זיהומי CNS - לורן + טורונטו Flashcards
1
Q
- מה סוג המנינג’יטיס הכי שכיח?
- סוג המנינג’יטיס הכי מסוכן?
- 3 תרופות שיכולות לגרום למנינג’יטיס כימי?😊
A
- ויראלי
- חיידקי
- IVIG, מתותרקסט, NSAIDS
2
Q
גורמי סיכון למנינג’יטיס בקטריאלית:
- פניאומוקוק
- 9 גורמי סיכון
- זיהומי - 3
- אימוני - 3
- מחלות רקע - 3
- מנינג’וקוק
- 4 גורמי סיכון
- 2 מצבי רקע
- 2 דברים שקשורים למערכת החיסונית
- מתגים גראם שליליים:
- 6 גורמי סיכון
- התערבות או טראומה לאחרונה - 2
- GBS
- באיזה 2 גילאים נפוץ?
- ליסטריה
- 3 גילאים
- מחלת רקע
- coNS, staph auresus - 2 גורמי סיכון
A
פניאומוקוק:
- זיהומי: דלקת ריאות פניאומוקוקאלית, אוטיטיס או סינוסיטיס פניאומוקוקאלית
- אימוני: היפו-גמא-גלובולינמיה, א-ספלניזם, כשל משלים
- מחלות רקע: אלכוהוליזם, סכרת, שבר בבסיס גולגולת או דליפת נוזל שדרה אחרת
מנינג’וקוק:
- עישון, טראומה או מחלה בנזו-פארינק
- אספלניה או פגיעה במשלים
מתגים גראם שליליים
- זיהומים חוזרים בדרכי השתן, צירוזיס, אלכוהוליסטים, סכרתיים
- ניתוחים נוירוכירורגיים וטראומת ראש
GBS
- מעל גיל 50
- יילודים
ליסטריה:
- הריון, ילדים עד גיל 3 חודשים, מבוגרים מעל גיל 55
- דיכוי חיסוני תאי
ניתוח נוירוגירורגי לאחרונה או הכנסת שאנט
3
Q
מחוללים שכיחים למנינג’יטיס חיידקית
- מי החיידק הכי שכיח באופן כללי
- 3 חיידקים ששכיחים לפני גיל 3 חודשים
- 3 חיידקים שאופייניים בגיל 3 חודשים עד 8 שנים
- חיידקים שאופיניים מגיל 18-50 - 2
- מעל גיל 50 - 3
- חיסון תאי פגוע - 2
- פגיעת ראש, ניתוח נוירוכירורגי או שאנט - 4
A
- פניאומוקוק
- לפני גיל 3 חודשים
- ליסטריה
- אי קולי
- strep agalactiae (GBS)
- 3 חודשים עד 8 שנים
- המופילוס
- מיניג’וקוק
- פניאומוקוק
- 18-50
- מניג’וקוק
- פניאומוקוק
- מעל גיל 50
- פניאומוקוק
- ליסטריה
- מתג גראם שלילי
- חיסון תאי פגוע
- ליסטריה
- מתגים גראם שליליים
- טראומת ראש, שאנט, ניתוח נוירוכירורגי
- פניאומוקוק
- סטאפילוקוק - גם ארוס וגם קואגולז נגטיב
- מתג גראם שלילי
4
Q
במה נחשוד בחיידקים הבאים:
- ליסטריה
- החל מאיזה גיל הופך יותר שכיח? ולפני איזה גיל?
- דיכוי חיסוני כבר אמרנו
- מחלות רקע ספציפיות - 2
- מצב בחיים בו שכיח
2 דברים ברקע של החולה שיגרמו לנו לחשוב על סטאפ ארוס?
- TB
- נחשוד כשמה המהלך?
- איפה אוהב להיות במוח?
- לכן 3 תסמינים אופיניים?
A
- ליסטריה
- אחרי גיל 55 ולפני גיל חודש
- סכרת, דיאליזה, דיכוי חיסוני
- הריון
- סטאפ
- ניתוח מוח
- שאנט
- -TB
- מהלך כרוני
- גומה אחרות
- אקטסיה ושיתוק עצבים 3,6, non communicating hydrocephalus
5
Q
באיזה מחלה חיידקית יכול להיות ריבוי של מונו-נוקלארים בניקור מותני?
A
ליסטריה
6
Q
דברים מתאים ב- LP:
- איך יכול להשפיע טיפול אנטיביוטי חלקי
- מה יכול להיות בשעות הראשונוץ?
A
- לשנות את ערכי נוזל השדרה ולגרום לחוסר צמיחה מנוזל השדרה
- בשעות הראשונות יכולה להיות דומננטיות של פולימורפונוקלארים בויראלי או של מונו בחיידקי וזה יכול לבלבל
7
Q
כמה שעות אחרי תחילת מתן אנטיביוטיקה
- CSF הופך סטרילי
- יש ירידה בלויקוציטים בנוזל השדרה
A
- 24
72
8
Q
טיפול בסטרואידים במנינג’יטיס
- כמה זמן לפני האנטיביוטיקה לפחות צריך להינתן?
- בהקטנת תחלואה מאיזה חיידק הוא הכי משמעותי
A
20 דקות
פניאומוקוק
9
Q
2 חיידקים שאם יש מהם מנינג’יטיס הפרוגנוזה פחות טובה
A
גרם שליליים
פניאומוקוק
10
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- TB meningitis:
- במטופל עם איזה פרטי רקע נחשוד בשחפת - 3
- מה המהלך של המנינג’יטיס?
- עוד 4 תסמינים/ סיבוכים שפחות מופיעים במנינג’יטיס רגיל?😊
- LP:
* לחץ פתיחה
* WBC
* חלבון
* סוכר
- באיזה אחוז מהחולים יהיה מנטו חיובי או סימנים לנגעים קביטריים בריאות בהדמיה?
- איך ניתן להשיג אבחנה? - 3
A
- שחפת בעבר, איזורים אנדמיים, דיכוי חיסוני
- סאב-אקוטי/כרוני
- סיבוכים:
- הידרוצפלוס שיגרום להגדלת חדרים
- ארטריטיס שתגרום לאוטם
- פגיעה בעצבים קרניאליים
- אטקסיה
- LP:”
- לחץ פתיחה מוגבר
- WBC - 10-500 - בעיקר לימפוציטים
- מאוד נמוך - מתחת ל20
- 50%
- תרבית מנוזל השדרה, צביעת אסיד פאסט של נוזל השדרה, PCR של נוזל השדרה
11
Q
TB מנינג’יטיס - טיפול:
- האם מתחילים טיפול עוד לפני שיש אבחנה ודאית מתרבית
- איזה תרופות נותנים? - 4
- מתי מוסיפים גם סטרואידים (לפי הריסון - 1 ולפי לורן - 2)
A
- אם יש חשד גבוה ונוזל השדרה מתאים - מתחילים מיד
- אתומבלול
- ריפמפין
- איזוניאזיד
- pyrazinamide
- לפי הריסון בחולים שליליים להי אי וי מומלץ להוסיף גם טיפול בסטרואידים. לפי לורן מוספיםי את זה אם יש חסרים נוירולוגים פוקאלים או לחץ תוך גולגלתי מוגבר
12
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- סיפיליס מנינג’יטיס:
- לרוב תוך כמה זמן מהמחלה הראשונית קורת?
- באיזה אוכלוסיה מבחינת גיל ומין נוטה יותר לקרות?
- באיזה % מהחולים החיידק מגיע למנינג’יס אך לא גורם לתסמינים?😊
- איזה תסמינים יש חוץ מהתסמינים הקלאסיים של מנינג’יטיס - 4😊
- נוזל השדרה:
* לחץ פתיחה
* WBC
- חלבון
- גלוקוז
- סרולוגיה חיובית ב CSF?
- סרולוגיה חיובית בדם - 2?😊
- טיפול?
- מעקב
A
- שנתיים
- מבוגרים צעירים, גברים
- 25%
- סימנים פוקאליים, שינויים התנהגותיים, פגיעה בעצבים קרניאליים - הכי שכיח בעצב 7, פרכוסים
- נוזל שדרה:
- לחץ פתיחה מעט מוגבר
- 10-1000 לימפוציטים
- מעט מוגבר
- מעט נמוך
- VDRL
- FTA-ABS, MHA-TP
- פניצילין לוריד
- LP כל חצי שנה לראות אם יש וי די אר אל עד שמתנרמל
13
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- מחלת ליים
- מה החיידק ואיך מקבלים אותו?
- מה לרוב ההסתמנות הראשונית? (של הזיהום לא של המנינג’יטיס)
- לאיזה 2 זיהומים מוחיים יכול לגרום?
* אם יש מניג’יטיס - 4 מאפיינים יחסית ייחודיים
* אם יש אנצפליטיס - איך יתבטא? - 3
- אבחנה:
* חלבון
* סוכר
* תאים
- מה עוד רואים בנוזל השדרה?
- 2 דרכים לאבחנה?
- טיפול - 1?
A
- בורליה מעקיצת קרציה
- נגע עורי טבעתי בשם erythema migrans
- מנינג’יטיס ואנצפליטיס
- מנינג’יטיס:
- כאב ראש חזק, כאב בהזזת העיניים, שיתוק עצב 7, רדיקולופתיה
- אנצפליטיס: שינויים בזיכרון, לאביליות רגשית ואינסומניה
- אבחנה:
- חלבון מעט מוגבר
- סוכר תקין
- תאים מונונוקלארים מעט מוגברים
- IGG OCB - של נוגדנים נגד בורגליה
- סרולוגיה או PCR
- רוצפין
14
Q
מנינג’יטיס ויראלית:
- מי הוירוסים השכיחים?
- 3 קבוצות עיקריות ומי הוירוסים העיקריים בכל קבוצה
- 2 וירוסים בשכיחות יותר נמוכה?
- מה הקליניקה?
- איך היא ביחס למניג’יטיס חיידקית?
- איזה סימנים שאין במנינג’יטיס חיידקית יכולים להיות
A
- אנטרו-וירוס כמו קוקסקי - הכי שכיח
- HSV2, VZV, EBV,
- west nile
- בשכיחות יותר נמוכה: HSV-1, CMV
- כאב ראש, סימנים מנינג’יאליים, חום אך לרוב יותר קלים ממנינג’יטיס חיידקים
- כאבי בטן, שלשול, פריחה, קונג’קטיביטיס - כל מיני סימנים ויראליים שכאלה
15
Q
מנינג’יטיס ויראלית - המשך
- מאפייני ה- CSF
- לחץ פתיחה
- ספירה
- חלבון
- גלוקוז
- אופן זיהוי הוירוס
A
- תקין-מוגבר
- כמה עשרות לויקוציטים, בעיקר לימפוציטים אם כי יתכנו נוטרופילים בהתחלה
- חלבון תקין-מוגבר
- גלוקוז תקין
- PCR
16
Q
מנינג’יטיס ויראלית
- טיפול
- מה הטיפול העיקרי
- באיזה וירוסים נותנים טיפול? - 4
- מה הטיפול לכל אחד
A
- תומך
- CMV, EBV, HSV, VZV
- לכולם נותנים אציקלוויר חוץ מ
- CMV שנותנים גנציקלוויר
