen)
