שבץ מוחי Flashcards
1
Q
שבץ הוא גורם המוות מספר ____ בעולם המערבי
A
3
2
Q
איזה 2 סוגי שבץ יש ומה השכיחות של כל אחד?
A
שבץ איסכמי - 85%
שבץ המורגי - 15%
3
Q
איזה חלקים של המוח מספקים כל אחד מהעורקים הבאים:
- ACA
- MCA
- PCA
A
- aca - האיזורים המדיאליים של המוח
- MCA - רוב האונה הפרונטלית, טמפורלית ופריאטלית
- PCA ועורק בזיאלארי - אונות אחוריות ופונץ
4
Q
כאשר מטופל סובל משבץ איסכמי ומת מיד לאחר השבץ - מה לרוב הסיבה?
A
בצקת בעקבות איסכמיה למוח שגורמת להרניאציה
5
Q
בשבץ מוחי איסכמי יש 2 איזורים: - core * מה קורה שם לתאים? * לאיזה % מגיעה אספקת הדם שם מהתקין? * כמה מ"ל לדקה ל100 גרם רקמת מוח? - penumbra * מה קורה שם לתאים? * לאיזה % מגיעה אספקת הדם שם מהתקין? * כמה מ"ל לדקה ל100 גרם רקמת מוח? - איך ניתן להבדיל בין 2 האיזורים האלו ב: PWI & DWI?
A
- core
- האיזור המרכזי של האוטם בו תאים מתים
- אספקת הדם שם היא 15-20% מהתקין
- 12 מ”ל דם ל100 גרם רקמה בדקה
- האיזור הזה יעבור האדרה גם ב - perfusion whieghted imaging וגם ב diffusion wheghted imaging
- pneumbra
- שם התאים רק סובלים אך לא מתים
- אספקת דם של פחות מ40%
- 12-55 מ”ל לדקה ל100 גרם רקמה
- יעבור האדרה רק ב PWI
6
Q
מה הגורם הכי שכיח לנכות בעולם?
A
שבצ
7
Q
באיזה % מהאנשים יש שבץ חוזר לאחר שבץ ראשון
A
10%
8
Q
כמה מקרי שבץ מתאשפזין בשנה בישראל? כמה מקרים יש באופן כללי (כולל כאלו שמתו לפני ההגעה לבית החולים או שבכלל לא פנו
A
12,000
15,000
9
Q
מה החלוקה של החולים לפי גילאים
A
- רבע מתחת לגיל 60
- חצי בין גיל 60 ל80
- רבע מעל גיל 80
10
Q
גורמי סיכון לשבץ:
- מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר גם לשבץ המורגי וגם איסכמי?
- איזה עוד גרומי סיכון יש לשבץ איסכמי - 3
- גורם סיכון קרדיאלי?
A
- HTN
- סכרת, עישון, דיסליפידמיה
- AF והפרעות קצב נוספות
11
Q
שבץ - אטיולוגיות:
- מה 7 האטיולוגיות המרכזיות לשבץ איסכמי
- אמבולי - מה לרוב המקור
- מה השכיחות של דיסקציה?
- מחלה בכלי דם גדולים באיזה שני מנגונים יכולה לגרום לאוטם?
- איזה חומרים יכולים ובאיזה מנגנון - 3
A
- מקור אמבולי (לרוב לבבי)
- אתרוסקלרוזיס של כלי דם גדול בצוואר או במוח - או ע”י שליחת אמבולי או ע”י יצירת תרומבוס מקומי
- סתימה של כלי דם קטן במוח
- דיסקציה של אחד מכלי הדם המובילים דם למוח - נדיר
- קרישיות יתר
- וסקוליטיס
- סמים כמו אמפטמינים, קוקאין או סמי פיצוציות שיכולים לגרום לוזו-ספאזם
12
Q
אוטם מוחי - קליניקה
- מה ההבדל בהסתמנות בין שבץ אמבולי לשבץ בשל אתרוסקלרוזיס מקומי?
- מה הם ראשי התיבות FAST?
A
- שבץ אמבולי לרוב יופיע בפצאומיות ובזמן עירות בעוד שבץ אתרוסקלרוטי יופיע לרוב תוך כדי שינה והמטופל יתעורר עם התסמינים
- Face - פנים לא סימטריות
- Arm - תנועה לא סימטרית של הגפיים
- Speech - דיבור לא ברור
- Time - חשוב להתערב כמה שיותר מהר
13
Q
שבץ - אבחנה מבדלת
- 3 אבחנות באבחנה המבדלת של שבץ?
- מה זה todds paralysis
A
- מיגרנה ראשונה
- הפרעה קונברזיבית שמתסמנת עם חולשת גפה
- פרכוס פוקאלי שאף אחד לא ראה ואז שיתוק או חולשה באותה צד של הפרכוס - todds paralysis
14
Q
NIHSS
- מה ראשי התיבות?
- מה הטווח? ומה זה תקין?
- מה מעריכה?
- מה זה שבץ:
- mild
- moderate
- moderate severe
- severe
- מתי נותנים למטופל את הציון הזה?
A
National Institute of Health Stroke Scale
- נע בין 0 (תקין) ל-40 (מקסימאלי)
- מעריכה את חומרת התסמינים הנוירולוגים שלה מטופל בעת התייצגותו למיון
- mild 1-5
- moderate 6-9
- moderate-severe 10-15
- severe - מעל 15
15
Q
mRS
- מה ראשי התיבות?
ומתי? - מה בודקים? - מה 7 הרמות?
- מתי נותנים את הציון?
A
modified ranking scale
אחרי הטיפול, מעריך את חומרת התוצאה של השבץ
- 0 - מטופל א-סימפטומטי
- 1 - מטופל עם סימפטומים ללא ממצאים בבדיקה
- 2 - יש ממצאים קלים בבדיקה אך המטופל עדיין עצמאי
- 3 - מטופל נעזר באביזר עזר כמו מקל לצורך תפקוד
- 4 - מטופל בכיסא גלגלים
- 5 - מטופל מרותק למיטה
- 6 -מטופל מת
16
Q
מהו מדד toast
מה 5 האופציות בו?
A
מדד לסיבה לשבץ:
- 1 - מחלת כלי דם גדולים
- 2 - מחלת כלי דם קטנים
- 3 - קריואמבולי
- 4 - אטיולוגיה אחרת: וסקוליטיס, קרישיות יתר, חומרים
- 5 - מקור לא ידוע.
17
Q
קרדיו-אמבוליות כגורם לשבץ
- מה האטיולוגיה הלבבית העיקרית לקרדיו-אמבוליות?
- איזה עוד סיבות יש? - 3
A
- AF
- מחלות מסתמיות, קרדיומיופתיות, PFO
18
Q
מחלה טרשתית בכלי דם גדולים כגורם לשבץ - איפה הכי נפוץ שקורה - 2
A
בפיצול של הקומון קרוטיד לאינטרנל ואקסטרנל
בפיצול של האינטנל קרוטיד ל AC, MCA
19
Q
הערכצ שבץ במיון:
- מה ההערכה הראשונה שנעשה לחולה? תוך כדי איזה גישה נרצה להשיג?
- 2 בדיקות קרדיאליות שנרצה לעשות?
- 3 בדיקות דם + עוד אחת שלעיתים נעשה?
- אם החולה מחוסר הכרה - עוד 2 טיפולים שנעשה?
- איך נעריך את התסמינים הנוירולוגים?
A
- ABC כולל השגת גישה IV
- אק”ג ומוניטור כדי לזהות הפרעת קצב לבבית ובעיקר AF
- כימיה, ספירה, גלוקוז, לעיתים עושים תפקודי קרישה
- זונדה וקטתר
- NIHSS ע”י בדיקת נוירולוג
20
Q
רוב התסמינים איתם מתייצגים מטופלים למיון כאשר יש שבת הם מוטוריים? סנסוריים? שפתיים? איבוד הכרה
A
מוטורי
21
Q
איזה 3 פקטורים ניקח בחשבון כאשר נבחר לאיזה הדמיה לשלוח את המטופל?
A
- מתי התחילו התסמינים
- מיקום האוטם
- ה-NIHSS איתו התייצג המטופל
22
Q
הדמיות בהקשרי שבץ:
- מה ההדמיה הראשונית שלרוב נעשה?
- במה היא מאוד טובה, במה פחות?
- איזה 2 סימנים ניתן לראות בסיטי ללא חומר ניגוד שיסעיו לנו לזהות אוטם איסכמי?
- באיזה צבע יהיו אוטם תת חריף ואוטם כרוני בסיטי ללא חומר ניגוד
- מה יבדיל בין אוטם תת חריף לאוטם כרוני - 2
A
- CT ללא חומר ניגוד
- טובה מאוד בלשלול דימום, פחות טובה בזיהוי אוטם חריף
- סימנים בכל זאת שיכולים לעזור לזהות אוטם חריף:
- hyperdense artery sign - אם יש עורק מסויים שנצבע לבן בסיטי ללא חומר ניגוד - זה מעיד על כך שיש בו קריש
- attenuation of grey white matter - לעיתי באיזור של אוטם יכול להיות טשטוש בהפרדה בין חומר אפור ולבן
- אוטם תת חריף יהיה היפודנסי ואוטם חריף יהיה גם הוא היפודנסי אפילו עוד יותר
- אוטם תת חריף יהיה איזודנסי-היפודנסי אבל פחות כהה וגבולותיו יהיו פחות מופרדים ברור משאר רקמת המוח
23
Q
CTA
- מה זה ואיך שונה מסיטי עם חומר ניגוד?
- מה מאפשר לראות שסיטי רגיל לא מראה?
A
- זה סיטי עם חומר ניגוד שמצולם בפאזה העורקית
- חסימות וקרישים בכלי דם
24
Q
מהו מדד ASPECTS
- איך מחושב על בסיס איזו הדמיה?
- מה המשמעות של ציון גבוה ושל ציון נמוך?
- איך משפיע גם פרוגנוסטית וגם טיפולית
A
- מחושב על בסיס סיטי ללא חומר ניגוד
- ציון שנע בין 0 ל10 כאשר ככל שהציון יותר נמוך זה אומר שיותר איזורי מוח נראים כפגועים בסיטי בלי חומר ניגוד
- ככל שהציון הוא יותר נמוך הפרוגנוזה יותר גרועה וגם הטיפול יהיה פחות פולשני כי יש אדות לנזק בלתי הפיך.
25
```
MRI
- האם לרוב נעשה בהקשר של אוטם חריף?
- למה לא?
- במה מאוד טובה ההדמייה הזו?
- באיזה מודול נשתמש של MRI
אם הבדיקה נעשית בהקשר של אוטם חריף?
```
- לא, כי לוקח הרבה זמן לעשות
- בזיהוי אוטמים
- לרוב נעשה רק את ה-DWI
26
טיפול בזמן שב"צ ממעוף הציפור
- מה הטיפול העיקרי?
* באיזה 2 דרכים עיקריות ניתן להשיג רה-ווסקולריזציה?
* מה הדרך המכנית המקובלת היום?
* מה הדרך הכימית המקובלת כיום?
- איזה עוד ניתוח לעיתים עושים כדי להוריד לחץ?
- טיפול להקטנת הנזק המוחי? איך נעשה?
- טיפול ניסיוני שאפשר לעשות לאחר שנגמר השלב האקוטי של השבץ?
- רה-קנליזציה
* באופן כימי ע"י TPA
* באופן מכני ע"י צינתור לרוב עם stent retriever
- decompressive craniectomy
- נוירופרוטקציה - אפשר לעשות זאת ע"י הכנסת המטופל להיפותרמיה
- טיפול בתאי גזע להקטנת הנזק המוחי
27
רה-וסקולריזציה - טיפול ליטי:
- עם איזה חומר נעשה?
- באיזה מינון?
- יכול להינתן עד כמה שעות לאחר התחלת התסמינים?
- איך פועל?
- מה ההשפעה שלו על MMP 2,9? מה המשמעות הקלינית של זה?
- TPA
- 0.9 מ"ג לקילו
- 4.5 שעות
- הופך פלסמינוגן לפלסמין ופלסמין מפרק את הקריש
- הוא גם מפעיל את MMP2,9
אשר פוגעים ברקמות רכות וגורמים לדימומים מוחיים
28
PAI1
| - מה עושה החלבון הזה?
- מעכב את הפעילות של TPA
| על פלסמינוגן ולכן בעצם פוגע בתהליך התרומבוליזה
29
TPA
- איך משפיע על פרוגנוזה בחולה שעבר שבץ?
- האם מפחית תמותה?
- אז מה כן עושה?
- לא מפחית תמותה, כן מפחית נכות
30
שיקולים במתן TPA:
- באיזה מיקום קרישים עובד טוב יותר?
- כמה זמן אחרי יצירת הקריש עובד טוב יותר?
- איזה מחלת רקע של החולה יכולה לשבש את פעילותו? איך עושה זאת? איך מנסים להתגבר על זה?
- קרישים קטנים ודיסטליים
- מוקדם ככל האפשר למועד היווצרות הקריש
- סכרת - מעלה כמו PAI1
ואז הTPA
פחות אפקטיבי. ננסה לאזן את החולים גליקמית לפני מתן ה-TPA
31
באיזה 3 סוגי חולים TPA
גורם בשכיחות גבוהה יותר לדימומים?
האם אפשר להשתמש בחולים אלו בTPA?
סכרת, קשישים, חולים עם NIHSS גבוה
32
האם ל TPA
| תכונות נוירו-פרוטקטיביות?
לא - להפך תכונות נוירו-טוקסיות
33
איזה % מחולי השבץ מקבלים TPA?
כ-10%
34
רה קלנליזיציה מכנית
- באיזה מצבים הוצאת הקריש בצנתור עדיפה על TPA?
- גם אם המטופל מתייצג מאוחר וגם אם מוקדם?
- לתת דוגמא ל-4 כלים גדולים בהם צינתור עדיף?
- אם נמצאים במרכז בלי מצנתר ויש חסימה של כלי דם גדול - האם פשוט נעביר את המטופל הכי מהר למרכז עם מצנתר או שקודם ניתן טפא ואז נעביר? איך נקראת הפעולה הזו של לתת טפא ורק אח"כ צנתור?
- כאשר מדובר בחסימה של כלי דם גדול, גם אם המטופל מתייצג מאוחר וגם אם מוקדם
- כלים גדולים לדוגמא:
* internal carotid
* M1, M2
* basilar A
- קודם מתן טפא ואז נעביר למרכז עם מצנתר - מכונה Bridging
35
ניהול רה קנליזיציה במקרה של מטופל עם אוטם בכלי גדול:
- במקרה שניתן להגיע לצנתור תוך _____ דקות נלך ישר לצינתור
- אחרת נעשה Bridging - מה זה?
- מתי לא נעשה לחולה צינתור בכלל למרות שהקריש בכלי דם גדול?
- 30-45 דקות
- נתחיל לתת TPA
וברגע שיהיה צינתור זמין נעשה צינתור
- אם החולה לא יציב בשביל לעבור לבית חולים עם צינתור
36
מה טווח הזמנים בו אפשר לעשות צינתור?
מה טווח הזמנים בו אפשר לתת טפא?
האם בתוך טווח הזמנים אם נעשה מוקדם יותר התוצאות יהיו יותר טובוץ?
7.5 שעות לצינתור
4.5 שעות ל טפא
ככל שיותר מוקדם - תוצאות יותר טובות
37
מה זה:
- wake up stroke
- unknown time of onset stroke
- מה הבעיה עם המטופלים האלו?
- איך התייחסו אליהם עד 2018?
- שבץ שמסתמן כאשר המטופל מתעורר
- שבץ שקרה אבל אף אחד לא יודע בדיוק מתי כי אף אחד לא היה ליד המטופל.
- הבעיה עם 2 סוגי השבץ האלו היא שלא ניתן לדעת מתי המטופל חווה את השבץ ולכן לא ניתן לדעת אם הוא נמצא בטווח המתאים להתערבות
- עד 2018 קבעו את הניהול של חולים אלו לפי LSN
last seen normal - כלומר מישהו שהלך לישון לפני 8 שעות וקם עם תסמינים של שבץ - מבחינתנו איך שהלך לישון הוא החל לחוות את התסמינים
38
- wake up stroke
- unknown time of onset stroke
- איזה 2 דרכים יש על מנת להבין מתי קרה להם השבץ?
DWI-FLAIR mismatch
| - זיהוי פנומברה גדולה וקור קטן בהדמיה
39
מה אומרת שיטת ה
DWI-FLAIR mismatch?
איזה טיפול יקבל מישהו שיש לו את המיסמטץ' הזה?
- ה-DWI הופך חיובי לאיסכמיה כמה דקות לאחר אוטם
- לעומת הפלייר הופך חיובי אחרי 4.5 שעות
- לכן מטופל שבו הDWI
חיובי והפלייר שלילי - סביר שהוא נמצא בחלון הזמנים להתערבות ולכן יכול לקבל צינתור או טפא
40
מה אומרת שיטת ה small core large penumbra?
| איזה טיפול יקבלו חולים כאלו
- שיטה זו אומרת שאם למטופל יש חסימה בעורק גדול עם קור קטן ופנומברה גדולה - אותו חולה יכול להרוויח מצינתור גם אם נעשה מחוץ לחלון הזמנים
41
מה בדקו המחקרים הבאים:
wake up
dawn
deffuse 3
- הראה שהתערבות מועילה גם אם המטופל התייצג מאוחר אחרי שבץ אם בהדמיה יש DWI-FLAIR MISMATCH
- dawn & defuse 3 - הראו שצינתור הוא יעיל במטופלים עם קור קטן ופנומברה גדולה גם אם התייצגו מאוחר
42
שיטות לזיהוי small core & large penumbra
- - DWI-PWI
* תוך כמה זמן מושגת התמונה?
* מהו יחס מיסמטץ' שנחשב משמעותי?
* 2 חסרונות של השיטה?
* איזה הדמיה לרוב מוסיפים לשיטה זו כדי לקבל גם תמונה אנטומית - 2
- - DWI-clinical
* מה זו שיטה זו?
* מה נחשב קליניקה משמעותית?
* 2 חסרונות של השיטה? יתרון אחד של השיטה
* איזה עוד הדמיה לרוב נוסיף כדי לקבל הדמיה אנטומית - 2
- - DWI-PWI
* small DWI & large PWI - ratio of 1.2 or more counts as small core large penumbra
* 6 דקות
* אין הדמיה אנטומיץ, זמינות ירודה של MRI
* לכן לרוב נוסיף CTA or MRA for anatomy
-- DWI clinical symptomps:
* מטופלים עם קליניקה משמעותית, כלומר NIHSS
עשר ומעלה אך ב-DWI
קור קטן בלבד
* יתרון - יותר מהיר, חסרון - אין הדמיה אנטומית, לעיתים גם אוטם קטן יכול לגרום לקליניקה משמעותית מאוד
* CTA/MRA
43
Decompressive hemicraniectomy:
- באיזה חולים נעשה מבחינת גודל האוטם שלהם והטיפול שעברו?
- מה מטרת הטיפול?
- האם מחזירים את הגולגולת בהמשך?
- עד איזה גיל נהוג לעשות זאת?
- חולים עם אוטם גדול שלא קיבלו טיפול/ הטיפול לא צלח ולכן מפתחים בצקת משמעותית שמסכנת אותם לפתח הרניאציה
- להוריד לחץ בתוך הגולגולת על מנת למנוע הרניאציה
- אחרי כמה חודשים מחזירים את הגולגולת
- עד גיל 60 - אח"כ זה עדיין מוריד תמותה אך יש אחוזי נכות גבוהים
44
ניטור חולים בטיפול נמרץ לאחר שבץ:
- איזה מדדים חיוניים מנטרים?
- איזה ניטור קרדיאלי עושים?
- איזה עוד תחום מנוטר?
- ל"ד, דופק, סטורציה, חום - על מנת להבטיח יציבות המודינאמית
- ניטור קרדיאלי לזיהוי AF
- ניטור נוירולוגי כדי לזהות אם יש החמרה במצבו של החולה
45
איזון ל"ד ותנוחה במטופלים בטיפול נמרץ נוירולוגי
- איזה ערך לחץ דם סיסטולי נרצה לשמור אחרי השבץ? למשך כמה זמן נרצה לשמור על לחץ דם זה?
- לאיזה ערך נשאף בהמשך? האם רוב הורדת לחץ הדם נעשית בקהילה או בבית החולים?
- באיזה תנוחה נעדיף את החולים ולמשך כמה זמן?
- אם צריך להוריד ל"ד בחולה - 3 תרופות לדוגמא
- סיסטולי 150-160 - למשך 24-48 שעות ובהמשך נרצה להוריד ל120/80, עיקר ההורדה קורת בקהילה
- חולים שוכבים כדי להגביר זרימת דם למוח
- ניקרדיפין, אנלפריל, לבטולול
46
תזונה בטיפול נמרץ
- לכמה זמן נרצה שהחולה לא יאכל? למה?
- מה עושים לפני האכלה ראשונה?
- איזה תזונה נותנים - 2?
- באיזה חולים במיוחד נחשוש מדיספגיה?
- אם החולה לא מסוגל לבלוע - איך נזין אותו?
- 24 שעות כדי למנוע אספירציות
- לפני ההאכלה הראשונה - הערכה להימצאות דיספאגיה
- תזונה דלת מלח ודלת שומן
- בחולים עם דיסארתריה
- זונדה
47
חום בטיפול נמרת נוירולוגי
- מה נעשה במטופל עם חום בטיפול נמרץ נוירולוגי מבחינת בירור וטיפול
- למה אנחנו ככ לא אוהבים חום בחולה אחרי שבץ?
- בירור של צילום חזה ותרביות שתן, דם ליחה
- טיפול במורידי חום ואנטיביוטיקה במידת הצורך
- חום מקושר לתוצאים נוירולוגיים פחות טובים
48
איזון סוכר בטיפול נמרץ נוירולוגי
- באיזה ערכים נרצה לשמור את הסוכר (איכותי)
- איך נעשה זאת במטופלים אחרי CTA?
- נורמוגליקמי
| - נעבור לאינסולין מחשש לפגיעה כלייתית
49
הפעלה ופעילות גופנית בטיפול נמרץ נוירולוגי
- אחרי כמה זמן נרצה שהחולה יתחיל לזוז?
- איזה עוד טיפולים נתחיל פחות או יותר באותו זמן - 2
- 24 שעות
| - פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כמה שיותר מהר
50
מתי נוציא חולה אחרי שבץ מה-ICU?
אחרי שהוא יציב במשך 24 שעות
51
בירור לסיבת השבץ האיסכמי
- לרוב איזה הדמיה נעשה - 2
* במקרה והמטופל לא יכול לעשות סיטי או מרי, איזה הדמיה אפשר לעשות - שילבו של 2 המיות
* מה המטרה של כל ההדמיות האלו?
- איזה 2 בירורים קרדיאליים נעשה לחולה?
* מדוע נעשה כל אחד?
* מתי נמליץ על מעקב אחר קצב הלב עם loop recorder
למשך חודש?
- באיזה חולים נעשה בירור קרישתי?
- איזה עוד סקרינינג אפשר לעשות אם חושדים בחולה ספציפי?
-- CTA or MRA
לזיהוי חסימה בכלי דם גדול שגרמה לאיסכמיה/ שלחה אמבוליה
אם משום מה המטופל לא יכול לעשות סיטי או מרי נעשה דופלקס אקסטרה ואינטרה קרניאלי - על מנת להדגים את כל כלי הדם הגדולים
-- בירור קרדיאלי:
* מוניטור לזיהוי AF
* TEE - עד מנת לזהות בעיות מבניות או מסתמיות בלב שיכולות לגרום ליצירת קרישים
* אם חושדים בשבץ ממקור אמבולי אך המקור לא ברור לעיתים ממליצים להשתיל לופ רקורדר לחודש על מנת לזהות הפרעת קצב שטרם זוהנתה
- בחולים עם היסטוריה משפחתית, בעיקר אם צעירים נעשה בירור קרישתי
- שימוש בחומרים
52
שבץ מניעה שניונית
- מה ניתן אם יש פרפור לא מתסמי?
- אם יש פרפור מסתמי או דיסקציה מה ניתן?
* מה זה פרפור מסתמי - 2
- מה ניתן במחלה טרשתית או באוטם לקונארי?
- NOAC
- קומדין
* פרפור עם Severse MS
או עם מסתם מלאכותי
- נוגד טסיות 1 או 2
53
שבץ - מניעה שניונית - המשך:
- מתי נעשה carotid end arterectomy?
* תוך כמה זמן צריך להיעשות בחולים ספציפיים ומי הם החולים הספציפיים? - 1
* באיזה חולים עדיף לפתוח את החסימה בקרוטיד בניתוח ובאילו בצינתור, לקחת בחשבון:
* גיל
* תפקוד כלייתי
* גובה החסימה
- אם לחולה יש חסימה של 50-95% בקרוטיד
* בחולים שעברו אירוע מוחי קטן לפי ה NIHSS
או TIA - צריך להיעשות תוך שבועיים
- עד גיל 70 אין העדפה, אחרי 70- עדיף ניתוח
- בחולה עם בעיה בתפקוד בכליות נעדיף ניתוח כדי למנוע חומר ניגוד
- אם החסימה היא מעל הביפורקציה - צינתור כי המנתח יתקשה להגיע לשם
54
שבץ - מניעה שניונית - איזון מחלות רקע
- מה ערך LDL אליו נשאף?
- המוגלובין מסוכרר אליו נשאף?
- ערכי לחץ דם?
* איזה 2 תרופות לרוב נשלב להורדת לחץ דם?
* עוד תרופה שניתן להוסיף קו שני?
* שלישי? רביעי?
- שינוי הרגלים - 3
* מה תדירות הפעילות הגופנית המומלצת?
* איזו תזונה מומלצת?
* מה לגבי אלכוהול?
- 70
- 7 ומטה
- 120-135/80-85
* קו ראשון אייס/ארב + משתן
* קו שני - CCB
* שלישי - חסמי אלפא
* רביעי - חסמי בטר
- הרגלים:
* הפסקת עישון
* פעילות גופנית חצי שעה 5 ימים בשבוע
* תזונה ים תיכונית
- אלכוהול - דעות חלוקות, כנראה לשתות כוס יין אדום ביום זה לא מזיק
55
איפה התמותה גבוהה יותר בשבץ איסכמי או דימומי?
דימומי
56
האם רוב החולים אחרי שבץ איסכמי הולכים הביתה או לשיקום?
הביתה
