H12.9: Koliekpijn en niersteenvorming

Question 1

tractus uropoeticus

Answer 1

overal waar de urine langs stroomt: nierbekken => calyxes => ureter => blaas => urethra

Question 2

pathologie van tractus uropoeticus

Answer 2

• pre-renale, renale of post-renale hematurie
  = urologisch, nefrogeen of vasculair
• pre-renale, renale of post-renale nierinsufficiëntie: verhoogd serum kreatinine

Question 3

hoe kan verhoogd serum kreatinine veroorzaakt worden?

Answer 3

• onvoldoende bloedaanvoer nier
• onvoldoende werking nier
• verhoogde druk in verzamelsysteem

Question 4

urologische mogelijke oorzaak hematurie

Answer 4

• urolithiasis

Question 5

nierinsufficiëntie diagnostiek

Answer 5

• renogram: radioactief contrast en dit wordt door de nier opgenomen en na een paar uur uitgescheiden. hiervan kan je een grafiek maken

Question 6

waarom diagnostiek niersteenkoliek?
- koliekpijn en/of koorts
- nierinsufficiëntie

Question 7

welke diagnostiek niersteenkoliek

Answer 7

• echo
• blanco CT (bij zwangerschap MRI of lowdose CT)
• buikoverzichtsfoto voor follow-up
• urine (ery’s, leuko’s, nietriet bij infectie, pH), erycilinders
• bloed: kreatinine, urinezuur, calcium, kalium, leuko’s , CRP
• eventueel dus bij eerste steen een steenanalyse (met IR spectrometrie of Xdiffractie)

Question 8

echo handig voor urether steen?

Answer 8

nee

Question 9

therapie

Answer 9

• pijnstilling
• medical expulsive therapy (MET)
• chemolyse
• ESWL
• URS met safety guidewire
• PNL
• (part) nefrectomie
• NIKS

Question 10

pijnstilling

Answer 10

• NSAID’s
• als het niet werkt, renale decompressie met bv drain
• bij sepsis: infuus, bloed, urinekweek, antibiotica, drainage

Question 11

MET

Answer 11

afwachten wat de pijnstillig doet en of die steen zelf loost
maar je kunt niet afwachten bij:
- nierinsufficiëntie
- mononier
- bilaterale obstructie

Question 12

chemolyse

Answer 12

allen bij urinezuursteen want die hebben pH van 5-6: je kan de pH lagen stijgen waardoor de urinezuursteen uit elkaar valt

Question 13

ESWL

Answer 13

steen vergruizen met schokgolf geluid;
- kan alleen bij steen < 20mm
- niet bij zwangeren of anatomische problemen
- steen moet goed te lokaliseren zijn
- complicaties mogelijk als je niet goed mikt en hierdoor te veel druk legt op de nier zelf
- succes afhankelijk van steengrootte, samenstelling, localisatie, anatomie

Question 14

als ESWL niet kan => URS

Answer 14

operatie: met kijker via de blaas in de urineleider en mss zelfs helemaal tot aan de nier en dan kan je de steen in stukjes maken en naar buiten halen.

Question 15

als de steen te groot is voor URS

Answer 15

PNL: percutane verwijdering

Question 16

nefrectomie

Answer 16

afunctionele nier verwijderen

Question 17

als iemand sepsis heeft

Answer 17

• urologisch spoedgeval
• dan hebben ze lage bloeddruk, koorts)
• bloeddrukondersteuning (infuus, vasoconstrictoren)
• antibiotica
• ## drainage: percutane nefrostomie, JJ, CAD, SPC

Question 18

nier draineren

Answer 18

• percutaan (PNL)
• JJ: : door urthera, dan kom je in blaas en dan door die opening

Question 19

blaas draineren

Answer 19

• blaaskatheter
• SPC katheter via buik

Question 20

operatie indicatie

Answer 20

• steengroei
• hoog risico steenvormers
• obstructie
• infectie
• pijn, hematurie
• steenstraat
• steen > 15 mm
• comorbiditeit
• risicovol beroep of veel reizen

Question 21

PNL

Answer 21

via de nier de urineleider in

Question 22

semirigide ureterorenoscopie (URS)

Answer 22

• retrograad transureteraal tot in distale ureter
• steen < 1cm
• laser fragmentatie
• dormia-basket extractie onder zicht

Question 23

flexibele URS

Answer 23

• steen in ureter, pylum of calyx
• nauwer voer- en spoelkanaal dan semiregide
• ook bij bloedingsneiging mogelijk

Question 24

PNL

Answer 24

• grote calyx- of pyelumsteen
• buikligging

Question 25

blaassteen

Answer 25

• weghalen met tang via plasbuis
• weghalen met sectio alta (sneetje bvoen het schaambeen)