סיכום לורן - גזע המוח

Question 1

מיקום הסיבים השונים בגזע המוח:
- מיקום המסלול הקורטיקו ספינאלי?
- הספינו תלמי?
- העמודות האחוריות - המסלולים הפרופריוצפטיביים?
- reticular activating system & אקוודוקט
- סיבים אוטונומיים
- cerebellar pedancules😊
* איזה Peduncle
מחבר איזה חלק של גזע המוח לצרבלום?

Answer 1

• • קדמיים
• • לטראליים
• מדיאליים - מרכזיים
• מדיאלי מעט אחורי
• לטראלי אך יותר מדיאלי מהסיבים הספינו-תלמיים
• אחורי לטראלי
• inf. cerebellar peduncle - מחבר למדולה
• middle cerebellar pedancle - מחבר לפונץ
• sup. cerebellar peduncle - מחבר למידבריין

Question 2

עצבים קרניאליים וגזע המוח:

• איזה 2 עצבים קרניאליים לא עוברים בגזע המוח?
• איזה מידע מוליך כל אחד?
• מה המסלול (בקצרה) של העצב האופטי?
• 2 עצבים קרניאליים שיוצאים מהמידבריין?
• איזה מידע מוטורי מעביר כל אחד?
• איך תהיה תנועת כל העיניים אם כל אחד מהם יהיה משותק?
• איזה מהם מעביר מידע אוטונומי ואיזה מידע?
• 4 עצבים שיוצאים מהפונץ?
• איזה מידע מעביר כל עצב כזה?
• במה שונה פגיעה סנסורית פריפארית ומרכזית בטרג’מינל?
• במה תתבטא פגיעה בעצב 6?
• עצב 8 - איפה נמצאים הגרעינים הקוכלארי והוסטיבולרי זה ביחס לזה?
• על מה יתלונן מישהו עם פגיעה וסטיבולרית? מה נראה בבדיקה?
• על מה יתלונן מישהו עם פגיעה קוכלארית - 2?

4 עצבים ביוצאים מהמדולה

• איזה מידע מביא כל אחד?
• איזה עצבוב נותן?

Answer 2

• אולפקטורי - סנסורי
• אופטי - עצב סנסורי: עוברים מהאופטיק נרב לכיאזמה לאופטיק טרקט ל
  LGB
  משם דרך האופטיק רדיאשיין לאונה האוקסיפיטלית
• עצב 3 - מוטורי ופרסימפטטי- מעצבב את רוב שרירי הראייה, שיתוק שלו יגרום לעין לפנות למטה והחוצה עם פטוזיס כיוון שמעצבב גם את הלבטור פלפבראה ומידריאזיס בגלל פגיעה בעצבוב פרה-סימפטתי
• טרוכלאר - מעצבב את שריר הסופריור אובליק - יהיה קושי בהורדת העין למטה שיתבטא בעיקר בקושי בירידה במדרגות, יכולה להיות גם הטייה של הראש לצד כך שהעין הפגועה תהיה גבוהה יותר
• עצב 5 - סנורי של כל הפנים, מוטורי של שרירי הלעיסה
• פגיעה סנסורית פריפארלית של הטרג’ימנל תלך לפי השלוחות
  V1-V3
• פגיעה סנסורית מרכזית תערב את כל השלוחות הנ”ל בצורת טבעות. בנוסף תהיה פגיעה ספינו-תלמית קונטרה לטראלית
• עצב 6 - מוטורי של העין, מעצבב את האבדוסנס - יתבטא כפזילה כלפי פנים
• עצב 7 - מוטורי של הפנים, סנסורי של טעם של 2/3 קדמיים של הלשון, פרה סימפטתי - הפרשה מבלוטות רוק
• עצתב 8
• סנסורי כוכלארי - גרעין בפונץ - תלונות על טינטון או ירידה בשמיעה
• סנסורי וסטיבולרי - גרעין במדולה - תלונה על ורטיגו (הכל מסתובב), בבדיקה נראה ניסטגמוס
• 9+10 - חיך ופרינק - מוטורי
• 11 - דלטואיד וסטרנו-קלאודו-מסטואיד - מוטורי
• 12 - לשון - מוטורי

Question 3

אספקת דם לגזע המוח:

• איזה כלים מספקים את החלק המדיאלי של גזע המוח? מאיפה מקורם?
• איזה 3 כלים מספקים את החלקים הלטראליים של גזע המוח וכן של הצרבלום
• איזה עצבים קרניאליים יוצאים מהחלק המדיאלי של גזע המוח ולכן עשויים להיפגע מאוטם מדיאלי?
• איזה יוצאים מהחלק הלטראלי של גזע המוח ועשויים להיפג מאוטם לטראלי?

Answer 3

• medial & para median Aa שיוצאים מהעורק הבסילארי
• PICA
• AICA
• PCA
• 3, 4, 6, 12 - מדיאלי
• כל השאר - לטראלי

Question 4

אוטמים בגזע המוח:

• • weber syndrome
• איפה הפגיעה באוטם זה?
• איזה כלי נאטם?
• מה 3 הביטויים הקליניים?
• • millar golber syndrome:
• איפה האוטם?
• מה הקליניקה - 4?
• • wallenberg syndrome
• איפה החסימה? איזה מיקום אנטומי עובר אוטם? איזה כלי נחסם?
• מה השכיחות?
• 5 תסמינים בהתאם למסלולים השונים שנפגעים
• עוד תסמין אם האוטם לטראלי- אחורי
• • פגיעה ב-crebello-pontine angle😊
• מאיזה גידולים יגרם - 2
• 2 תסמינים שיגרום בגלל פגיעה בעצבים -
• עוד תסמין שיגרום?

Answer 4

• • weber
• אוטם במידבריין מדיאלי
• PCA
• שיתוק עצב 3 איפסילטראלי, המיפרזיס קונטרה לטראלי
• יכול להיות גם מעורבות של המדיאל למיניסקוס ולכן פגיעה בתחושה עמוקה קונטרה לטראלית
• • millar gulber syndrome
• פגיעה מדיאלית בפונץ
• בגלל פגיעה בעורק הבזילארי
• טריג’מינל - ירידה בתחושה בפנים איפסילטראלי
• שיתוק עצב 6,7 איפסילטראלי
• מוטורי - המיפרזיס בחצי הגוף הקונטרה לטראלי
• ירידה בפרופריוצפציה וויברציה קונטרה לטראלי
• • wallenberg syndrome
• אוטם במדולה הלטראלית
• חסימה ב PICA
• האוטם הכי שכיח בגזע המוח
• תסמינים:
• עצב 5 - אובדן תחושה
• עצב קרניאלי 8 - ורטיגו, ניסטגמוס
• עצבים 9,10 - דיספוניה, דיספגיה, דיסארתריה
• מסלול ספינו-צרבלרי - אטקסיה איפסילטראלית
• מסלול סימפטתי - הורנר איפסילטראלי
• ספינותלמי - כאב וטמפרטורה קונטרה-לטראלי
• cerebello-pontine angle syndrome
• שוואנומה או מנינג’יומה
• פגיעה בשמיעה בגלל פגיעה בחלק העליון של עצב 8
• פגיעה בעצב 7 פריפארי
• תסמינים צרבלריים בגלל פגיעה בפדנקל

Question 5

INO

• מה ראשי התיבות?
• נגרם מפגיעה באיזה איזור?
• איך יתבטא בתנועת העיניים? (לציין כיווניות)
• מה האטיולוגיה מספר 1 שגורמת לזה?

Answer 5

• Inter nuclear opthalmoplegia
• MLF - medial longitudinal fascciculus
• אם יש פגיעה מימין - עין ימין תתקשה לעשות אדוקציה (כלומר להסתכל שמאל) ועין שמאל תסתכל שמאלה אך תעשה ניסטגמוס בסוף המבט
• MS

Question 6

על איזה תפקוד אחראית הרטיקולר פורמיישין בגזע המוח?

מה יקרה אם תפגע?

Answer 6

הכרה

איבוד הכרה

Question 7

אוטמים בגזע המוח

- איזה עורק מספק את אספקת הדם לפונץ, מדולה ומידבריין בצד המדיאלי והלטראלי?

Answer 7

אוטמים בגזע המוח

• אספקת דם במידבריין גם לטראלית וגם מדיאלית - PCA
• אספקת דם בפונץ
• מדיאלית - basilar
• לטראלית - AICA
• אספקת דם במדולה:
• מדיאלי - ant. vertebral A
• לטראלי - PICA

Question 8

Rule of 4 לאיסכמיה בגזע המוח

• 4 מסלולים מדיאליים - שאם הם נפגעים מעיד על פגיעה מדיאלית
• 4 מסלולים לטראליים - מסלולים שאם הם נפגעיים זה מעיד על פגיעה לטראלית
• חלוקה של עצבים קרניאליים לפי הגובה - שיכולים לרמז על גבוה הפגיעה בגזע המוח
• איזה גרעין לא נסתמך עליו במיקום גובה הפגיעה?
• באיזה סיטואציה פגיעה בעצב 8 בהכרח ממקמת פגיעה בפונץ?

Answer 8

• 4 מסלולים מדיאליים:
• מדיאל למיניסקוס
• מוטורי
• MLF
• motor nucleus - 3,4,6,12
• 4 מסלולים לטראליים
• סימפטתי
• סנסורי
• ספינו-תלמי
• ספינו-צרבלר
• עצבים קרניאליים
• 4 גרעינים מעל הפונץ - 1-4
• 4 גרעינים בפונץ 5-8 (אבל גרעין 5 הוא יותר רחב ולכן לא נסתמך עליו במיקום גובה הפגיעה)
• 4 גרעינים במדולה - 9-12
• אם יש פגיעה בשמיעה

Question 9

איך תתבטא פגיעה בגרעין של עצב 5 (שזו עדיין פגיעה לואור מוטור נוירון אבל לא בעצב עצמו)

Answer 9

ירידה בתחושה בפנים לפי מעגלים ולא בצורת הדרמטומים המוכרים של V1-V3