מצב בלבולי חריף ודליריום - הריסון, לורן, טורנטו Flashcards
1
Q
דליריום
- מה ההגדרה מבחינת:
- האקוטיות
- שינויי בזמן?
- מה התפקוד הקוגנטיבי שהכי פגוע?
- האם גם תפקודים קוגנטיביים אחרים יכולים להיות מושפעים במידה כזו או אחרת?
- השפעות שיכולות להיות על המערכת האוטונומית?
- על השינה?
- תסמינים פסיכיאטריים?
- לאיזה 2 סוגים ניתן לחלק דליריום?
- לאיזה מהסוגים שייך delirium tremens?
- איך מתבטא כל אחד?
A
- מצב בלבולי חריף, עם פלקטואציות במהלך היום.
- מאופיין בעיקר בחוסר תשומת לב אך גם שאר התפקודים הקוגנטיביים יכולים להיות פגועים במידה כזו או אחרת
- יכולה להיות חוסר יציבות אוטונומית, הפרעות במעגל העירות שינה או תסמינים של דלוזיות או הלוצינציות
- ניתן לחלק דליריום ל2 סוגים:
- היפו-אקטיבי - איטיות פסיכומוטוריות, לתרגיות
- היפר-אקטיבי - הדוגמא הקלאסית היא גמילה מאלכוהול- delirium tremens. מתבטא בהלוצינציות, אגיטציה, אי יציבות אוטונומית, רעד
2
Q
דליריום - המשך
- האם לרוב חולף?
- כמה זמן יכול להימשך?
- האם לעיתים נותרת הפרעה נוירולוגית קבועה?
- האם החולים לרוב זוכרים את הדליריום?
A
- כן
- ימים עד חודשים
- כן
- יכולים לזכור ויכולים לשכוח הכל
3
Q
מה 2 גורמי הסיכון הכי משמעותיים לפיתוח דליריום?
- גורמי סיכון נוספים
- מבחינת תרופות שניתנות לו ביתר או בחסר?
- הוספה של ___ תרופות באשפוז נחשבת כגורם סיכון לפיתוח דליריום
- האם מטופלים עם דימנציה נמצאים בסיכון מוגבר לדליריום?
- איזה סוג ספציפי של דימנציה מאוד רגישים לדליריום?
- למה הדימנציה שלהם בפני עצמה מאוד דומה לדליריום
A
- גיל מבוגר - מעל 65
- תפקוד קוגנטיבי לקוי ברקע
- מתן תרופות כאב בחסר או ביתר
- 3 תרופות ומעלה באשפוז
- כן
- DLB
- כי הם סובלים מהלוצינציות, רעד, בלבול פלקטואטיבי שמאוד מזכיר דליריום
4
Q
דליריום - פרוגנוזה
- מה הסיכון למוות בחולה עם דליריום באשפוז
A
25-33%
5
Q
דליריום אבחנה
- מה לרוב רואים באא”ג
- איך לרוב נעשית האבחנה?
- איך נקרא השאלון שבו משתמשים?
- איזה 4 קריטריונים מכיל וכמה מתוכם צריכים להתקיים
A
- האטה דיפוזית לא ספציפית
- האבחנה היא לרוב קלינית באמצעות שאלון CAM - confusional assesment method, צריכים להתקיין הבאים:
1. אירוע בלבולי אקוטי ופלקטואטיבי
2. חוסר תשומת לב
3. ובנוסף אחד מהבאים: - שינוי במצב ההכרה - בין עם אגטטיבי ובין אם ישנוני
- חשיבה לא מאורגנת - דיבור לא הגיוני, מעבר מנושא לנשוא, רצף לוגי לא תקין של השיחה והדיבור
6
Q
פתוגנזה של דליריום:
- איזה תרופות נחשבות כמאוד גורמות לדליריום?
- מה צריך לבדור באדם תקין נוירולוגית שמפתח דליריום משנית לאשפוז פשוט או ניתוח פשוט?
A
אנטי כולינרגיים
הפרעה נוירולוגית חבויה כמו למשל התחלה של מחלה נוירו-דגנרטיבית
7
Q
דליריום - בדיקה פיזיקאלית:
- מה מאוד חשוב לבדוק כחלק מהבדיקה הנוירולוגית?
- בדיקה פשוטה לבעיות בריכוז?
- מה נחשב פתולוגי?
A
- מצב הכרה - היפר או היפואקטיבי
- לבקש מהמטופל לזכור רצף של 5-7 מספרים, אם זוכר פחות מ-4 - מעיד על בעיה בריכוז
8
Q
דליריום - אטיולוגיה - חשוב לי להדגיש שכאשר מדובר על דליריום הכוונה היא למצב בלבולי חריף - בין אם במבוגרים או בצעירים:
- תרופתי
- מה סיבה שכיחה לדיליריום בצעירים - 2
- סיבה שכיחה לדיליריום במבוגרים
- לציין 3 תרופות שבמיוחד
- גמילה מ2 חומרים
- מטבולי:
- 7 הפרעות אלקטרוליטריות
- וטימינים - 2
- הפרעות גזים - 2
- הפרעות סיסטמיות - 3
- חום גוף - 2
- תזונתי - 2
- יציאות - 2
– הפרעות אנדוקריניות - 4
A
- סמים, גמילה מחומרים
- תרופות ושינויים בצריכת התרופות: בעיקר אנטי כולינרגיים, נרקוטיקה ובנזו-דיאזפינים
- גמילה מבנזו-דיאזפינים או אלכוהול
- מטבולי:
- היפו והיפר קלצמיה
- היפו והיפר נתרמיה
- היפו והיפר גליקמיה
- היפומגנזמיה
- חסר ויטמין B1& B12
- כשל כבד/כליות, וילסון
- היפרקרביה, היפוקסמיה
- היפותרמיה/ היפרתרמיה
- תת תזונה או התייבשות
- עצירת שתן או עצירות
- הפרעות אנדוקריניות
- אדיסון
- היפר-פרה תירואידיזם
- היפו והיפרתירואידיזם
9
Q
- זיהומי - 2
- יותר שכיח זיהום סיסטמי או של הסי אן אס
- אם יש אנצפליטיס או מנינג’יטיס יותר שכיח שזה זיהומי או פרה ניאופלסטי
– שינוי סביבתי
- צרברו-ווסקולרי
- מה האטיולוגיה המרכזית
- האם שבץ יכול לגרום לדליריום?
- בעיקר באיזה 2 מקומות?
– פרכוס - 2
– ממאירויות –2
- AI
A
- זיהומי:
- זיהןם סיסטמי
- זיהום CNS
- אנצפליטיס פרה נאפלסטית - יותר שכיח מזיהום סי אן אס שגורם לדליריום
- שינוי סביבתי:
- אשפוז
- צרברו-ווסקולרי
- היפופרפוזיה מוחית כללית
- שבץ חדש, במיוחד באונה הפריאטלית הימנית או לגרעין המדיאלו-דורסלי של התלמוס
- פרכוס:
- סטטוס אפילפטיקוס לא קונבלסיבי
- פםרכוס חוזרים עם תקופה פוסט אקטלית ממושכת
- ממאירויות:
- גידול מוחי ראשוני
- או פיזור של קרצינומות למוח
– לופוס, וסקוליטיס של הסי אנ אס
10
Q
דליריום - בדיקות מעבדה בסיסיות - 4
- איזה עוד בירור נוסיף במבוגרים?
- ובצעירים?
האם לרוב מומלץ לבצע הדמיה?
אבל אם עושים מה ההדמיה הזמינה ומה הדמיית הבחירה
A
- ספירה
- אלקטרוליטים
- תפקודי כבד
- תפקודי כליה
במבוגרים: בירור לזיהום
בצעירים: בירור להרעלה/שימוש בחומרים
זמינה וקלה - CT
הדמיית נבחירה - MRI
11
Q
דליריום - טיפול:
- מה מרכז הטיפול בדליריום?
- התערבויות התנגותיות וטיפולים תומכים - 5
- טיפול תרופתי למקרי קיצון כאשר המטופל ממש פוגע בסביבה או בעצמו?
- מה 2 הסיטואציות היחידות בהן נטפל בבנזו-דיאזפינים?
A
- טיפול בגורם
- שינויים התנהגותיים:
- אוריינטציה בלתי פוסקת של המטופל
- מניעת חסרים סנסוריים ע”י מכשירי שמיעה ומשקפיים
- הקפדה על עירות ביום ושינה בלילה
- מניעת רעב והתייבשות
- טיפול בכאב
- אנטי פסיכוטיים במינון נמוך - להיזהר כי מגביר תמותה
- רק במקרה של דליריום משני לגמילה מאלכוהול או מבנזודיאזפניים
12
Q
איזה אוטמים נותים יותר לגרום לבלבול אקוטי אחוריים או קדמיים ולמה?
A
אחוריים כי הם מזינים את ה
RAS
והתלמוס
13
Q
עוד מצבים של בלבול חריף:
- TGA - transient global amnesia:
- 4 מאפיינים שצריכים להתקיים לצורך אבחנה:
* מהירות ההתחלה
* תוך כמה זמן עובר?
* נוכחות או היעדר חסר נוירולוגי פוקאלי?
* מה יש לשלול שקרה לאחרונה? - 2
- באיזה גיל לרוב קורה?
- אם נמשך פחות משעה - על מה צריך לחשוב באבחנה המבדלת?
- אם יותר מ-24 שעות על מה לחשוב באבחנה המבדלת?
A
- התחלה אקוטית
- עובר תוך 24-48 שעות
- ללא אירוע פרכוסי או טראומה לאחרונה
- ללא חסר נוירולוגי פוקאלי
- 50-60
- מצב פוסט איקטלי
- CVA
14
Q
עוד מצבים של בלבול חריף
- הרעלת אתנול
- האם יכול לגרום למצב בלבול חריף?
- איזה 3 תסמינים מוטוריים יתלוו? - 3
- האם יש קשר בין מידת התסמינים לכמות האלכוהול בדם?
- איך ניתן לאבחן בדם - 2 בדיקות
- מה הטיפול?
- איזה טיפול כדאי לתת לחולה אם הוא אלכוהוליסט כרוני?
A
- בלבול אקוטי, אטקסיה, דיסאתריה וניסטגמוס
- לרוב לא, במיוחד באדם שצורך אלכוהול באופן כרוני
- רמות אלכוהול בדם וכן פער משמעותי בין אסומולריות מחושבת לנמדדת בדם
- תומך
- תיאמין כדי למנוע ורניקה אנצפלופתיה
15
Q
סינדרומי גמילה מאלכוהול - 3 - לנסות לציין:
- סינדרום גמילה קל יחסית
* באיזה חלון זמנים מתרחש?
* מה התסמינים - 5
* האם דורש טיפול?
* איזה טיפול אפשר לתת?
A
- Tremulousness & hallucinations
* מתרחש ב-48 שעות שלאחר הגמילה
* מתאפיין ברעד, אגיטציה, חוסר תיאבון, הפרעות שינה, יכולות להופיע גם הזיות
* לרוב self limiting
אך אפשר לתת טיפול בבנזו: ווליום (דיאזפם) או chlordiazepoxide
