גידולי מוח Flashcards
1
Q
גידולים מוחיים - סיווג:
- חלוקה של גידולים מוחיים לפי מיקום
- חלוקה של מחוץ ובתוך רקמת המוח?
- חלוקה בתוך רקמת המוח?
A
- סיווג לפי מיקום:
- אינטרה אקסיאלי - גידול בתוך/של רקמת המוח
- אקסטרה אקסיאלי - גידול מחוץ לרקמת המוח, גידול שאינו של רקמת המוח
- גידול סופרה טנטוריאלי - צרברום
- אינפרה טנטוריאלי - בצרבלום וגזע המוח
2
Q
מה 3 הקבוצות הגדולות של גידולים שיכולים להיות בתוך רקמת המוח - אינטרה אקסיאליים
* מי מהם הוא ההכי נפוץ?
A
- גידול מוחי ראשוני - הכי נפוץ
- גרורה
- לימפומה
3
Q
איזה עוד 4 מחלות יכולות להידמות לגידול תוך מוחי אך הן לא?
A
- אבצס מוחי
- PML
- נוירו-ציסטוצרקוזיס
- tumerfactive MS
4
Q
מה 3 הגידוליםהעיקריים שהם אקסטרה אקסיאליים?
- מי הכי נפוץ?
- מי בעיקר אינפרה-טנטוריאלי?
- מי הסיווג שלו נמצא בשינוי וכנראה יעלם?
A
- מנינג’יומה
- שוואנומה - בעיקר vestibular schwanoma
- hemangio-pericytoma
5
Q
איזה גידול יכול להיות גם אינטרה וגם אקסטרה אקסיאלי?
A
גרורה - היא יכולה להיות בתוך רקמת המוח או גרורה שהבסיס שלה על הדורה ואז היא מחוץ לרקמת המוח
6
Q
גידולי מוח אינפרה - טנטוריאליים - אקסטרה אקסיאליים - 4
* מי הכי נפוץ?
A
- vestibular schwanoma
- non vestibular schwanoma
- epidermoid tumor
- meningioma
7
Q
גידולי מוח אינפרה טנטוראליים אינטרה אקסיאליים - 3
- אחד הכי שכיח
- עוד 2 שיותר נפוצים בילדים
A
גרורות הכי שכיח
- גליומות למינהם - בעיקר אפנדימומות שמופיעות בילדים
- מדולובלסטומה
8
Q
גידול מוח שלרוב הוא אינפרה טנטוריאלי ויכול להיות גם אינטרה וגם אקסטרה אקסיאלי - ומה הוא יותר?
A
hemngioblastome - גידול שהוא לרוב אינפרה טנטוריאלי, לרוב אינטרה אקסיאלי אך לעיתים נדירות יכול גם להיות אקסטרה אקסיאלי.
9
Q
hemangio-blastoma
- שפיר או ממאיר?
- מיקום אופייני
- מה מאפיין את ההיסטולוגיה שלו?
- עם איזה תסמונת גנטית הולך?
- כשמסירים אותו בניתוח - מה חשוב לעשות לפני?
A
- שפיר
- אינפרה-טנטוריאלי
- מאוד וסקולרי
- VHL
- לעשות אמבוליזציה של כלי הדם ולהוציא אותו בשלמותו
10
Q
גידולי מוח סופרה טנטוריאליים - אקסטרה אקסיאליים - 3
* מי הכי נפות
A
- מנינג’יומה
- המנג’יופריציטומה
- epidermoid tumor
11
Q
גידולי מוח סופרה טנטוראליים - אינטרה אקסיאליים - 3
* מי הכי נפוץ?
A
- גרורות
- גליומות
- לימפומה
12
Q
כשאני אומר גליומות למה הכוונה?
A
כל הגידולים שיוצאים מתאי גליה: אסטרוציטומה, אוליגודנדרינומה, אפנדימומה, גנגליומה
13
Q
בנוירוכירורגיה - מה המטרה בעת טיפול בגידול שפיר?
- מתי לא נוכל להסיר את הגידול בשלמות?
- ואז מה יכול להיות פיתרון?
- האם יש להסיר כל גידול שפיר?
A
- בגידול שפיר המטרה היא באופן כללי לרפא את המטופל
- לעיתים אם הגידול מערב אתרים רגישים כמו הסינוס הסגיטלי או הסינוס קברנוזוס לא נוכל להסיר אותו בשלמותו ואז נשלב כירורגיה וקרינה
- כמובן שלא כל גידול שפיר הוא אינדיקציה להתערבות - גידול שפיר א-סימפטומטי אינו בהכרח מצריך התערבות
14
Q
3 מטרות שנרצה להשיג בעת טיפול בגידול ממאיר?
A
- שיפור פרוגנוזה
- שיפור תסמינים
- הפחתת הצורך בסטרואידים
15
Q
גרורות מוחיות:
- מה שכיחותו מבין הגידולים המוחיים?
- מה הסרטנים העקריים ששולחים גרורות למוח?
- סרטן שנדיר ששולח גרורות למוח?
- 3 אופציות טיפול עיקריות:
- מי פחות יעילה?
- איזה 2 דרכים לקרינה יש?
A
- הגידול המוחי הכי שכיח
- שד, מלנומה, ריאה
- פרוסטטה
- אופציות טיפוליות:
- כימותרפיה סיסטמית - הרבה פעמים פחות יעיל כי לא חודר מחסום דם מוח
- קרינה או Whole brain
או קרינה ממוקדת - רדיו-כירורגיה - ניתוח
16
Q
גידול אינטרה אקסיאלי בגומה האחורית של מטופל מבוגר הוא _____ עד אשר יוכח אחרת
A
גרורה
17
Q
מה הגידול הראשוני המוחי הכי שכיח?
- איזה תת סוגים יש של הגידול הזה? - 4
- האם כל הגידולים תחת כותרת זו שפירים? האם כולם ממאירים?
- גליובלסטומה הוא תת סוג של איזה סוג של גליומה?
A
- גליומה
- אסטרוציטומה, אפנדימומה, אוליגודנדריומה, גידולים מעורבים
- תחת קבוצה זו יש גידולים שפירים כמו פילוציטיק אסטרוציטומה ויש ממאירים כמו גליובלסטומה
- גליובלסטומה היא סוג של אסטרוציטומה
18
Q
גליובלסטומה: - מה מיוחד בגידול הזה מבחינת הפיזור שלו במוח? - מה השימוש ב 5ALA during the surgery? - למה משמש פרוב במהלך הניתוח?
A
- הוא מפוזר בכל המוח
- הוא צובע את הגידול וכך מאפשר להפריד בין בין רקמת המוח והגליובלסטומה
- הפרוב הוא פרוב שמגרה איזורים מוטוריים במוח וכך אפשר לזהות פגיעה באיזורים מוטוריים תוך כדי הניתוח.
19
Q
מנינג’יומה:
- מה שכיחותו מבין הגידולים האקסטרה אקסיאליים?
- לרוב שפיר או ממאיר?
- 2 גורמי סיכון - אחד חשיפה ואחד גנטי
- מה יכול לגרום לגדילה מואצת של המנינג’יומה?
A
- הכי שכיח
- 90% מהמקרים שפיר
- חשיפה לקרינה, NF2
- שינויים הורמונאליים כמו בהריון
20
Q
אדנומה היפופיזארית:
- איך יתבטא אם מפריש ואיך יתבטא אם לא מפריש?
- איזה אדנומה מפרישה חשוב מאוד לזהות לפני ולמה?
- באיזה גישה מבצעים את הכריתה?
A
- גידול מפריש יסתמן עם תסמינים הורמונאליים, גידול לא מפריש יסתמן עם כאבי ראש ופגיעה בראייה
- פרולקטינומה כי ניתן לטפל בה תרופתית ולא ניתוחית
- trans sphenoidal
21
Q
מנינג’יומה - 3 אינדיקציות לניתוח
איזה טיפול אפשרי חוץ מניתוח
A
- גידול שגדל
- גידול שגורם לתסמינים נוירולוגים
- גידול גדול
רדיו-כירורגיה
22
Q
שוואנומה
- מה המיקום הכי שכיח?
- איך לרוב יסתמן? - 3
- ובמקרים יותר חמורים -1
- גורם סיכון גנטי
- 3 אפשרויות טיפול?
A
- vestibular schwanoma
- ירידה בשמיעה, טנטון, בעיה ביציבות
- הידרוצפלוס בגלל לחץ על חדר 4
- NF2
- רדיו-כירורגיה, ניתוח, מעקב בלבד
23
Q
גידולי מוח בילדים
- באיזה מקום נפוץ למצוא אותם?
- מה הגידול הכי נפוץ?
- עוד 3
A
- גומה אחורית
- מדולובלסטומה
- פילציטיק אסטרוציטומה, אפנדימומה, brain stem glioma
24
Q
ניהול מקרה של גידול מוח
- מטופל מגיע עם תלונות שיכולות להתאים לגידול, אחרי אנמנזה ובדיקה גופנית מה השלב הראשון שנעשה
- אחרי שיש אבחנה רדיולוגית - מה 2 האפשרויות העיקריות?
- מה ישפיע לנו על ההחלטה האם להתערב או לא - 3
- מה 3 ההתערבויות העיקריות לטיפול בגידול
A
- הדמיה
- לטפל או מעקב בלבד
- סימפטומים של המטופל
- מצב החולה ומחלות רקע
- צורך בהשגת רקמה לצורך אבחנה דפיניטיבית
- קרינה, ביופסיה, ניתוח
25
לרוב גידול יסתמן באופן אקוטי או כהחמרה איטית בתפקודים נוירולוגיים?
באיזה 2 מקרים חריגים יסתמן כמשהו אקוטי?
- לרוב משהו הדרגתי
- אקוטי אם:
* הגידול פתאום גורם לפרכוס
* הגידול פתאום גורם לדימום
26
הסתמנות קלינית של גידול - יש 3 קבוצות של סימנים שיכולים להופיע - מה הם
- סימנים של לחץ תוך גולגלתי מוגבר: בחילות, הקאות, כאבי ראש, טשטוש ראייה
- סימנים של חוסר נוירולוגי פוקאלי שמופיעים לאט לאט. לעיתים יכול להיות גם שינוי בשפה או באופי שיהיה הדרגתי
- אירוע אקוטי של פרכוס או שבץ
27
איזה חלק בבדיקה הפיזיקאלית מאוד חשוב במקרה שחושדים בגידול תוך מוחי
פפילאדמה לזהות ICP
| מוגבר
28
פרכוס ראשון במבוגר הוא ____ עד אשר יוכח אחרת
גידול
29
2 אטיולוגיות לחסרים נוירולוגים שחלפו
TIA
| פרכוס מקומי שהיה ללא תנועות ברורות/ שאף אחד לא שם לב
30
neuronavigation בניתוח כירורגי - מה זה?
| - לאיזה פעולות שימושי - 3?
- מסמנים נקודות על המטופל ועל ההדמיה וכך התוכנה יודעת להגיד בכל זמן נתון איפה המנתח נמצא ביחס להדמיה - משמש לביופסיות, הכנסת שאנטים או ביצוע ניתוח עם כמה שפחות נזק לרקמות מסביב
31
חסרונות של neuronavigation:
- מה זה Brain shifting?
- איך משפיע על אורך הניתוח?
- מה קורה אם הכיול או ההדמיה לא איכותיים
- אם המוח זז/ משתנה בגלל ההתערבות הניתוחים הניווט יכול להיות פחות טוב
- ניתוח ארוך
- הניווט לא יהיה איכותי
32
US תוך ניתוחי - למה משמש? - 2
- לאיתור נגעים מוחיים עמוקים שרוצים להגיע אליהם בניתוח
| - לזיהוי החדרים אם רוצים להכניס ונטריקולוסטום
33
רדיוכירורגיה - מה זה?
- שיטה להקרנת נגעים בתוך המוח בשיטה סטרואטקטטית
| - מקרינים מכמה כיוונים כך שכל המוח מקבל רק מעט קרינה והנקודה הספציפית מקבלת קרינה במינון גבוה
34
מבחינת המרצה - אם למטופל יש פפילאדמה ותלונה על כאבי ראש - מה עושים איתו?
שולחים למיון
35
האם בנגעים אינטרה אקסיאליים לרוב נתערב בניתוח/ביופסיה?
כן, כדי להשיג לפחות דגימה לאבחנה
36
לגידולים באיזה מיקום יש יותר מקום להתפשט לפני שיעשו סימפטומים אינפרה טנטוריאליים או סופרה טנטוריאליים
- סופרה טנטוריאליים
| - גידולים אינפרה טנטוריאליים מאוד מהר יעשו לחץ על גזע המוח, על המיד בריין או יסגרו את החדר הרביעי ויגרמו להידרוצפלוס
37
גישוות לגידולים:
- 2 גידושת לגידול באיזור הכיאזמה
- 2 גישות לגידול בפורמן מגנום
- או טרנס ספנואידל - אבל זה מתאים רק אם הגידול מאוד קטן
- אם קרניאוטומיה פרונטו-טמפורלית עם הגעה לחלק התחתון של המוח
- או טרנס אורלית
- או גישת far lateral
בה מגיעים מאחורה + לטראלית - זה הגולד סטנדרט
38
איך משיגים גישה ניתוחית לרוב ל vestibular schwanoma?
| * סכנה לפגיעה באיזה מבנה יש?
גישה אחורית תוך הזזת הצרבלום
| יש חשש לפגיעה בעצב ה-7 ולכן לרוב נשאיר קצת גידול סביב עצב זה על מנת לא לגרום לשיתוק פאנים פריפארי
