הבדיקה הנוירולוגית

Question 1

מה 8 השלבים של הבדיקה הנוירולוגית ממעוץ הציפור

Answer 1

• בדיקת מצב הכרה, התמצאות בזמן ובמרחב
• בדיקת השפה
• סימני גירוי מנינג’יאליים
• עצבים קרניאליים
• מוטורי
• סנסורי
• צרבלום
• עמידה ויציבה

Question 2

1. בדיקת מצב הכרה והמצאות בזמן ובמרחב - מה הכוונה

Answer 2

• מצב הכרה: בעיקר לתאר את מצב ההכרה של המטופל: ער, ישנוני, מגיב רק לכאב וכו’
• התמצאות בזמן ובמרחב: שהמטופל יודע איזה יום היום, איזה חודש, איזה שנה ואיפה הוא נמצא.

Question 3

2. בדיקת השפה:
   - איזה 6 פעולות שקשורות לשפה נבדוק?
3. באופן כללי - ממה נרצה להתרשם?
   * מה זה פארפזיות?
4. איך נבחן ביצוע פקודות?
5. באיזה שני אופנים נבחן שיום?
6. איך נבחן חזרה על משפט?
7. איך נבחן קריאה?
8. מה הדבר השישי שנבחן?

Answer 3

2. בדיקות שפה:
3. דיבור כללי - האם בשטף, מה הטון, האם יש פראפזיות: החלפת אות בתוך מילה, החלפת מילה במילה אחרת דומה או החלפת מילה במילה אחרת מומצאת.
4. נבקש מהמטופל להצביע לתקרה ואז לגעת באף - ככה בוחנים פקודות
5. שיום - גם של דברים שהשם שלהם בשימוש שכיח כמו יד או פנים וגם של דברים שהשם שלהם בשימוש נדיר יותר כמו גבה או ציפורן
6. חזרה על משפט “לא כל הנוצץ זהב הוא”
7. קריאה: למשל לכתוב על דף - נא לעצום עיניים ולראות אם המטופל מצליח לקרוא ולבצע את מה שביקשו
8. כתיבה

Question 4

3. מה 2 סימני הגירוי המנינג’יאליים העיקריים?

Answer 4

• קרנינג - מקפלים את הרכיים של המטופל כשהוא שוכב על הגב ואז כשמיישרים אותם רואים שהוא מכופף את הצוואר
• ברוז’ינזקי - מכופפים למטופל את הצוואר והוא מכופף את הרגליים

Question 5

4. עצבים קרניאליים:
   - איזה עצב קרניאלי נבדוק רק אם יש שאלה ספציפית ולא באופן סדיר?
   - בדיקה של עצבים קרניאלים 2-12 - לפרט איך עושים כל אחד:
   * 2 - איזה 4 בדיקות עושים לעצב האופתלמי?
   * 3+4+6 - איך נבדוק?
   - איזה תנועה נעשה עם האצבע - 2
   - מה נרצה לראות אם יש בסוף המבט?
   * עצב 5
   - נבדוק בעיקר תפקוד סנסורי או מוטורי?
   - איך נעשה זאת?
   * עצב 7
   - איזה 2 מרכיבים יש לו?
   - איך נבדוק כל אחד?
   * עצב 8
   * עצב 9+10
   - למה בודקים ביחד?
   - איך בודקים תוך כדי שיחה ובבדיקה ישירה?
   * עצב 11 - 2 בדיקות
   - עצב 12
   * בדיקה בהסתכלות
   * בדיקה כשמבקשים הממטופל לעשות תנועה

Answer 5

• לרוב נבדוק את עצב 1 רק לאינדיקציות מיוחדות ולא באופן רגיל
• 2
• מבחן חדות ראייה
• מבחן שדות ראיית (לרוב בקונפרונטציה - כלומר להיות מול המטופל ולהכניס אצבע)
• בדיקה של הדיסקה באופתלמוסקופ
• RAPD
• 3,4,6
• תנועות עיניים כשעוקבות אחרי אצבע שמציירת את האות ה’ באנגלית
• אחר כך נרצה גם לראות קונברגנציה של העיניים
• בסוף התנועה נחפש ניסטגמוס
• 5
• נבדוק בעיקר את הרכיב הסנסורי
• נבחן תחושה ב-3 החלקים של העצב הטרג’מינאלי בפנים
• 7
• יש חלק עליון וחלק תחתון - החלק התחתון בלבד פגוע בפגיעה מרכזית בעצב בעוד החלק העליון + התחתון יהיו פגועים בפגיעה פריפארית
• את החלק העליון נבדוק ע”י עצימת עיניים וניסיון להרים למטופל את העפעפיים
• את החלק התחתון ע”י חיוך או ניפוח לחיים
• 8
• נשמיע למטופל צליל ונראה שהוא שומע אותן ב-2 העיניים
• 9+10
• נבדקים ביחד בגלל שיש להם גרעין מרכזי משותף
• תוך כדי השיחה נראה שהמטופל מדבר תקין ולא צרוד בגלל פגיעה בריקרנט לרינג’יאל וגם בבדיקה נרצה לראות ענבל מרכזי וקשתות פרנג’יאליות תקינות
• 11
• סיבוב הראש לצדדים מול התנגדות
• הרמת כתפיים מול התנגדות
• 12
• נסתכל על הלשון ונראה אם הוא אטרופי או שיש פסיקולציות
• מבקשים מהמטופל להוציא לשון ולהזיז ל-2 הצדדים

Question 6

5. הבדיקה המוטורית:
   - מה 6 האלמנטים שנרצה לבחון בבדיקה המוטורית?
6. מה נחפש לראות בהסתכלות -
7. טונוס פאסיבי
   * איזה מפרקים נבדוק - 4
   * מה ההבדל בין ריג’ידיות לספסטיות?
8. מה זה מבחן מצב?

Answer 6

1. הסתכלות
2. טונוס פאסיבי
3. מבחן מצב
4. כוח גס
5. רפלקסים
6. בבינסקי
7. נרצה לראות את האיזור בו יש תלונות ולראות אם יש אטרופיה, א-סימטריה, פסיקולציות, היפרטרופיה וכוק
8. טונוס פאסיבי במפרקי המרפק, הברכיים ושורשי כפות הידיים והרגליים
   * רגיד’יות - טונוס מוגבר לא קשור במהירות הנעת המפרק, ספסטיות - טונוס מוגבר בתנועה מהירה
9. מבחן מצב - אומרים למטופל להושיט ידיים קדימה בסופינציה עם עיניים עצומות - אם מפיל את היד + פרונציה - יכול להעדי על חולשה שרירית

Question 7

5. הבדיקה המוטורית - המשך:
6. כוח שריר גס
   - מה 4 הבדיקות שנעשה בבפלג הגוף העליון
   - מה 4 הבדיקות שנעשה בפלג הגוף התחתון?
7. רפלקסים:
   - מה 5 הרפלקסים שנבדוק?
   - איזה שורש זה כל אחד ואיזה עצב?
8. בבינסקי
   - איך בודקים?
   - מה זה בדיקה תקינה ולא תקינה?

Answer 7

4. כוח גס
   - - גפה עליונה:
   * פלקציה של היד - בייספס
   * אקסטנציה של היד - טרייספס
   * אבדוקציה של היד - דלטואיד
   * גריפ של אצבעות הבודק - כל שרירי היד
   - - גפה תחתונה:
   * פלקציה של הירך - אליופסואס
   * אקסטנציה של הברך - קוודריספס
   * פלקציה של הברך - גסטרקניאמואוס + המסטרינג
   * פלנטר ודורסיפלקציה - טיביאליס אנטריור ופוסטריור
5. רפלקסים:
   - בייספס - מוסקולו-קוטנאוס - c5-6
   - טרייספס - רדיאלי - c6-8
   - ברכירדיאליס - רדיאלי - c5-6
   - קוודריספס - פמורלי - L2-4
   - גסטרקנימיאוס - טיביאלי - S1-S2
6. בבינסקי - מהצד האינפרו-לטראלי לסופריו מדיאלי של הרגל - תגובה תקינה

Question 8

6. בדיקה סנסורית:
   - באיזה אופן ובאיזה מיקומים נבדוק תחושה סנסורית?
   - עם איזה מכשיר?
   - מה ניתן לבדוק עם קולן?
   - מה זה רומברג?
   * מעיד על פגיעה באיזה מיקום?
   * האם מעיד על פגיעה במוחון? למה לא?

Answer 8

• בידיים וברגליים גם פרוקסימאלית וגם דיסטלית תוך השוואה לשני הצדדים
• נבדוק עם אפליקטור, אם יש קולן אפשר גם לבדוק תחושת רטט
• רומברג:
• מבקשים מהמטופל לפרוס ידיים קדימה בסופינציה ורואים אם הוא מאבד יציבות כשהוא סוגר עיניים
• אם כן מעיד על פגיעה בעצבים גדולים של פרופריו-ספציה שנמצאים בעמודות אחוריות בעמוד השדרה
• אם הבעיה היא במוחון תהיה אי יציבה בעמידה גם בעיניים פתוחות

Question 9

7. בדיקה צרבלרית:
   - איזה 2 בדיקות עושים עם הידיים לבדידקת תפקודי המוחון?
   * מתי לאורך התנועה נצפה למצוא רעד אם יש בעיה במוחון?
   * מה זה דיסמטריה?
   - איך נבדוק דיס-דיאדוכוקינזיס?
   - מעבר לבדיקה עם הידיים איזה עוד בדיקה נעשה כדי לבדוק תפקודי מוחון?
   * איזה צורת הליכה תהיה מאוד יעילה בזיהוי אטקסיה?

Answer 9

• בדיקת אצבע אף - נחפש לראות רעד בסוף התנועה או דיסמטריה - צורך בתיקון התנועה לקראת סופה
• תנועות מהירות עם הידיים לזיהוי דיס-דיאדוכוקינזיס
• יציבה והליכה
• הליכת עקב בצד אגודל

Question 10

באיזה מצבים כן נרצה לבדוק את העצב האולפקטורי למשל - 2

* איך נעשה זאת?

Answer 10

• פרקינסון התחלתי לפעמים יכול להתבטא עם פגיעה בחוש הריח
• חשד לגידול פרונטלי שלוחץ על העצב באולפקטורי
• נותנים למטופל להריח משהו בכל נחיר

Question 11

איך בבדיקה אפשר להעלות חשד לאופטיק נויריטיס?

Answer 11

מבקשים מהמטופל להסתכל על משהו אדום בכל עין - אם בעין אחת האדום נראה דהוי יש חשד שיש אופטיק נויריטיס באותה העין

Question 12

איך בוחנים את הרכיב המוטורי של עצב 5

• בבדיקת תנועה?
• ברפלקס? איך נקרא הרפלקס?

Answer 12

• פתיחה וסגירה של הלסת מול התנהגדות/ הטייה של הלסת לצדדים לראות אם יש צד חלש
• לשים אצבע על הלסת התחתונה של המטופל ולהכות - אם הלסת נעה קדימה זה רפלקס - jaw jerk reflex
  שמעיד על פגיעה מסוג אפר מוטור נוירון בגרעין של עצב 5

Question 13

רפלקס GAG

• איזה עצבים בודק?
• על מה יעיד רפלקס גאג מוגבר וחלש?
• האם לחלקנו יש רפלקס גאג חלש באופן טבעי?

Answer 13

• 9-10
• רפלקס גאג ער יעיד על פגיעה באפר מוטור ניורון, רפלקס גאג חלש יעיד על פגיעה פריפארית בעצבים הנ”ל. כל זה שימוש במטופל עם דיסארתריה ונרצה להבין אם הדיארתריה היא ממקור מרכזי או פריפארי
• כן

Question 14

בדיקות מוטוריות נוספות:

• • איזה עוד 2 רפלקסים אפשר לחפש עם זיהינו רפלקסים ערים בפלג גוף עליון?
• מה זה הופמן?
• מה זה טרומנר?
• איך נפיק אותם ועל מה מעידים?
• באיזה תנוחה צריך להיות שורש כף היד כשמפיקים אותם?
• • איזה בדיקה אפשר לעשות אם יש רפלקסים מוגברים בגפיים התחתונות?
• איך נקרא הרפלקס ואיך מפיקים אותו?

Answer 14

• הופמן - מגרים את אצבע 3 ורואים את אצבע 1 ו-2 ביד מתקרבות אחת לשניה
• טרומנר- מזיזים את כל האצבעות לאקסטנציה ובתגובה רואים את האצבעות עושות פלקציה
• מעיד על פגיעת אפר מוטור
• היפראקסטנציה

ankle clonus - עושים תנועה פתאומית של דורסיפלקציה עם כף הרגל ואז רואים תזוזות קלוניות של הרגל

Question 15

רפלקסים נוספים - מה בוחנים כל הרפלקסים האלו:

• palmo-mental
• grasp
• snout
• רפלקס גלבלרי

Answer 15

• גירוי היד גורם לכיווץ השרירים המנטליים סביב השפתיים
• חזרה של רפלקס הגרספ הילדותי
• מגרדים על השפה העליונה של המטופל והוא מכווץ שפתיים
• מכים את המטופל על הגלבלה ואם אחרי כמה פעמים אין הילעמות המצמוץ זה לא תקין

– כולם בוחנים פגיעה פרונטלית

Question 16

בדיקה נוספת לתחושת פרופריו-ספציה ברגליים?

Answer 16

מזיזים את הבוהן של המטופל לאקסטנציה ופלקציה והוא צריך להגיד בלי להסתכל בכל פעם באיזה מצב הבוהן

Question 17

איך נבדוק אם למטופל יש נגלקט או
extinsion
ומה ההבדל?

Answer 17

• נרים בכל פעם את יד ימין ויד משאל שלנו ולאז נרים את 2 הידיים ביחד ונבקש כל פעם מהמטופל להגיד איזה יד הרמנו
• מטופל עם נגלקט לא יראה כשנרים את יד ידמין
• מטופל עם אקסטינשיים יראה גם את ימין וגם את שמאל כשנרים כל יד בנפרד אבל לא יראה את יד שמאל כשנרים את 2 הידיים ביחד

Question 18

בדיקה לזיהוי פגיעה צרבלרית ברגליים?

בדיקה לזיהוי פגיעה ביציבה ממקור צרבלרי

Answer 18

• לבקש עם העקב לעבור הלוך חזור על השוק של הרגל השניה

- דוחפים את המטופל קצת לאחור ונרצה לראות אם מצליח להתייצב (תקין) או מאבד שיווי משקל (לא תקין)

Question 19

מה הרמות של חדות הראייה - 4

Answer 19

letter recognition
finger counting
hand motation
light preseption

Question 20

איך מופק רפלקס ה Jaw jerk?
מתי מוגבר?
מה השימוש הקליני העיקרי שלו - כדי להבדיל בין איזה 2 מצבים?

Answer 20

• שמים אצבע על הסנטר ונוקשים - רפלקס חיובי זה תנועת סגירת אצבע בתגובה
• מוגבר כאשר יש פגיעה מסוג אפר מוטור נוירון בעצב 5
• עוזר בעיקר להבדיל אם יש היפררפלקסיה בכל שאר הגוף בגלל פגיעה צווארית או שיש היפרפלקסיה משנית לפגיעה יותר גבוהה (שמשפיעה גם על העצבים ה’רניאליים) ואז נלך להדמיית מוח ולא להדמיית עמ”ש.

Question 21

במה עוזרת בדיקת פה-תה-קה ואיך עושים אותה?

Answer 21

מבקשים המטופל להגיד פה תה קה

• קושי בלהגיד - פה - בעיה בשפתיים
• קושי להגיד תה - בעיה בלשון
• קושי להגיד קה - פגיעה בגרון

Question 22

כאשר קשה למטופל להזיז את הראש שמאלה - באיזה צד של הסטרנו-קלידו מסטאואיד הבעיה?

Answer 22

ימים

Question 23

איזה שורש זה גלוטיאוס מקסימוס ומדיאוס

Answer 23

מדיאוס - L5 - sup. gluteal n

מקסימוס - S1 - inf. gluteal N

Question 24

דירוג של רפלקסים מ0 עד 4

Answer 24

0 -אין
1 - ירוד
2 - תקין
3 - מוגבר
4 - קלונוס

Question 25

מה זה רפלקס גלבלארי לא תקין?

Answer 25

אם אחרי כמה דפיקות אין הביטואציה והמטופל ממשיך למצמץ

Question 26

סוגי הליכות:

• איך ילך מטופל עם המיפרזיס משנית לסטרוק
• מטופל עם פראפרזיס
• מטופל עם דרופ פוט
• מטופל עם פרקינסון

Answer 26

• קושי לכופך רגל אחת ולכן ילך עם אקסטרנל רוטישיין וסירקומקשיין
• Scissoring gait
• steppage gait
• shuffling gait - הליכה עם צעדים קטנים,ף בנוסף לא מרים הרבה את הרגליים מהקרקע וכפוף קדימה

Question 27

pronator drift

• מה בודק?
• יש שמועות שקשור ל UMN or LMN?

Answer 27

כוח בגפיים עליונות

UMN