זיהומי CNS - לורן + טורונטו Flashcards
1
Q
- מה סוג המנינג’יטיס הכי שכיח?
- סוג המנינג’יטיס הכי מסוכן?
- 3 תרופות שיכולות לגרום למנינג’יטיס כימי?😊
A
- ויראלי
- חיידקי
- IVIG, מתותרקסט, NSAIDS
2
Q
גורמי סיכון למנינג’יטיס בקטריאלית:
- פניאומוקוק
- 9 גורמי סיכון
- זיהומי - 3
- אימוני - 3
- מחלות רקע - 3
- מנינג’וקוק
- 4 גורמי סיכון
- 2 מצבי רקע
- 2 דברים שקשורים למערכת החיסונית
- מתגים גראם שליליים:
- 6 גורמי סיכון
- התערבות או טראומה לאחרונה - 2
- GBS
- באיזה 2 גילאים נפוץ?
- ליסטריה
- 3 גילאים
- מחלת רקע
- coNS, staph auresus - 2 גורמי סיכון
A
פניאומוקוק:
- זיהומי: דלקת ריאות פניאומוקוקאלית, אוטיטיס או סינוסיטיס פניאומוקוקאלית
- אימוני: היפו-גמא-גלובולינמיה, א-ספלניזם, כשל משלים
- מחלות רקע: אלכוהוליזם, סכרת, שבר בבסיס גולגולת או דליפת נוזל שדרה אחרת
מנינג’וקוק:
- עישון, טראומה או מחלה בנזו-פארינק
- אספלניה או פגיעה במשלים
מתגים גראם שליליים
- זיהומים חוזרים בדרכי השתן, צירוזיס, אלכוהוליסטים, סכרתיים
- ניתוחים נוירוכירורגיים וטראומת ראש
GBS
- מעל גיל 50
- יילודים
ליסטריה:
- הריון, ילדים עד גיל 3 חודשים, מבוגרים מעל גיל 55
- דיכוי חיסוני תאי
ניתוח נוירוגירורגי לאחרונה או הכנסת שאנט
3
Q
מחוללים שכיחים למנינג’יטיס חיידקית
- מי החיידק הכי שכיח באופן כללי
- 3 חיידקים ששכיחים לפני גיל 3 חודשים
- 3 חיידקים שאופייניים בגיל 3 חודשים עד 8 שנים
- חיידקים שאופיניים מגיל 18-50 - 2
- מעל גיל 50 - 3
- חיסון תאי פגוע - 2
- פגיעת ראש, ניתוח נוירוכירורגי או שאנט - 4
A
- פניאומוקוק
- לפני גיל 3 חודשים
- ליסטריה
- אי קולי
- strep agalactiae (GBS)
- 3 חודשים עד 8 שנים
- המופילוס
- מיניג’וקוק
- פניאומוקוק
- 18-50
- מניג’וקוק
- פניאומוקוק
- מעל גיל 50
- פניאומוקוק
- ליסטריה
- מתג גראם שלילי
- חיסון תאי פגוע
- ליסטריה
- מתגים גראם שליליים
- טראומת ראש, שאנט, ניתוח נוירוכירורגי
- פניאומוקוק
- סטאפילוקוק - גם ארוס וגם קואגולז נגטיב
- מתג גראם שלילי
4
Q
במה נחשוד בחיידקים הבאים:
- ליסטריה
- החל מאיזה גיל הופך יותר שכיח? ולפני איזה גיל?
- דיכוי חיסוני כבר אמרנו
- מחלות רקע ספציפיות - 2
- מצב בחיים בו שכיח
2 דברים ברקע של החולה שיגרמו לנו לחשוב על סטאפ ארוס?
- TB
- נחשוד כשמה המהלך?
- איפה אוהב להיות במוח?
- לכן 3 תסמינים אופיניים?
A
- ליסטריה
- אחרי גיל 55 ולפני גיל חודש
- סכרת, דיאליזה, דיכוי חיסוני
- הריון
- סטאפ
- ניתוח מוח
- שאנט
- -TB
- מהלך כרוני
- גומה אחרות
- אקטסיה ושיתוק עצבים 3,6, non communicating hydrocephalus
5
Q
באיזה מחלה חיידקית יכול להיות ריבוי של מונו-נוקלארים בניקור מותני?
A
ליסטריה
6
Q
דברים מתאים ב- LP:
- איך יכול להשפיע טיפול אנטיביוטי חלקי
- מה יכול להיות בשעות הראשונוץ?
A
- לשנות את ערכי נוזל השדרה ולגרום לחוסר צמיחה מנוזל השדרה
- בשעות הראשונות יכולה להיות דומננטיות של פולימורפונוקלארים בויראלי או של מונו בחיידקי וזה יכול לבלבל
7
Q
כמה שעות אחרי תחילת מתן אנטיביוטיקה
- CSF הופך סטרילי
- יש ירידה בלויקוציטים בנוזל השדרה
A
- 24
72
8
Q
טיפול בסטרואידים במנינג’יטיס
- כמה זמן לפני האנטיביוטיקה לפחות צריך להינתן?
- בהקטנת תחלואה מאיזה חיידק הוא הכי משמעותי
A
20 דקות
פניאומוקוק
9
Q
2 חיידקים שאם יש מהם מנינג’יטיס הפרוגנוזה פחות טובה
A
גרם שליליים
פניאומוקוק
10
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- TB meningitis:
- במטופל עם איזה פרטי רקע נחשוד בשחפת - 3
- מה המהלך של המנינג’יטיס?
- עוד 4 תסמינים/ סיבוכים שפחות מופיעים במנינג’יטיס רגיל?😊
- LP:
* לחץ פתיחה
* WBC
* חלבון
* סוכר
- באיזה אחוז מהחולים יהיה מנטו חיובי או סימנים לנגעים קביטריים בריאות בהדמיה?
- איך ניתן להשיג אבחנה? - 3
A
- שחפת בעבר, איזורים אנדמיים, דיכוי חיסוני
- סאב-אקוטי/כרוני
- סיבוכים:
- הידרוצפלוס שיגרום להגדלת חדרים
- ארטריטיס שתגרום לאוטם
- פגיעה בעצבים קרניאליים
- אטקסיה
- LP:”
- לחץ פתיחה מוגבר
- WBC - 10-500 - בעיקר לימפוציטים
- מאוד נמוך - מתחת ל20
- 50%
- תרבית מנוזל השדרה, צביעת אסיד פאסט של נוזל השדרה, PCR של נוזל השדרה
11
Q
TB מנינג’יטיס - טיפול:
- האם מתחילים טיפול עוד לפני שיש אבחנה ודאית מתרבית
- איזה תרופות נותנים? - 4
- מתי מוסיפים גם סטרואידים (לפי הריסון - 1 ולפי לורן - 2)
A
- אם יש חשד גבוה ונוזל השדרה מתאים - מתחילים מיד
- אתומבלול
- ריפמפין
- איזוניאזיד
- pyrazinamide
- לפי הריסון בחולים שליליים להי אי וי מומלץ להוסיף גם טיפול בסטרואידים. לפי לורן מוספיםי את זה אם יש חסרים נוירולוגים פוקאלים או לחץ תוך גולגלתי מוגבר
12
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- סיפיליס מנינג’יטיס:
- לרוב תוך כמה זמן מהמחלה הראשונית קורת?
- באיזה אוכלוסיה מבחינת גיל ומין נוטה יותר לקרות?
- באיזה % מהחולים החיידק מגיע למנינג’יס אך לא גורם לתסמינים?😊
- איזה תסמינים יש חוץ מהתסמינים הקלאסיים של מנינג’יטיס - 4😊
- נוזל השדרה:
* לחץ פתיחה
* WBC
- חלבון
- גלוקוז
- סרולוגיה חיובית ב CSF?
- סרולוגיה חיובית בדם - 2?😊
- טיפול?
- מעקב
A
- שנתיים
- מבוגרים צעירים, גברים
- 25%
- סימנים פוקאליים, שינויים התנהגותיים, פגיעה בעצבים קרניאליים - הכי שכיח בעצב 7, פרכוסים
- נוזל שדרה:
- לחץ פתיחה מעט מוגבר
- 10-1000 לימפוציטים
- מעט מוגבר
- מעט נמוך
- VDRL
- FTA-ABS, MHA-TP
- פניצילין לוריד
- LP כל חצי שנה לראות אם יש וי די אר אל עד שמתנרמל
13
Q
מנינג’יטיס חיידקית - מחוללים מיוחדים
- מחלת ליים
- מה החיידק ואיך מקבלים אותו?
- מה לרוב ההסתמנות הראשונית? (של הזיהום לא של המנינג’יטיס)
- לאיזה 2 זיהומים מוחיים יכול לגרום?
* אם יש מניג’יטיס - 4 מאפיינים יחסית ייחודיים
* אם יש אנצפליטיס - איך יתבטא? - 3
- אבחנה:
* חלבון
* סוכר
* תאים
- מה עוד רואים בנוזל השדרה?
- 2 דרכים לאבחנה?
- טיפול - 1?
A
- בורליה מעקיצת קרציה
- נגע עורי טבעתי בשם erythema migrans
- מנינג’יטיס ואנצפליטיס
- מנינג’יטיס:
- כאב ראש חזק, כאב בהזזת העיניים, שיתוק עצב 7, רדיקולופתיה
- אנצפליטיס: שינויים בזיכרון, לאביליות רגשית ואינסומניה
- אבחנה:
- חלבון מעט מוגבר
- סוכר תקין
- תאים מונונוקלארים מעט מוגברים
- IGG OCB - של נוגדנים נגד בורגליה
- סרולוגיה או PCR
- רוצפין
14
Q
מנינג’יטיס ויראלית:
- מי הוירוסים השכיחים?
- 3 קבוצות עיקריות ומי הוירוסים העיקריים בכל קבוצה
- 2 וירוסים בשכיחות יותר נמוכה?
- מה הקליניקה?
- איך היא ביחס למניג’יטיס חיידקית?
- איזה סימנים שאין במנינג’יטיס חיידקית יכולים להיות
A
- אנטרו-וירוס כמו קוקסקי - הכי שכיח
- HSV2, VZV, EBV,
- west nile
- בשכיחות יותר נמוכה: HSV-1, CMV
- כאב ראש, סימנים מנינג’יאליים, חום אך לרוב יותר קלים ממנינג’יטיס חיידקים
- כאבי בטן, שלשול, פריחה, קונג’קטיביטיס - כל מיני סימנים ויראליים שכאלה
15
Q
מנינג’יטיס ויראלית - המשך
- מאפייני ה- CSF
- לחץ פתיחה
- ספירה
- חלבון
- גלוקוז
- אופן זיהוי הוירוס
A
- תקין-מוגבר
- כמה עשרות לויקוציטים, בעיקר לימפוציטים אם כי יתכנו נוטרופילים בהתחלה
- חלבון תקין-מוגבר
- גלוקוז תקין
- PCR
16
Q
מנינג’יטיס ויראלית
- טיפול
- מה הטיפול העיקרי
- באיזה וירוסים נותנים טיפול? - 4
- מה הטיפול לכל אחד
A
- תומך
- CMV, EBV, HSV, VZV
- לכולם נותנים אציקלוויר חוץ מ
- CMV שנותנים גנציקלוויר
17
Q
אנצפליטיס ויראלית:
- 2 קבוצות עיקריות ומי כלול בכל קבוצה
- וירוס נוסף בשכיחות יותר נמוכה
- קליניקה - מה מבדיל אנצפליטיס ממננג’יטיס?
- מה ערכי נוזל השדרה?
- ממה שונה מערכים של מנינג’יטיס וריאלים?
- איזה זיהום ויראלי מתאפיין בגלוקוז נמוך?
- איזה זיהום ויראלי מתאפיין באריתרוציטין?
A
- HSV1, VZV, EBV
- west nile
- בשכיחות יותר נמוכה HSV2
- כאבי ראש, קישיון עורף אך גם סימנים נוירולוגים פוקאליים או כלליים כמו ירידה במצב ההכרה
- דומים למנינג’יטיס ויראלית אך לרוב פחות תאים לבנים בנוזל השדרה
- HSV
- HSV
18
Q
אנצפליטיס ויראלית - עיבוד:
- האם תמיד נעשה הדמיה מוחית?
- מה ניתן לראות במרי בהרפס אנצפליטיס
- מה ניתן לראות ב EEG?
- מה ניתן לראות באא”ג באופן כללי (לא רק בהרפס)
A
- כן כדי לשלול אטיולוגיות אחרות
- היפראינטנסיות באיזור טמפורלי קדמי בטי 2
- ספייקים טמפורליים עם אמפליטודה נמוכה
- האטה כללית
19
Q
אנצפליטיס ויראלית - טיפול:
- באיזה וירוסים מטפלים תרופתית ובמה - 3
- חוץ מזה מה הטיפול?
- על מה חשוב להקפיד בטיפול חוץ ממה שעושים במנינג’יטיס ויראלית?
- אם יש פרכוס? - 2 2 תרופות אפשריות
A
- EBV, HSV, VZV - אציקלוויר
- שמרני
- ICP ולכן לא ניתן יותר מידי נוזלים, נוזלים היפוטוניים וכו’
- נוגדי פרכוס - במיוחד פניטואין או פנוברביטל
20
Q
מאיזה טיפול יש להימנע בזמן אנצפליטיס או מנינג’יטיס ויראלית ולמה?
A
אספירין בגלל חשש מריי סינדרום
21
Q
HSV encephalitis
- לרוב זה HSV1 or HSV2?
- ובילודים?
- מה הסקוולה הכי נפוצה?
- 2 גורמים פרןוגנוסטיים שליליים?
A
- HSV1 (HSV2 usually causes meningites) - HSV2 - נדבקים בעת מעבר בתעלת הלידה - הפרעות התנהגות וזיכרון בגלל פגיעה במבנים לימביים והיפוקמפוס - גיל מעל 30 וכניסה לקומה
22
Q
לציין עבור כל אחד מהזיהומים הבאים:
- לחץ פתיחה
- WBC ואיזה סוג
- חלבון
- סוכר
- אופן אבחנה
חיידקי
TB
סיפיליס
ליים - רק אופן אבחנה
A
חיידקים
- מוגבר
- נויטרופלים מעל 1000
- חלבון מוגבר
- סוכר נמוך
- תרבית
TB
- מוגבר
- עשרות-מאות לימפוציטים
- מוגבר
- נמוך מאוד
- תרבית
סיפיליס
- תקין או מעט מוגבר
- עשרות-מאות לימפוציטים
- חלבון מעט מוגבר
- גלוקוז מעט נמוך
- אבחנה ע”י VDRL in CSF
- ליים:
- אבחנה סופית ע”י סרולוגיה או PCR
23
Q
זיהומים וסיבוכים נוירולוגיים הקשורים לAIDS:
- זיהום שנוטה לקרות בזמן הסרו-קונברציה?
- מה הקליניקה?
- איזה סימן מקומי נפוץ?
- מה הטיפול?
- 6 מזהמים שיכולים לגרום אנצפליטיס בחולי איידס
** קריפטוקוקוס - איך מאבחנים?
- איך מטפלים?
** HSV1,2 - איך מאבחנים?
- איך מטפלים?
- מה יוצא דופן בזיהום של הרפס 2 בחולי איידס?
** CMV אנצפליטיס - 4 תסמינים יחודיים
- איך מאבחנים - 2
- איך מטפלים?
** טוקסופלזמוזיס: - איך נדבקים - 2
- איך מאבחנים?
** JCV - לאיזה מחלה גורם?
- מה הפרוגנוזה?
- האם VZV ecephalitis
יותר שכיחה בחולי איידס מאשר בריאים?
A
- HIV encephalitis:
- סימנים של אנצפליטיס
- נפוץ שיתוק עצב 7
- עובר לבד אבל יש להתחיל טיפול אנטי-ויראלי במינון גבוה
- קרפטיקוקל מנינג’יו-אנצפליטיס - אבחנה סרולוגית ע”י רמות אנטיגן בנוזל השדרה - טיפול אנטי-פונגאלי
- HSV 1, 2 - אבחנה ע”י פי סי אר שמנוזל השדרה - לשים לב שהרפס אחד גם גורם בבריאים אבל הרפס 2 לא שכיח שגורם לאנצפליטיס בבריאים - טיפול באציקלוויר
- CMV encephalitis - יכול להגיע גם עם רטיניטיס וכן מיאליטיס, פולירדיקולופתיה ופגיעה בעצב הפריפארי - מטופל בגנציקלוויק - אבחנה עי פי סי אר מנוזל השדרה או סרולוגיה בנוזל השדרה
- טוקסופלזמה
- צואת חתולים או בשר נגוע
- נגעים רבים שעוברים האדרה במרי
- JCV
- PML
- אנצפליטיס קשה עם מוות תוך כמה חודשים
- כן
24
Q
ממאירות מוחית שיכולה להיות בחולי איידס?
- מה ניתן לראות בנוזל השדרה מבחינת תאים, חלבון וגלוקוז?
- האם לרוב יש סימני גירוי מנינג’יאליים?
- איך נעשית האבחנה המשוערת?
- והודאית?
A
- קצת מונונוקלארים, חלבום קצת גבוה, גלוקוז קצת נמוך
- לא
- MRI שמראה נגעים דומים לטוקסופלזמוזיס שולא משתפרים תחת טיפול. אבחנה ודאית עי ביופסיה
25
aids dementia:
- מה שכיחותו מבין הסיבוכים הנוירולוגים של איידס?
- מתי לרוב במהלך המחלה קורה?
- מה הקליניקה הקוגנטיבית? - 4
- מה הקליניקה המוטורית
* בהתחלה - 4
* בסוף - 2
- מה רואים בנוזל השדרה מבחינת חלבון, סוכר, תאים?
- מה רואים בהדמיה? איזה איזור מעורב באטרופיה?
- מה הטיפול?
- מה הפרוגנוזה?
- הכי שכיח
- מאוחר
- קוגנטיבית:
* שכחה וחוסר תשומת לב
* תסמיני דיכאון
* איטיות פסיכו-מוטורית
* בסוף גם פסיכוזה
- מוטורית:
* חולשה ברגליים, אטקסיה צרבלרית, דיסארתריה, רעד תנוחתי
* שיתוק אפר מוטור ב-4 גפיים, פרכוסים
- אטרופיה קורטיקלית שמערבת גם איזורים סאב-קורטיקליים
- טיפול ב HIV
- לא טובה - מוות תוך כמה חודשים מאספירציה
26
leptomeningeal spread
- איזה גידולים סיסטמיים גורמים לפיזור לפטו מנינגקיאלי? - 5😊
- האם גם גידולים ראשוניים מוחיים יכולים לעשות זאת?
* מי למשל?
- תסמינים? - 2
- איך מאבחנים?
* ומה רואים בניקור מותני מבחינת סוכר, חלבון, לחץ פתיחה, לויקוציטים
* איך ניתן לזהות ממאירות בנוזל השדרה?
* מרקרים שלעיתים אפשר לקחת - 3
- טיפול - 2?
- AML, ALL - ALL יותר
- נון הודג'ין והודג'קין לימפומה - נון הודג'קין יותר
- מלנומה, שד ריאה
- כן - למשל מדולובלסטומה
- כאב ראש וחסרים נוירולוגים
- LP:
* לחץ פתיחה מוגבר
* פליאוציטוזיס
* חלבון גבוה
* סוכר נמוך
* תאים ממאירים בניקור
- CEA, HCG, AFP בתוך נוזל השדרה
- הקרנות וכימו
27
אבצס מוחי:
- מאיזה מקור יכול להגיע הזיהום - לציין 3 לפי סדר השכיחות
* מה המקור הכי שכיח?
* פיזור המטוגני - מאיזה זיהום הכי שכיח שהגיע?
* פיזור המטוגני בילדים - מאיפה שכיח?
* פיזור מזיהום מקומי אחר - לתת דוגמאות איפה יכול להיות הזיהום המקומי הזה שממנו מתפשט - 4
גורמי סיכון:
- גורמי סיכון זיהומיים - 3
- גורמי סיכון מבניים 3
- מצב חיסוני של המטופל
- המטוגני - למשל מזיהום ריאתי - שיטת הפיזור הכי נפוצה והזיהום הכי נפוץ הוא שמגיע מפיזור המטוגני מזיהום ריאתי. בילדים הפיזור הכי נפוץ הוא משנית למחלת לב כחלונית
- פיזור מקומי: סינוסיטים, אוטיטיס, זיהום דנטלי, מסטואידיטיס וכו'
- לאחר ניתוח מוח או טראומת ראש, LP
גורמי סיכון:
- זיהומיים: נוכחות אבצס דנטלי, אנדוקרדיטיס, זיהומים ריאתיים
- גורמי סיכון מבניים: שאנט מימין לשמאל בלב, מל]ורמציות ווסקולריות בריאות שגורמות למעבר משמאל לימין כמו:
AVM or osler weber randu, טראומת ראש
- דיכוי חיסוני
28
- קליניקה שכיחה - 2
* האם חום שכיח?
* האם יכול להיות פרכוס
- איך מאבחנים?
* מה הדמיית הבחירה?
* איך ניתן לגלות מה הפתוגן?
* האם עושים ביופסיה ואיך?
- מה לגבי ניקור מותני?
* אם נעשה מה נגלה?
* האם תרביות נוזל שדרה לרוב עוזרות?
- כאב ראש וחסרים נורילוגיים פוקאליים עם סימני לחץ תוך גולגלתי מוגבר. יכולים להיות גם פרכוסים
* דווקא חום יכול להיות אך לא בהכרח
- האבחנה היא במרי או סיטי עם נגע שעובר האדרה בשוליים (עדיף מרי), יש גם לקחת תרביות דם וסרולוגיות על מנת לזהות את הפתוגן. לרוב יש צורך בביופסיה סטראוטקטית לממצא אותה גם נשלח לתרבית
- לא עושים ניקור מותני בחולים עם אבצס בגלל חשש להרניאציה
- אם כן עושים: ספירה מוגברת, חלבון מוגבר, לחץ פתיחה מוגבר - תרביות לרוב לא יעזרו.
29
אבצס מוחי:
- מה הטיפול התרופתי - 2
- ואם היה ניתוח מוחי או טראומה לאחרונה?
- ניתוחי?
- האם מקובל להוסיף טיפול אנטי אפילפטי?
- האם מקובל להוסיף טיפול בסטרואידים?
- מתי לא נעשה טיפול ניתוחי? - 2
אבצס מוחי
- סיבוכים - 2
- ואם האבצס נקרע - 3
- צפלוספורין דור 3 + מטרונידזול +
- ceftazidime + VANCO
- ניקוז - לרוב נסתפק בניקוז בטראוטקטי (שיהיה גם אבחנתי מבחינת איזה פתוגן זה וגם טיפולי) אבל אם יש קושי להסתפק רק בניקוז סטראוטקטי תחת סיטי נעשה ניקוז ע"י קרניאוטומיה. (מהריסון)
- נוגד פרכוס - כן מקובל להוסיף כי יש סיכון גבוה לפרכוס
- סטרואידים רק אם יש ICP מוגבר
- אבצסים לא נגישים או קטנטים _2-3 סמ)
- הידרוצפלוס
- הרניאציה
- ונטריקוליטיס, מנינג'יטיס, סינוס ויין תרומבוזיס.
30
אבצס מוחי - אטיולוגיה:
| - 4 קבוצות פתוגנים במטופלים אימנו-קומפטנטים ומה כוללת כל קבוצה?
- סטרפ - הכי שכיח
- אנטרובקטריאציה: קלבסיאלה, אי קולה
- אנאירובי כמו פוסובקטריום, בקרטרויידס
- סטאפילוקוקים
31
אבצס מוחי - פתוגנים במדוכאי חיסון - 5
| 2 חיידקים נפוצים ביילודים
```
קריפטוקוקוס
טוקסופלזמה
נוקרדיה
- אספרגילוס
- קנדידה
```
proteus & citobacter
32
קצת מידע על נוזל השדרה
- החל מכמה תאים לבנים יראה עכור?
- על מה יעיד נוזל ורדרד צהבהב? שחור?
- כמה תאים לבנים יכולים להיות? מאיזה סוג לרוב?
- כמה תאי דם?
- 200
- ורדרד - דמי
- צהבהב - בילירובין
- שחור - מלנומה
- 5 לרוב מונונולארים
- 0
33
ניקור עם דם
- 3 דרכים להבדיל בין ניקור דמי לבין נוזל שדרה עם דם?
- על כל 1000 תאים אדומים בכמה עולה ספירת התאים הלבנים והחלבון?
- לראות אם מצטלל אחרי 5 מבחנות
- לראות אם ספירת התאים האדומים יורדת אחרי 5 מבחנות
- לראות אם הנוזל צלול אחרי סרכוז - מכוון לניקור דמי
- 1 WBC יותר
- עוד 1 גרם חלבון
34
LP - 4 קונטרה אינדיקציות
| באיזה גובה נעשה?
SOL עם חשש להרניאציה
קואגולופתיה עם תפקודי קרישה מוארכים או טסיות מתחת ל 20 אלף
זיהום מקומי באתר הניקור
מטופל שלא משתף פעולה
L3-L4-L5
35
סיבוכים לאחר ניקור מותני
- כאב כלשהו
* ממה נגרם?
* מה מחמיר אותו?
* איתך ניתן למנוע?
* טיפול? - 2
- עוד 2 סיבוכים סטנדרטים - 2
* למה יכול לגרום דימום?
* מה לרוב מיקום הדימום?
- post dural pancture headache
* מניקוב הדורה ודלף נוזל שדרה דרכה
* עמידה
* ניקור עם מחט קטנה ככל האפשר
* טיפול - נסיידס וקפאין
* אם לא עובר - Blood patch
- זיהום או דימום (לרוב המטומה אפידוראלית)
* דימום לתוך חוט השדרה יכול לגרום לקומפרסיה שלו
36
עיבודים מיוחדים שניתן לעשות עם נוזל שדרה:
- אנטיגנים של איזה חיידקים ניתן לבדוק? - 3
- איך נגלה זיהום בשחפת - 3
- איך נגלה זיהום בקריפטוקוקוס - 2
- פניאומוקוק, מנינג'וקוק, המופילוס
- צביעת אסיד םאסט, תרבית פי סי אר
- אנטיגן + תרבית פטרייתית
37
אנטיביוטיקות ספציפיות:
- למנינג'וקוק עמיד ורגיש
- פניאומוקוק עמיד ורגיש
- מתגים גראם שליליים
- פסיאודומונס - 2
- ליסטריה - שילוב של 2
מנינג'וקוק
- רגיש: פניצלין
- עמיד: צפטריאקסון
פניאומוקוק:
- רגיש: פנצילין
- עמיד: צפטריאקסון + ונקו
מתג גראם שלילי - צפטריאקסון
פסיאודומונס: מרופנם או צפטזידים
ליסטיה: אמפי גנטי
38
ליסטריה - קליניקה
- מה המחלה הלא נוירולוגית שלרוב גורם?
- אם גורמת למנינג'יטיס - מה שונה בקליניקה ממנניג'טיס חיידקית רגילה
* משך ההתפתחות
* תסמינים נוספים - 3
- גסטרואנטריטיס
- מהלך סאב אקוטי
- חסרים נוירולוגים פוקאליים, פרכוסים, שיתוק עצבים קרניאליים
39
לאיזה זיהום ויראלי שגורם לאנצפליטיס דווקא נפוץ למצוא ניוטרופים ולא לימפוציטים בנוזל השדרה?
west nile
40
3 גורמים לאנצפליטיס כרונית
* 3 תסמינים של PML
* איפה בעיקר יש דה מיאלינזציה במחלה זו?
```
PML משני ל JC virus
* שינויי בראייה
* דימנציה ובלבול
* פרכוסים
* בעיקר בעצב הראייה ובעמ"ש
SSPE - משני לחצבת
progressive rubella pan encephalitis
```
