H11.8: Chirurgische behandeling van endocriene aandoeningen

Question 1

schildklier anatomie

Answer 1

in docu

Question 2

schildklier benigne operatie-indicaties

Answer 2

• symptomatische benigne nodus
• nodus van onduidelijke aard
• multinodulaire struma met mechanische klachten
• m. graves
• thyreotoxicose

Question 3

schildklier maligne operatie-indicaties

Answer 3

• goed gedifferentieerde tumor (papillair en folliculair)
• medullair schildkliercarcinoom
• slecht gedifferentieerde tumor
• anaplastisch (heel soms)

Question 4

bijschildklier operatie-indicaties

Answer 4

• primaire hyperparathyreoidie
• secundair en tertiair als reactie op nierfalen en stoornissen in de calcium- en fosfaat huishouding

Question 5

platysma

Answer 5

hele grote brede platte spier die van de kin over de hals naar de clavicula gaat

Question 6

schilklier bloedvoorziening

Answer 6

• 3 venen: superior, media, inferior
• 2 arteriën: superior (a. carotis externa)
  inferior (truncus thyreocervicalis)

Question 7

n. laryngeus recurrens beloop

Answer 7

rechterkant: onder de a. subclavia
linkerkant: onder de aortaboog

uit n. vagus

Question 8

tijdens operatie aan bijschildklier je succes meten?

Answer 8

=> PTH meten (hele korte halfwaardetijd)

Question 9

om vtv al in te schatten waar de bijschildklieren zitten

Answer 9

localisatiediagnostiek:
- MIBI-scintigrafie of 18F-choline-PET-CT
- echo hals

Question 10

bijschildklieroperatie

Answer 10

• incisie in hals 2cm boven jugulum
• door de subcutis en platysma
• wond openhouden
• bovenpool vaten worden doorgenomen
• bescherm n. laryngeus recurrens
• til schildklier op

Question 11

risico’s en complicaties schildklieroperatie

Answer 11

• laesie n. laryngeus recurrens => heesheid
• hypoparathyreoidie alleen bij bilaterale resectie
  => hypocalciemie? tintelingen en spierspasmen
  kleine risico’s:
• bloeding en nabloeding gevaar voor stikken
• beschadiging trachea of slokdarm

Question 12

chvostek

Answer 12

The Chvostek sign (/ˈkvɒstɪk/) is a clinical sign that someone may have a low blood calcium level (a decreased serum calcium, called hypocalcemia). The Chvostek sign is the abnormal twitching of muscles that are activated (innervated) by the facial nerve (also known as Cranial Nerve Seven, or CNVII).[1] When the facial nerve is tapped in front of the ear, the facial muscles on the same side of the face will contract sporadically (called ipsilateral facial spasm). The muscles that control the nose, lips and eyebrows are often the ones that will spasm.

Question 13

trousseau

Answer 13

Trousseau-teken van latente tetanie is een medisch teken dat wordt waargenomen bij patiënten met een laag calciumgehalte.
tintelingen en spierkrampen en zouden resulteren in hartritmestoornissen

Question 14

bijnieroperatie indicaties

Answer 14

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van conn (primaire hyperaldosteronisme)
• klachten van benigne bijnierleasie
• vergrote bijnier met verdachte kenmerken/verdenking bijnierschors adenoom
• solitaire bijniermetastasie

Question 15

ziekte van conn

Answer 15

• adenoom of hyperplasie van de bijnierschors
• leidt tot arteriele hypertensie en vaak hypokaliemie
• vaak eerst medicamenteus behandeld
• meestal zeer kleine benigne tumoren
• diagnose met bijniervenesampling
• post-operatief:
  = vaak snelle correctie kalium
  = trage correctie BD

Question 16

hypercortisolisme

Answer 16

• syndroom vs ziekte van cushing
• adenoom van bijnierschors of hyperplasie
• bijnieren weghalen
• perioperatief glucocorticosteroiden suppleren om addisonse crisis te voorkomen door gewenning

Question 17

feochromocytoom

Answer 17

• tumor bijniermerg die adrenaline, noradrenaline of dopamine maakt
• benigne of maligne kenmerken
• geen invasieve diagnostiek of behandeling voordta dit is uitgesloten
• preoperatief alfablokkade (+ beta blokkade) om hypertensieve crisis

Question 18

anatomie bijnieren

Answer 18

rechtes: 1 korte vene (v. cava inferior) en 3 arterietakjes
links: 1 lange vene (v. renalis) en 3 arterietakjes

Question 19

twee manieren van bijnieroperatie

Answer 19

• open bij grote maligniteit
• laparoscopisch bij klein adenoom

Question 20

bij meerdere afwijkende bijschildklieren en inconclusieve beeldvorming

Answer 20

moet er nog conventionele halsexploratie en identificatie van elle bijschildklieren plaatsvinden

Question 21

waardoor worden de bijschildklieren geinnerveerd?

Answer 21

n. vagus en n/ laryngeus recurrens

Question 22

hoe wordt de lokalisatiediagnostiek gedaan?

Answer 22

MIBI scintigrafie en echo van de ha;s

Question 23

MIBI scintigrafie

Answer 23

radioactieve vloeistof wordt ingespoten en een opname gemaakt

Question 24

belangrijkste bijwerkingen van bijschildklieroperatie

Answer 24

hypocalciemie => chvostek (masseter) en trousseau (verkramping hand)

Question 25

indicaties bijnierchirurgie

Answer 25

• hypercortisolisme
• feochromocytoom
• ziekte van conn
• vergrote bijnier
• bijnierschorscarcinoom
• metastase