הפרעות שיווי משקל Flashcards
1
Q
שיווי משקל
- לצורך יצירת שיווי משקל הגוף משתמש באינפוט מאיזה 3 מערכות?
- איזה 2 חלקים יש למערכת הוסטיבולרית?
- איפה עובר המידע הזה עיבוד?
- אם יש בעיה בשיווי המשקל - מה 2 הביטויים הקליניים העיקריים?
A
- מערכת וסטיבולרית
- פריפארית
- מרכזית
- פרופריו-ספציה
- מערכת הראייה
- העיבוד לרוב קורה בגזע המוח או בצרבלום
- 2 הביטויים הקליניים יהיו אטקסיה או ורטיגו
2
Q
ורטיגו
- על מה יתלונן מטופל שסובל מורטיגו? איך ניתן להבין שזה ורטיגו ולא סחרחורת אחרת?
- על איזה עוד 2 תסמינים נפוץ שמטופל עם ורטיגו יתלונן חוץ מחוסר יציבות
- מה זה:
- impulsion
- oscillopsia?
- 2 הנ”ל גם יכולים להיות כחלק מורטיגו
- מקור לורטיגו:
- כאשר אומרים ורטיגו ממקור פריפארי - על איזה מבנים מדובר - 2
- כאשר אומרים ורטיגו ממקור מרכזי - על איזה מבנים מדובר?
- האם ורטיגו יכולה להגיע ממקור קורטיקלי?
A
- מטופל עם ורטיגו יתלונן על סחרחורת ולכן חשוב לשאול האם הרגיש שהעולם מסתובב סביבו - זה ורטיגו בניגוד לדיזינס שזה תחושה שהמטופל מרגיש חוסר יציבות ושהוא הולך ליפול
- בחילות והקאות
- תחושה שחפצים בסביבה הולכים קדיה ואחורה
- תחושה שחפצים בסביבם רוטטים ונעים
מקור לורטיגו:
- מרכזי - גזע המוח והצרבלום
- פריפארי - האוזן הפנימית והעצב הוסטיבולרי
- לעיתים נדירות מקור קורטיקלי משנית לפרכוס
3
Q
הבדלה בין ורטיגו מרכזי לפריפארי
- נוכחות וסוג הניסטגמוס
- מידת התחושה של בחילות, הקאות, סחרחורת
- חסרים נוירולוגים נוספים
- אובדן שמיעה או טינטון?
- השפעה של קיבוע המבט
- מידת וכיוון חוסר היציבות בהליכה
- התקפים או קבוע?
מפגיעה באיזה מערכת נגרם ורטיגו?
A
- מרכזי:
- ניסטגמוס יכול להיות רוטטורי לחלוטין או ורטיקלי
- מידת פחותה של בחילות, הקאות, סחרחורת
- יכולים להיות חסרים נוירולוגים נוספים
- פחות שכיח שיש בנוסף אובדן שמיעה או טינטון
- קיבוע המבט לא משנה
- חוסר יציבות קשה לכל הכיוונים
- קבוע
- פריפארי:
- ניסטגמוס חד כיווני לרוב הוריזונטליף יכול להיות גם מרכיב רוטטורי
- תחושה יותר משמעותית של בחילות, הקאות, סחרחורות
- לרוב ללא חסרים נוירולוגים נוספים אך יכול להיות אובדן שמיעה או טינטון
- קיבוע המבט מפחית את הורטיגו
- חוסר יציבות חד כיוונית ופחות קשה בהליכה
- לרוב התקפים קצרים, מהירים ואינטרמיטנטים
- וסטיבולרית מרכזית או פריפארית
4
Q
יש כאן 😊
הפרעות וסטיבולריות פריפאריות - לנסות למנות 3: BPPV - מה ראשי התיבות? - מה הקליניקה? * מה לרוב גורם להתקפי הורטיגו? * מה משכם? * מה התנוחה שהכי עושה ורטיגו? * חוץ מורטיגו איזה עוד תסמין יש בהתקפים? * האם אובדן שמיעה או שכיח? - מהלך: * האם לרוב יש משהו מקדים שגרם לזה? * ואם כן מה זה לרוב? * האם מצריך טיפול או חולף לבד? - פתוגנזה: * ממה נגרם? * איך מאבחנים? * איך מטפלים? - 4 תרופות וסטיבולריות לטיפול אקוטי בהתקפים (נכון לגבי כל התקפי הורטיגו האקוטיים) 😊
A
Benign Paroxismal Postural Vertigo
- התקפי ורטיגו קצרים תחת שינוי תנועה, התנוחה הכי בעייתית היא תנוחת עובר עם האוזן הפגועה כלפי מטה. משך ההתקפים שניות עד דקה.
- חוץ מורטיגו יש גם בחילות והקאות, ניסטגמוס
- אובדן שמיעה אינו שכיח במחלה
- מהלך:
- לא, אך לעיתים טראומה לראש יכולה להקדים
- לרוב חולף לבד אחרי כמה שבועות אבל עדיין נטפל
- פתוגנזה:
- תנועה של קריסטלי סידן באוזן הפנימית
- מבחן dix hallpicke
- מבחן eply
- אנטי היסטמינים, סימפטומימתיים, בנזו-דיאזפנים, אנטי כולינרגיים
5
Q
הפרעות וסטיבולריות פריפאריות
- מחלת מנייר
- אפידמיולוגיה
* גיל שכיח?
* יחס גברים נשים?
- פתוגנזה
* למה קשור?
- קליניקה:
* מה הקליניקה מרכזית?
* מה משך ההתקפים?😊
* תסמינים אקוטיים שיכולים להופיע עם ההתקף - 2😊
* תסמינים כרוניים שיכולים להופיע עם השנים - 2😊
* הירידה בשמיעה היא של תדרים גבוהים או נמוכים?
* על איזה תחושה באוזן יתלוננו לעיתים החולים?
* תסמין עיני בזמן ההתקפים?
* איך יהיה מבחן קלורי בחולים האלו
- טיפול
* מה הטיפול הכרוני?😊
* 4 תרופות לטיפול אקוטי בהתקפים
* פתרונות קיצוניים במצב קשה?
A
- אפידמיולוגיה
- 20-50
- גברים
- פתוגנזה: בעיות בניקוז האנדולימפה באוזן
- קליניקה:
- התקפי ורטיגו שנמשכים דקות-שעות
- עם ההתקף יכולות להופיע בחילות והקאות
- ירידה בשמיעה וטינטון. ירידה בשמיעה של תדרים נמוכים (לרוב בזקנה יורדים תדרים גבוהים כך שזה אינדקטיבי)
- מלאות באוזן
- ורטיגו
- יכול להיות לא תקין
- טיפול:
- תיאזידים
- טיפול אקוטי לדיכוי וסטיבולרי: סימפטומימתיים, אנטי-כולינרגיים, אנטי היסטמיניים, בנזו-דיאזפינים
- ניתוח לכריתת העצב הוסטיבולרי או השמת נקז לאנדו-לימפה
6
Q
הפרעות וסטיבולריות רפיפאריות
- acute peripherial vestibulopathy:
- איזה 2 אבחנות נכנסות תחת קטגוריה זו?
- מה הקליניקה העיקרית?
* מה המשך של ההפרעה המאוד קשה?
* כמה זמן לוקח Over all?
* תסמין עיני?
* לרוב איך ישכב המטופל?
* אם יש גם ירידה בשמיעה לאיזה אבחנה מכוון?
- מה זה מבחן head thrust?
* איך נעשה?
* בין איזה 2 פתולוגיות עוזר לנו להבחין?
- טיפול
A
- וסטיבולר נויריטיס או ליברניתיס - אם יש פגיעה בשמיעה בנוסף לתסמינים שמיד אפרט זה מכווין ללברניטי
- התקף חד פעמי של ורטיגו מלווה בניסטגמוס, לרוב נמשך באופן אינטנסיבי כיוום ולאחר מכן דועך במהלך של כמה שבועות
- המטופל לרוכב ישכב על הצד עם האוזן הפגועה כלפי מעלה
- מזיזים את הראש של המטופל ימינה ושמאלה ומבקשים ממנו להישאר מקובע על נקודה קדימה - אם בכל תזוזה יש הסטה קלה של העין בצד הפגוע ואז תיקון זה מכווין לוטיבולופתיה פריפארית ולא מרכזית (כמו CVA(
- עובר לבד
7
Q
עוד 2 אטיולוגיות לורטיגו פריפאר
- זיהומי
- תרופתי
A
OM
אמינוגליקוזידים
8
Q
הניסטגמוס בורטיגו פריפארי - לאיזה כיוון הרכיב המהיר
והסתכלות לאיזה כיוון עושה לו פרופוקציה?
A
לצד הנגדי לצד הפגוע
לצד הנגדי לצד הפגוע
9
Q
3 אטיולוגיות לורטיגו מרכזי
* איך נאבחן ורטיגו משני למיגרנה?
A
מיגרנה עם ורטיגו
- לצורך האבחנה צריך היסטוריה של התקפי ורטיגו מלווים בכאבי ראש או בתסמיני מגרינה אחרים כמו אאורה, פוטופוביה, פונופוביה
- אוטם צרבלרי
- אוטם בגזע המוח
10
Q
מפגיעה באיזה מערכות נגרמת אטקסיה? - 3
A
צרבלום
פרופרויצפציה
וסטיבולרי
11
Q
- אטסקיה וסטיבולרית:
- איזה תסמין חוץ מנוכחות האטקסיה יכווין אותנו לכך שהאטקסיה היא וסטיבולרית?
- הסתכלות לאיזה צד תחמיר את הניסטגמוס?
- באיזה תנוחות/מצבים תתבטא בעיקר אטקסיה וסטיבולרית?
A
- ניסטגמוס
- ניסטגמוס שלרוב מחמיר בהכלות לצד הנגדי לצד הפגוע
- עמידה/ הליכה ולא בשכיבה
12
Q
- אטקסיה צרבלרית:
- אטקסיה שמלווה באיזה תסמינים תחשיד אותנו לאטקסיה ממקור צרבלרי? - בעצם להגיד את כל הסימנים הצרבלריים - יש ראשי תיבות
A
DANISH D - DDK A - Ataxia N - Nystagmus I - Intentional tremor S - speech problems H - hypotonia
13
Q
אטקסיה צרבלרית - המשך
- לאיזה 2 קבוצות גדולות ניתן לחלק את הפגיעות בצרבלום
- איזה מבנים כלולים בכל קבוצה?
- מה התסמינים העיקריים של פגיעה בכל אחת מהקבוצות האלו
- מרכזי - -5
- המיספרות - 5
- אם הפגיעה ההמיספראלית באיזה צד תהיה הפגיעה?
A
- פגיעה במידליין או פגיעה בהמיספרות הצרבלריות
- פגיעה מרכזית:
- ורמיס, האונה הפלוקולונודולארית וכן גרעיני הפסטיג’יאל אמביליפורם והגלובוס
- הסתמנות של טראנקל אטקסיה, גייט אטקסיה, טיטובציה של הראש, ניסטגמוס וורטיגו
- פגיעה המיספארית:
- פגיעה באחת ההמיספרות + גרעיו הדנדייט באותו צד
- יגרום לפגיעה איפסילטראלית
- יתבטא עם דיסמטרה, דיסדאדוכוקינזיס, אטקסיה באותו צד, רעד מכוון ודיסארתריה
14
Q
איזה פגיעה בצרבלום תגרום בעיקר רק ל gait ataxia?
מה יכול לגרום לזה - 3
A
ורמיס עליון בלבד
אלכוהול, גידולים, MS
15
Q
אטקסיה סנסורית:
- הכוונה היא לפגיעה באיזו סוג של תחושה?
- פריפארית או מרכזית?
- איזה 2 פגיעות במוח הן אומנן נדירות אך יכולות לגרום לאטקסיה סנסורית קונטרה-לטראלית?😊
- קליניקה:
- לרוב סימטרי או א-סימטרי?
- לרוב משפיע יותר על הידיים או הרגליים?
- האם יש תסמינים נלווים של ורטיגו? ניסטגמוס? דיסארתריה?
- תסמין שיכול להתלוות לאטקסיה במקרה זה?
- לרוב האטקסיה תהיה יותר קשה באור או בחושך?
A
- ויברציה ופרופריוצפציה
- יכול להיות בעצבים הפריפארים או מרכזי בחוט השדרה בעמודות האחרויות
- פגיעה בתלמוס או באונה הפריאטלית
- קליניקה
- סימטרי
- יותר ברגליים
- אין ורטיגו, ניסטגמוס או דיסארתריה אך יכולה להיות ירידה בתחושה, נימולים
- בחושך - זה מעין רומברג שכזה
