נוירוטראומה Flashcards
1
Q
תכולת הגולגולת:
- כמה מוח יש?
- כמה דם?
- בעיקר ורידי או עורקי?
- כמה CSF?
- מה קצב ייצור ה CSF?
A
- 1400 גרם
- 150 מל בעיקר בניקוז הורידי
- 150 מל
- מיוצר בקצב של 500 מ”ל ליום
2
Q
מה מתארת עקומת מונרו-קלי?
A
את הקשר בין נפח תוכן הגולגולת ללחץ בתוך הגולגולת - העקומה מראה שעד נפח מסויים אין עלייה משמעותית בלחץ בתוך הגולגולת אך החל מנפח מסויים מתחילה עלייה אקספוננציאלית
3
Q
הרניאציות שמתרחשות כאשר הלחץ במוח עולה:
- Uncal herniation
- מה עובר הרניאציה ולאן?
- על איזה מבנה יש לחץ?
- מה יהיה הביטוי הקליני של זה?
- subfalcin herniation
- איפה מתרחשת ההרניאציה?
- על איזה מבנים יש לחץ?
- למה יכול לגרום?
- tonsillar herniation
- מה עובר הרניאציה?
- מה לרוב התמונה הקלינית?
A
- uncal herniation:
- הרניאציה של החלק המדיאלי של האונה הטמפורלית מתחת לטנטוריום
- מפעיל לחת על עצב קרניאלי 3 מה שיגרום להרחבת אישון באותו צד
- subfalcin herniation
- הרניאציה מצד אחד לצד שני מתחת לפלקס
- מפעיל לחץ על העורקים הסאב-קלוסאליים שעוברים באיזור
- יכול לגרום לאיסכמיה בפרה סנטרל ג’ירוס באיזור המדיאלי שלו - האיזור שאחראי על תנועה מוטורית של הרגליים ולכן יכול להסתמן כמונופלגיה או פריפלגיה
- tonsillar herniation:
- יציאה של הטונזילים דרך הפורמם מגנום
- לרוב גורם לדיכוי נשימה ומוות
4
Q
סימנים קליניים ללחץ תוך גולגלתי מוגבר:
- תלונות של המטופל - 3
- דברים שנראה בבדיקה - 3
- תוך כמה זמן מתפתחת פפילאדמה?
- לרוב איזה עצב קרניאלי יעבור שיתוק ולמה?
A
- בחילות, הקאות, כאבי ראש
- ירידה במצב הכרה, פפילאדמה (מתפתח תוך ימים עד שבועות מהופעת הלחץ)
- פזילה בגלל פגיעה בעצב קרניאלי 6 - הוא לרוב הראשון שנפגע כי מהלכו בתוך המוח הוא הארוך ביותר
5
Q
- משולש קושינג
- מתי קורה?
- מה כולל?
- על איזה ערכי ל”ד מדובר?
- לרוב הופעת הטריאדה היא בשלב מוקדם או מאוחר של עליית ה ICP
A
- קורה כאשר יש ICP מוגבר
- כולל:
- ל”ד גבוה בניסיון להגביר פרפוזיה מוחית - סיסטולי 180-220
- ברדיקרדיה על מנת להאריך דיאסטולה ולאפשר הזרמת דם טובה יותר ללב
- נשימה לא סדירה בגלל הלחץ המוגבר על מרכז הנשימה במדולה
- לרוב המשולש מופיע בשלב מתקדם של עליית הלחץ התוך גולגלתי
6
Q
חבלת ראש:
- לציין דגשים באנמנזה
- אם יש אמנזיה - זה נגרם מפגיעה באיזה חלק במוח?
- האם יכולה להיות אמנזיה גם במקרה של זעזוע מוח (=חבלת ראש + סיטי תקין)
A
- דגשים באנמנזה של חבלת ראש:
- מנגנון הפגיעה: איך קרה, באיזה מהירות, איפה נחבל, האם היה חגור
- מה קרה אחרי החבלה: הקאות, כאבי ראש, פרכוס, אובדן הכרה, אמנזיה
- אמנזיה נגרמת בגלל פגיעה בהיפוקמפוס
- יכולה להיות אמנזיה גם במקרה של זעזוע מוח בלבד
7
Q
GCS
- באיזה טווח נע?
- איזה ציון מוגדר כקומה?
- באיזה 3 מדדים בוחן?
- עיניים - לציין מה צריך כדי לקבל כל ניקוד
- קול - לציין מה צריך בשביל כל ניקוד
- כדי לקבל 5 נקודות על תגובה ורבאלית צריך להמצא בזמן ובמרחב - מה הכוונה?
A
- 3-15 נקודות
- 8 ומטה מוגדר כקומה ומצריך אינטובציה
- בודק פתיחת עיניים, תגובה ורבאלית ותגובה מוטורית
- עיניים:
1 - עיניים סגורות
2 - עיניים נפתחות בתגובה לכאב
3 - עיניים נפתחות בתגובה לקריאה
4 - עיניים פתוחות - תגובה ורבאלית:
1 - לא מדבר
2 - משמיע קולות
3 - מילים לא קשורות
4 - מדבר אבל בצורה מבולבלת
5 - מדבר בצורה תקינה + התמצאות בזמן ובמרחב (יודע באיזה עיר הוא ושהוא בבית חולים + יודע מה החודש ומה השנה)
8
Q
GCS - המשך
- מוטוריקה:
- מה צריך לעשות כדי לכל כל ניקוד?
- כדי לבחון אם המטופל מציית לפקודות איזה 2 פעולות אפשר לבקש ממנו? למה לא נבקש להרים יד או ללחוץ לנו את היד?
- מיקום כאב - איך נכאיב - 2? מה נחשבת תגובה שנקראת מיקום כאב? למה לא נגרה את הסטרנום?
A
- מוטוריקה:
- 1 - לא זז
- 2 - דה צרברציה
- 3 - דה קורטיקציה
- 4 - תנועת פלקציה בלי להרים יד מעל הקלוויקולה בתגובה לגירוי כואב
- 5 - מרים יד מעל הקלוויקולה בתגובה לגירוי כואב - לחיצה על החלק העליון של האורביט או הטרפזיוס. לרוב לא נגרה את הסטרנום למרות שזה הגירוי הכי כואב כי אין תגובה של הרמת יד
- 6 מציית לפקודות
9
Q
בדיקה פיזיקאלית בטראומת ראש:
- מה הדבר הראשון שנעריך?
- עוד 3 דגשים בבדיקה
A
- GCS
- אישונים
- סימנים צד וחסרים נוירולוגים
- סימנים חיצוניים או גרמיים לחבלה
10
Q
נכנסו לחדר של פצוע טראומת ראש עם עיניים עצומות
- מה נעשה כדי להעריך את הגלזגו שלו
A
- נבקש לפתוח עיניים
- נבקש להרים 2 אצבעות/ להוציא לשון
- אם לא עושה את כל הנ”ל - נכאיב לו ונראה מה עושה
11
Q
מה ההדמיה שלרוב משתמשים בה בנוירו-טראומה?
A
CT ראש
12
Q
סיכום הגישה לטראות ראש:
- ABC כמו בטראומה רגילה
- D - גלזגו ובדיקת אישונים, סימני צד, סימנים לחבלה חיצונית
- אנמנזה
- בדיקה פיזיקאלית מקיפה אם יש זמן
- הדמיה
A
נכון
13
Q
איזה רכיב של הגלזגו הוא הכי משמעותי והכי מנבא את מצב המטופל
A
תגובה מוטורית
14
Q
אינדיקציה מוחלטת + אינדיקציה יחסית לאינטובציה לפי גלזגו
A
- מוחלטת: גלזגו פחות מ8
- יחסית: ירידה בגלזגו של 3 או יותר בזמן קצר
15
Q
המטומה אפידוראלית:
- לרוב מה מקור הדימום?
- מה גורם לקריעת העורק?
- מה המהלך הקליני האופייני של דימום אפידוראלי?
- האם איבוד הכרה מייד אחרי הטראומה יכול לקרות גם ללא דימום?
- ומה 2 הסיבות שדימום אפידוראלי הוא נפוץ במיוחד בילדים וצעירים?
A
- לרוב יש שבר בגולגולת בגלל טראומה ואז השבר גורם לקריעה של ה-Middle meningeal A שמדמם לחלל האפידוראלי
- המהלך הקליני האופייני הוא של איבוד הכרה לכמה שניות מיד אחרי הטראומה (נגרם מהטראומה האקוטית למוח שגורמת להפסקת פעילות רגעית של גזע המוח/ההמיספרות), לאחר מכן חזרה להכרה ואז ירידה הדרגתית במצב ההכרה כשהדם ממשיך וממשיך לדמם. התקופה שבין 2 איבודי ההכרה מכונה ה-
Lucid interval. - דימום אפידוראלי קורה יותר בילדים וצעירים כי הגולגולת שלהם יותר דקה וגם כי הדורה לא דפוקה לגלולגולת ואז יש שם חלל פטנציאלי שבו הדם יכול להיאגר
