גידולי CNS Flashcards
1
Q
אופן לתאר גידול בהדמיה:
- אינטרה/אקסטרה אקסיאלי
- סופרה/אינפרה טנטוריאלי
- האם עובר האדרה
- מכוון יותר לגידול ממאיר או שפיר?
- האם יש הסתידויות
- מכוון יותר לגידול ממאיר או שפיר
- האם יש דימום מסביב?
- לאיזה גידול מתאים מקומי או גרורות?
- גרורות מאיזה 2 סרטנים?
- בצקת:
- מה סוג הבצקת בגידול?
- האם יש אפקט מסה
- מה הכוונה?
A
- האדרה:
- מכוון לממאיר
- הסתידויות:
- מכוון לשפיר
- דימום מסביב:
- מכוון לגרורות וספציפית מלנומה או רנל סל קרצינומה
- בצקת - וזוגנית
- סטייה של כאב אמצע או דחיסה של כל מיני חלקים במוח
2
Q
אפידמיולוגיה:
- איזה % מבין גידולי המוח הם גרורות ואיזה ראשוניים?
- מה הגידול המוחי הראשוני הכי שכיח?
- האם גידולי מוח לרוב שולחים גרורות?
A
50%
50%
- גליומות
- לא
3
Q
גידולי מוח קלסיפיקציה
- לאיזה 5 קבוצות גדולות ניתן לסווג את הגידולים המוחיים מבחינת מקור התאים
- בקבוצה של גידולים נוירו-אפיתליאלים - לאיזה 3 קבוצות ניתן לסווג את הגידולים?
A
- גידולים נוירו-אפיתליאלים:
- גליומות
- גידולים אמבריונאליים כמו מדולובסלטומה
- גידולים נוירו-גליאלים כמו גנגליומה - לימפומה של המוח
- גידולי קרומים
- גידולי היפופזיה
- גרורות
4
Q
גידולים של תאי גליה:
- לאיזה 3 תת סוגים של גידולים ניתן לחלק אותם?
- מי מתוך 3 אלו הוא הכי נפוץ?
- לאיזה 4 גריידים ניתן לדרג כל תת סוג?
- מה 4 המאפיינים בפתולוגיה לפיהם ניתן לגידול את הגרייד?
- לפרט איך קובעים גרייד 2,3,4
- החל מאיזה גרייד גידול נחשב ממאיר?
A
- אסטרוציטומה - הכי נפוץ
- אוליגו-דנדרו-גליומה
- אפנדימומה
- כל אחד ניתן לחלק לגרייד 1-4 לפי הבאים:
- מיטוזיות, אטיפיה, נקרוזיס, פרוליפרציה ווסקולרית
- קיום של 1 מהנ”ל - Grade 2
- 2 מהנ”ל - grade 3
- 3 מהנ”ל או שיש נקרוזיס + פרוליפרציה וסקולרית - grade 4
- החל מגרייד 2 גידול נחשב ממאיר ברמות פתוגניות משתנה
5
Q
גידולים של תאי גליה - :
- לתת דוגמא לגידול אסטרוציטומה מכל גרייד
- ואיך נראה בהדמיה
- לתת דוגמא לאפנדימומה מגרייד 1-3
- 3 דוגמאות בגרייד 1
- לתת דוגמא לאוליגודנדרגליומה מגרייד 2-4
A
- אסטרוציטומה:
- Grade 1 - pylocitic astrocytoma - מראה ציסטי עם נודולה מוראלית שעוברת האדרה
- grade 2 - diffuse astrocytome - לרוב לא עובר האדרה
- grade 3 - anaplstic astrocytoma - עובר האדרה הטרוגנית
- grade 4 - GBM - האדרה טבעתית
- אוליגודנדרו-גליומה
- Grade 2 - diffuse oligodendroglioma
- grade 3 - anaplastic oligodendroglioma
- Grade 4 - GBM
- אפנדימומה
- Grade 1 - choroid plexus papilloma, subependymoma, colloid cyst of third ventricle
- Grade 2 - ependimoma
- Grade 3 - anaplastic ependimoma
6
Q
גידולים של תאי גליה - מאפיינים
- מה מאפיין אסטרוציטומות ממאירות מבחינת:
- חזרה לאחר כריתה?
- התקדמות עם השנים?
- מה זה butterfly GBM?
- מה מאפיין אוליגודנדרוגליומות מבחינת גיל ההופעה
- מה מאפיין אפנדימומות מבחינת:
- גיל הופעה
- מיקום
- אופן הטיפול בהם
A
- גליומה ממאירה:
- נוטה לחזור
- בדרגת ממאירות גבוהה יותר
- GBM בשני צידים הצרברום בגלל מעבר של הגידול מצד אחד לשני דרך הקורפוס קלוסום
- אוליגודנדרוגליומות - מאפיינות יותר את הגיל המבוגר
- אפנדימומית:
- יותר בגיל הצעיר
- מופיעות יותר בסמוך לחדרים ותעלת השדרה
- כריתה כי פחות מגיבים לקרינה או כימו
7
Q
ניהול חולה עם גליומה ממאירה:
- מה 3 אפשרויות הטיפול העיקריות שעומדות לרשותנו
- ניתוח
- 4 מטרות של טיפול ניתוחי
- מבחינת מטרה בניתוח - כמה נרצה לכרות?
- קרינה:
- באיזה 2 צורות ניתן לתת קרינה? מה המועדפת?
- לרוב באיזה רמות ממאירות עושים קרינה בנוסף לניתוח?
- ככל שהגידול הוא יותר ____ קרינה היא פחות יעילה
- כימותרפיה
- האם יכול להיות טיפול שהוא stand alone?
- מה לרוב הכימותרפיה שמשמשת אותנו כטיפול משלים לניתוח/קרינה?
- איך ניתן לתת כימותרפיה שלא לוריד? איזה כימותרפיה נותנים? מה צריכות להיות תוצאות הניתוח כדי שנחליט על טיפול כזה?
– בקיצור מה לרוב כולל הטיפול באנפלסטיק אסטרוציטומה או GBM
- 3 מקרים בהם לא נעשה ניתוח
A
- ניתוח
- מטרות:
- הפחתת תסמינים
- שיפור פרוגנוזה
- הפחתת תלות בסטרואידים
- השגת היסטולוגיה
- נרצה לכרות כמה שיותר מהגידול מבלי לגרום לפגיעה תפקודית משמעותית
- קרינה
- whole brain or radio-surgery
- Grade 3-4
- ככל שהגידול יותר גדול הקרינה פחות יעילה
- כימותרפיה
- לא, לרוב טיפול נוסף לניתוח או קרינה
- טמודל
- ניתן להשתיל טבליית כימו למוח אחרי הניתוח אם לא נשארה שארית גידול מאקרוסקופית - נעשה עם כימו בשם BCNU (גליאדל)
– כריתה + קרינה + כימו טמודל
- גידול בגזע המוח
- גידול בי לטראלי
- מטופל בסוף החיים
8
Q
טיפול בגליומה חוזרת:
- הגליומה חזרה - מה הטיפול קו ראשון שנרצה לעשות אם אפשרי?
- ואם ניתוח לא אפשרי?
- מה 2 קווים הטיפול?
- האם נהוג להקרין שוב?
A
- ניתוח
- אם ניתוח לא אפשרי:
- טמודל
- קו שני VEGF inhibitor + אירנוטקן (Bevacizumab)
- קרינה אם לא עשינו בשלב הראשון אבל אם לא מנסה להימנע מהלקרין מוח שוב.
9
Q
אז התחלנו לעסוק בקבוצה הראשונה של גידולי מוח - גידולים נוירו-אפיתליאלים
בתוך הקבוצה הזו עסקנו בגידולים ממקור גליה
כעת נעבור לעסוק בגידולים ממקור נוירו-גליאלי
- לתת דוגמא ל2 גידולים כאלו
- גנגליומה:
- שפיר או ממאיר?
- מיקום אופייני?
- מופיע באיזה גיל?
- תסמין שזה יכול לגרום אליו?
A
גנגליומה ( ganglion cell tumor)
גנגליוציטומה
גנגליומה:
- שפיר
- אונה טמפורלית
- צעירים
- פרכוסים בגלל המיקום באונה הטמפורלית
10
Q
אז התחלנו לעסוק בקבוצה הראשונה של גידולי מוח - גידולים נוירו-אפיתליאלים
בתוך הקבוצה הזו עסקנו בגידולים ממקור גליה וממקור נוירו-גליאלי
– כעת נעבור לדבר על גידולים ממקור אמבריונאלי
- מה הגידול המרכזי מקבוצה זו?
- באיזה גיל נפוץ?
- האם שפיר או ממאיר?
- מיקום נפוץ במבוגרים ובילדים
- איך נוטה להתפשט
- טיפול - 2
- 2 גורמים פרוגנוסטיים טובים?
A
מדולובלסטומה
- ילדים
- ממאיר
- צרבלום - בילדים בקו האמצע ובמבוגרים לטראלית
- drop metastases
- ניתוח + קרינה
- גיל מבוגר ומין נשי
11
Q
קבוצה 2 של גידולי מוח - גידולי קרומים:
- מה הממאירות קרומים הכי שכיחה?
- מיקום נפוץ בנשים ומיקום נפוץ בגברים?
- יותר בנשים או גברים
- יותר נפוצים אינפרה או סופרה טנטוריאלית?
אוקסטיק שוואנומה:
- רוב המידע כבר יודע
- מה מאפיין את הגידולים ב NF1?
- וב NF2?
A
מנינג’יומה
- נשים - מוח
- גברים - חוט
- נשים
- סופרה
- גידול חד צדדי
- גידול דו”צ
12
Q
קבוצה 3 של גידולי מוח - לימפומה מוחית:
- בחולים עם איזה 2 מחלות רקע נפוץ?
- בחולים אלו - ממצא אופייני למצוא בגידול?
- האם אופייני למצוא את הוירוס הזה באנשים עם לימפומה מוחית ללא דיכוי חיסוני ברקע?
- לרוב מדובר בלימפומה של תאי טי או בי?
- האם לרוב ממוקד או דיפוזי במוח?
- האם שולח גרורות לשאר הגוף?
- האם נפוץ שלימפומה סיסטמית שולחת גרורות למוח?
- איזה טיפול לא נותנים אם חושדים בלימפומה?
A
- דיכוי חיסוני על רקע השתלה, איידס
- וירוס EBV
- לא
- Diffuse B cell lymphoma
- דיפוזי
- לרוב לא
- לא
- סטרואידים כי אז בביופסיה לא נקבל תוצאה אמינה
13
Q
קבוצה 4 של גידולים מוחיים - גרורות מוחיות:
- איפה נוטים להתמקם במוח - 2
- מה הגידול שהכי שכיח ששולח גרורות?
- איפה הפרגונוזה גרועה יותר אם הגידול סופרה או אינפרה טנטוריאלי?
A
- גבול בין חומר אפור ולבן ובאיזורי המעבר שבין טריטוריות כלי הדם
- ריאה
- אינפרה
14
Q
pylocitic strocytoma - מאפיינים
- באיזה גיל נוטה להופיע ואיפה?
- מראה בהדמיה?
- טיפול?
A
- ילדים - צרבלום
- ציסטי
- ניתוחי
15
Q
המנגיובלסטומה הוא גידול שפיר או ממאיר?
A
שפיר
16
Q
אפנדימומות
- באיזה גיל נפוצות?
- איפה נוטות להופיע בילדים?😊
- ובמבוגרים צעירים?😊
- האם שפיר או ממאיר
- איך מתפשט במוח?
- תסמין עיקרי?
- טיפול - 2
- איך התגובה לכימו?
- טיפול לאחד התסמינים שהגידול גורם?
- מה זה מיקסופפילארי אפנדימומה (איזה גרייד זה)
A
- ילדים
- בילדים - גומה אחורית
- בחוט השדרה - זה הגידול הכי נפוץ בחוט
- ממאיר
- נוטה להתפשט דרך הסי אס אף
- הידרוצפלוס
- כריתה ולעיתים מוסיפים גם קרינה
- תגובה לא טובה לכימו
- שאנט כדי לטפל בהידרוצפלוס
- אפנדימומה מיוחדת שהיא שפירה, גרייד 1
17
Q
תסמינים צרבלריים בגידולים
- איזה גידולים נוטיפם להופיע בקו האמצע של הצרבלום ולגרום לתסמינים של אטקסיה והידרוצפלוס? - 2
- איזה גידולים נוטים להופיע א-סימטרית ואז לגרום לתסמינים צרבלריים חד צדיים? - 2
A
- אפנדימומה מדולובלסטומה בילדים
- גרורות, מדולובלסטומה במבוגרים
18
Q
foster kenedy syndrome:
- ממה נגרם?
- מה 6 התסמינים שיש בתסמונת?
A
גידולים פרונטליים
- אטרופיה איפסילטראלית בעצב הראייה
- סקוטומה מרכזית איפסילטראלית
- פפילאדמה קונטרהלטראלית
- סימני ICP מוגבר
- לאביליות רגשית ופגיעה בזיכרון בגלל פגיעה פרונטלית
- אנוסמיה בגלל לחץ על עצב 1
19
Q
cerebello-pontine angle tumors
- מה הגידול הכי שכיח באיזור זה?
- עוד 2 גידולים אפשריים?
- באיזה עוד 2 עצבים נפוץ שפוגע חוץ מעצב 8
- איזה בדיקה יכולה להדגים פגיעה וסטיבולרית חד צדדית?
- מה ניתן לראות בנוזל השדרה בגידולים אלו?
- מה 2 הטיפולים האפשריים?
A
וסטיבול שוואנומה מנינג'יומה, primary cholesteatome (epidermoid cyst) - 5,7 - מבחן קלורי - חלבון מוגבר?
- קרינה או ניתוח
20
Q
גידולי חוט שדרה:
- 3 גידולים אינטרה מדולאריים?
- 3 גידולים אקסטרה מדולריים אינטרה דוראליים
- איזה הפרעה מקושרת לנוכחות של שוואנומות ספינאליות בשכיחות גבוהה יותר?
- 3 סוגי גידולים אקסטרה מדולאריים אקסטרה דוראליים
- מה החלוקה באחוזים בין אינטרה ואקסטרה דוראלי?
A
- אפנדימומה, גליומות אחרות, המנג’יובלסטומה
- מנינג’יומה, נוירופיברומה, שוואנומה
- NF1
- גרורות לעצמות, גידולי עצם ראשוניים, גידולים המטולוגיים בעצם
