שבץ מוחי

Question 1

שבץ הוא גורם המוות מספר ____ בעולם המערבי

Answer 1

3

Question 2

איזה 2 סוגי שבץ יש ומה השכיחות של כל אחד?

Answer 2

שבץ איסכמי - 85%

שבץ המורגי - 15%

Question 3

איזה חלקים של המוח מספקים כל אחד מהעורקים הבאים:

• ACA
• MCA
• PCA

Answer 3

• aca - האיזורים המדיאליים של המוח
• MCA - רוב האונה הפרונטלית, טמפורלית ופריאטלית
• PCA ועורק בזיאלארי - אונות אחוריות ופונץ

Question 4

כאשר מטופל סובל משבץ איסכמי ומת מיד לאחר השבץ - מה לרוב הסיבה?

Answer 4

בצקת בעקבות איסכמיה למוח שגורמת להרניאציה

Question 5

בשבץ מוחי איסכמי יש 2 איזורים:
- core
* מה קורה שם לתאים? 
* לאיזה % מגיעה אספקת הדם שם מהתקין?
* כמה מ"ל לדקה ל100 גרם רקמת מוח?
- penumbra
* מה קורה שם לתאים?
* לאיזה % מגיעה אספקת הדם שם מהתקין?
* כמה מ"ל לדקה ל100 גרם רקמת מוח?
- איך ניתן להבדיל בין 2 האיזורים האלו ב:
PWI & DWI?

Answer 5

• core
• האיזור המרכזי של האוטם בו תאים מתים
• אספקת הדם שם היא 15-20% מהתקין
• 12 מ”ל דם ל100 גרם רקמה בדקה
• האיזור הזה יעבור האדרה גם ב - perfusion whieghted imaging וגם ב diffusion wheghted imaging
• pneumbra
• שם התאים רק סובלים אך לא מתים
• אספקת דם של פחות מ40%
• 12-55 מ”ל לדקה ל100 גרם רקמה
• יעבור האדרה רק ב PWI

Question 6

מה הגורם הכי שכיח לנכות בעולם?

Answer 6

שבצ

Question 7

באיזה % מהאנשים יש שבץ חוזר לאחר שבץ ראשון

Answer 7

10%

Question 8

כמה מקרי שבץ מתאשפזין בשנה בישראל? כמה מקרים יש באופן כללי (כולל כאלו שמתו לפני ההגעה לבית החולים או שבכלל לא פנו

Answer 8

12,000

15,000

Question 9

מה החלוקה של החולים לפי גילאים

Answer 9

• רבע מתחת לגיל 60
• חצי בין גיל 60 ל80
• רבע מעל גיל 80

Question 10

גורמי סיכון לשבץ:

• מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר גם לשבץ המורגי וגם איסכמי?
• איזה עוד גרומי סיכון יש לשבץ איסכמי - 3
• גורם סיכון קרדיאלי?

Answer 10

• HTN
• סכרת, עישון, דיסליפידמיה
• AF והפרעות קצב נוספות

Question 11

שבץ - אטיולוגיות:

• מה 7 האטיולוגיות המרכזיות לשבץ איסכמי
• אמבולי - מה לרוב המקור
• מה השכיחות של דיסקציה?
• מחלה בכלי דם גדולים באיזה שני מנגונים יכולה לגרום לאוטם?
• איזה חומרים יכולים ובאיזה מנגנון - 3

Answer 11

• מקור אמבולי (לרוב לבבי)
• אתרוסקלרוזיס של כלי דם גדול בצוואר או במוח - או ע”י שליחת אמבולי או ע”י יצירת תרומבוס מקומי
• סתימה של כלי דם קטן במוח
• דיסקציה של אחד מכלי הדם המובילים דם למוח - נדיר
• קרישיות יתר
• וסקוליטיס
• סמים כמו אמפטמינים, קוקאין או סמי פיצוציות שיכולים לגרום לוזו-ספאזם

Question 12

אוטם מוחי - קליניקה

• מה ההבדל בהסתמנות בין שבץ אמבולי לשבץ בשל אתרוסקלרוזיס מקומי?
• מה הם ראשי התיבות FAST?

Answer 12

• שבץ אמבולי לרוב יופיע בפצאומיות ובזמן עירות בעוד שבץ אתרוסקלרוטי יופיע לרוב תוך כדי שינה והמטופל יתעורר עם התסמינים
• Face - פנים לא סימטריות
• Arm - תנועה לא סימטרית של הגפיים
• Speech - דיבור לא ברור
• Time - חשוב להתערב כמה שיותר מהר

Question 13

שבץ - אבחנה מבדלת

• 3 אבחנות באבחנה המבדלת של שבץ?
• מה זה todds paralysis

Answer 13

• מיגרנה ראשונה
• הפרעה קונברזיבית שמתסמנת עם חולשת גפה
• פרכוס פוקאלי שאף אחד לא ראה ואז שיתוק או חולשה באותה צד של הפרכוס - todds paralysis

Question 14

NIHSS

• מה ראשי התיבות?
• מה הטווח? ומה זה תקין?
• מה מעריכה?
• מה זה שבץ:
• mild
• moderate
• moderate severe
• severe
• מתי נותנים למטופל את הציון הזה?

Answer 14

National Institute of Health Stroke Scale

• נע בין 0 (תקין) ל-40 (מקסימאלי)
• מעריכה את חומרת התסמינים הנוירולוגים שלה מטופל בעת התייצגותו למיון
• mild 1-5
• moderate 6-9
• moderate-severe 10-15
• severe - מעל 15

Question 15

mRS

• מה ראשי התיבות?
  ומתי? - מה בודקים?
• מה 7 הרמות?
• מתי נותנים את הציון?

Answer 15

modified ranking scale
אחרי הטיפול, מעריך את חומרת התוצאה של השבץ
- 0 - מטופל א-סימפטומטי
- 1 - מטופל עם סימפטומים ללא ממצאים בבדיקה
- 2 - יש ממצאים קלים בבדיקה אך המטופל עדיין עצמאי
- 3 - מטופל נעזר באביזר עזר כמו מקל לצורך תפקוד
- 4 - מטופל בכיסא גלגלים
- 5 - מטופל מרותק למיטה
- 6 -מטופל מת

Question 16

מהו מדד toast

מה 5 האופציות בו?

Answer 16

מדד לסיבה לשבץ:

• 1 - מחלת כלי דם גדולים
• 2 - מחלת כלי דם קטנים
• 3 - קריואמבולי
• 4 - אטיולוגיה אחרת: וסקוליטיס, קרישיות יתר, חומרים
• 5 - מקור לא ידוע.

Question 17

קרדיו-אמבוליות כגורם לשבץ

• מה האטיולוגיה הלבבית העיקרית לקרדיו-אמבוליות?
• איזה עוד סיבות יש? - 3

Answer 17

• AF

- מחלות מסתמיות, קרדיומיופתיות, PFO

Question 18

מחלה טרשתית בכלי דם גדולים כגורם לשבץ - איפה הכי נפוץ שקורה - 2

Answer 18

בפיצול של הקומון קרוטיד לאינטרנל ואקסטרנל

בפיצול של האינטנל קרוטיד ל AC, MCA

Question 19

הערכצ שבץ במיון:

• מה ההערכה הראשונה שנעשה לחולה? תוך כדי איזה גישה נרצה להשיג?
• 2 בדיקות קרדיאליות שנרצה לעשות?
• 3 בדיקות דם + עוד אחת שלעיתים נעשה?
• אם החולה מחוסר הכרה - עוד 2 טיפולים שנעשה?
• איך נעריך את התסמינים הנוירולוגים?

Answer 19

• ABC כולל השגת גישה IV
• אק”ג ומוניטור כדי לזהות הפרעת קצב לבבית ובעיקר AF
• כימיה, ספירה, גלוקוז, לעיתים עושים תפקודי קרישה
• זונדה וקטתר
• NIHSS ע”י בדיקת נוירולוג

Question 20

רוב התסמינים איתם מתייצגים מטופלים למיון כאשר יש שבת הם מוטוריים? סנסוריים? שפתיים? איבוד הכרה

Answer 20

מוטורי

Question 21

איזה 3 פקטורים ניקח בחשבון כאשר נבחר לאיזה הדמיה לשלוח את המטופל?

Answer 21

• מתי התחילו התסמינים
• מיקום האוטם
• ה-NIHSS איתו התייצג המטופל

Question 22

הדמיות בהקשרי שבץ:

• מה ההדמיה הראשונית שלרוב נעשה?
• במה היא מאוד טובה, במה פחות?
• איזה 2 סימנים ניתן לראות בסיטי ללא חומר ניגוד שיסעיו לנו לזהות אוטם איסכמי?
• באיזה צבע יהיו אוטם תת חריף ואוטם כרוני בסיטי ללא חומר ניגוד
• מה יבדיל בין אוטם תת חריף לאוטם כרוני - 2

Answer 22

• CT ללא חומר ניגוד
• טובה מאוד בלשלול דימום, פחות טובה בזיהוי אוטם חריף
• סימנים בכל זאת שיכולים לעזור לזהות אוטם חריף:
• hyperdense artery sign - אם יש עורק מסויים שנצבע לבן בסיטי ללא חומר ניגוד - זה מעיד על כך שיש בו קריש
• attenuation of grey white matter - לעיתי באיזור של אוטם יכול להיות טשטוש בהפרדה בין חומר אפור ולבן
• אוטם תת חריף יהיה היפודנסי ואוטם חריף יהיה גם הוא היפודנסי אפילו עוד יותר
• אוטם תת חריף יהיה איזודנסי-היפודנסי אבל פחות כהה וגבולותיו יהיו פחות מופרדים ברור משאר רקמת המוח

Question 23

CTA

• מה זה ואיך שונה מסיטי עם חומר ניגוד?
• מה מאפשר לראות שסיטי רגיל לא מראה?

Answer 23

• זה סיטי עם חומר ניגוד שמצולם בפאזה העורקית

- חסימות וקרישים בכלי דם

Question 24

מהו מדד ASPECTS

• איך מחושב על בסיס איזו הדמיה?
• מה המשמעות של ציון גבוה ושל ציון נמוך?
• איך משפיע גם פרוגנוסטית וגם טיפולית

Answer 24

• מחושב על בסיס סיטי ללא חומר ניגוד
• ציון שנע בין 0 ל10 כאשר ככל שהציון יותר נמוך זה אומר שיותר איזורי מוח נראים כפגועים בסיטי בלי חומר ניגוד
• ככל שהציון הוא יותר נמוך הפרוגנוזה יותר גרועה וגם הטיפול יהיה פחות פולשני כי יש אדות לנזק בלתי הפיך.

Question 25

MRI
- האם לרוב נעשה בהקשר של אוטם חריף?
- למה לא?
- במה מאוד טובה ההדמייה הזו?
- באיזה מודול נשתמש של MRI
אם הבדיקה נעשית בהקשר של אוטם חריף?

Answer 25

• לא, כי לוקח הרבה זמן לעשות
• בזיהוי אוטמים
• לרוב נעשה רק את ה-DWI

Question 26

טיפול בזמן שב”צ ממעוף הציפור

• מה הטיפול העיקרי?
• באיזה 2 דרכים עיקריות ניתן להשיג רה-ווסקולריזציה?
• מה הדרך המכנית המקובלת היום?
• מה הדרך הכימית המקובלת כיום?
• איזה עוד ניתוח לעיתים עושים כדי להוריד לחץ?
• טיפול להקטנת הנזק המוחי? איך נעשה?
• טיפול ניסיוני שאפשר לעשות לאחר שנגמר השלב האקוטי של השבץ?

Answer 26

• רה-קנליזציה
• באופן כימי ע”י TPA
• באופן מכני ע”י צינתור לרוב עם stent retriever
• decompressive craniectomy
• נוירופרוטקציה - אפשר לעשות זאת ע”י הכנסת המטופל להיפותרמיה
• טיפול בתאי גזע להקטנת הנזק המוחי

Question 27

רה-וסקולריזציה - טיפול ליטי:

• עם איזה חומר נעשה?
• באיזה מינון?
• יכול להינתן עד כמה שעות לאחר התחלת התסמינים?
• איך פועל?
• מה ההשפעה שלו על MMP 2,9? מה המשמעות הקלינית של זה?

Answer 27

• TPA
• 0.9 מ”ג לקילו
• 4.5 שעות
• הופך פלסמינוגן לפלסמין ופלסמין מפרק את הקריש
• הוא גם מפעיל את MMP2,9
  אשר פוגעים ברקמות רכות וגורמים לדימומים מוחיים

Question 28

PAI1

- מה עושה החלבון הזה?

Answer 28

• מעכב את הפעילות של TPA

על פלסמינוגן ולכן בעצם פוגע בתהליך התרומבוליזה

Question 29

TPA

• איך משפיע על פרוגנוזה בחולה שעבר שבץ?
• האם מפחית תמותה?
• אז מה כן עושה?

Answer 29

• לא מפחית תמותה, כן מפחית נכות

Question 30

שיקולים במתן TPA:

• באיזה מיקום קרישים עובד טוב יותר?
• כמה זמן אחרי יצירת הקריש עובד טוב יותר?
• איזה מחלת רקע של החולה יכולה לשבש את פעילותו? איך עושה זאת? איך מנסים להתגבר על זה?

Answer 30

• קרישים קטנים ודיסטליים
• מוקדם ככל האפשר למועד היווצרות הקריש
• סכרת - מעלה כמו PAI1
  ואז הTPA
  פחות אפקטיבי. ננסה לאזן את החולים גליקמית לפני מתן ה-TPA

Question 31

באיזה 3 סוגי חולים TPA
גורם בשכיחות גבוהה יותר לדימומים?
האם אפשר להשתמש בחולים אלו בTPA?

Answer 31

סכרת, קשישים, חולים עם NIHSS גבוה

Question 32

האם ל TPA

תכונות נוירו-פרוטקטיביות?

Answer 32

לא - להפך תכונות נוירו-טוקסיות

Question 33

איזה % מחולי השבץ מקבלים TPA?

Answer 33

כ-10%

Question 34

רה קלנליזיציה מכנית

• באיזה מצבים הוצאת הקריש בצנתור עדיפה על TPA?
• גם אם המטופל מתייצג מאוחר וגם אם מוקדם?
• לתת דוגמא ל-4 כלים גדולים בהם צינתור עדיף?
• אם נמצאים במרכז בלי מצנתר ויש חסימה של כלי דם גדול - האם פשוט נעביר את המטופל הכי מהר למרכז עם מצנתר או שקודם ניתן טפא ואז נעביר? איך נקראת הפעולה הזו של לתת טפא ורק אח”כ צנתור?

Answer 34

• כאשר מדובר בחסימה של כלי דם גדול, גם אם המטופל מתייצג מאוחר וגם אם מוקדם
• כלים גדולים לדוגמא:
• internal carotid
• M1, M2
• basilar A
• קודם מתן טפא ואז נעביר למרכז עם מצנתר - מכונה Bridging

Question 35

ניהול רה קנליזיציה במקרה של מטופל עם אוטם בכלי גדול:

• במקרה שניתן להגיע לצנתור תוך _____ דקות נלך ישר לצינתור
• אחרת נעשה Bridging - מה זה?
• מתי לא נעשה לחולה צינתור בכלל למרות שהקריש בכלי דם גדול?

Answer 35

• 30-45 דקות
• נתחיל לתת TPA
  וברגע שיהיה צינתור זמין נעשה צינתור
• אם החולה לא יציב בשביל לעבור לבית חולים עם צינתור

Question 36

מה טווח הזמנים בו אפשר לעשות צינתור?
מה טווח הזמנים בו אפשר לתת טפא?
האם בתוך טווח הזמנים אם נעשה מוקדם יותר התוצאות יהיו יותר טובוץ?

Answer 36

7.5 שעות לצינתור
4.5 שעות ל טפא
ככל שיותר מוקדם - תוצאות יותר טובות

Question 37

מה זה:

• wake up stroke
• unknown time of onset stroke
• מה הבעיה עם המטופלים האלו?
• איך התייחסו אליהם עד 2018?

Answer 37

• שבץ שמסתמן כאשר המטופל מתעורר
• שבץ שקרה אבל אף אחד לא יודע בדיוק מתי כי אף אחד לא היה ליד המטופל.
• הבעיה עם 2 סוגי השבץ האלו היא שלא ניתן לדעת מתי המטופל חווה את השבץ ולכן לא ניתן לדעת אם הוא נמצא בטווח המתאים להתערבות
• עד 2018 קבעו את הניהול של חולים אלו לפי LSN
  last seen normal - כלומר מישהו שהלך לישון לפני 8 שעות וקם עם תסמינים של שבץ - מבחינתנו איך שהלך לישון הוא החל לחוות את התסמינים

Question 38

• wake up stroke
• unknown time of onset stroke
• איזה 2 דרכים יש על מנת להבין מתי קרה להם השבץ?

Answer 38

DWI-FLAIR mismatch

- זיהוי פנומברה גדולה וקור קטן בהדמיה

Question 39

מה אומרת שיטת ה
DWI-FLAIR mismatch?
איזה טיפול יקבל מישהו שיש לו את המיסמטץ’ הזה?

Answer 39

• ה-DWI הופך חיובי לאיסכמיה כמה דקות לאחר אוטם
• לעומת הפלייר הופך חיובי אחרי 4.5 שעות
• לכן מטופל שבו הDWI
  חיובי והפלייר שלילי - סביר שהוא נמצא בחלון הזמנים להתערבות ולכן יכול לקבל צינתור או טפא

Question 40

מה אומרת שיטת ה small core large penumbra?

איזה טיפול יקבלו חולים כאלו

Answer 40

• שיטה זו אומרת שאם למטופל יש חסימה בעורק גדול עם קור קטן ופנומברה גדולה - אותו חולה יכול להרוויח מצינתור גם אם נעשה מחוץ לחלון הזמנים

Question 41

מה בדקו המחקרים הבאים:
wake up
dawn
deffuse 3

Answer 41

• הראה שהתערבות מועילה גם אם המטופל התייצג מאוחר אחרי שבץ אם בהדמיה יש DWI-FLAIR MISMATCH
• dawn & defuse 3 - הראו שצינתור הוא יעיל במטופלים עם קור קטן ופנומברה גדולה גם אם התייצגו מאוחר

Question 42

שיטות לזיהוי small core & large penumbra

• • DWI-PWI
• תוך כמה זמן מושגת התמונה?
• מהו יחס מיסמטץ’ שנחשב משמעותי?
• 2 חסרונות של השיטה?
• איזה הדמיה לרוב מוסיפים לשיטה זו כדי לקבל גם תמונה אנטומית - 2
• • DWI-clinical
• מה זו שיטה זו?
• מה נחשב קליניקה משמעותית?
• 2 חסרונות של השיטה? יתרון אחד של השיטה
• איזה עוד הדמיה לרוב נוסיף כדי לקבל הדמיה אנטומית - 2

Answer 42

• • DWI-PWI
• small DWI & large PWI - ratio of 1.2 or more counts as small core large penumbra
• 6 דקות
• אין הדמיה אנטומיץ, זמינות ירודה של MRI
• לכן לרוב נוסיף CTA or MRA for anatomy

– DWI clinical symptomps:
* מטופלים עם קליניקה משמעותית, כלומר NIHSS
עשר ומעלה אך ב-DWI
קור קטן בלבד
* יתרון - יותר מהיר, חסרון - אין הדמיה אנטומית, לעיתים גם אוטם קטן יכול לגרום לקליניקה משמעותית מאוד
* CTA/MRA

Question 43

Decompressive hemicraniectomy:

• באיזה חולים נעשה מבחינת גודל האוטם שלהם והטיפול שעברו?
• מה מטרת הטיפול?
• האם מחזירים את הגולגולת בהמשך?
• עד איזה גיל נהוג לעשות זאת?

Answer 43

• חולים עם אוטם גדול שלא קיבלו טיפול/ הטיפול לא צלח ולכן מפתחים בצקת משמעותית שמסכנת אותם לפתח הרניאציה
• להוריד לחץ בתוך הגולגולת על מנת למנוע הרניאציה
• אחרי כמה חודשים מחזירים את הגולגולת
• עד גיל 60 - אח”כ זה עדיין מוריד תמותה אך יש אחוזי נכות גבוהים

Question 44

ניטור חולים בטיפול נמרץ לאחר שבץ:

• איזה מדדים חיוניים מנטרים?
• איזה ניטור קרדיאלי עושים?
• איזה עוד תחום מנוטר?

Answer 44

• ל”ד, דופק, סטורציה, חום - על מנת להבטיח יציבות המודינאמית
• ניטור קרדיאלי לזיהוי AF
• ניטור נוירולוגי כדי לזהות אם יש החמרה במצבו של החולה

Question 45

איזון ל”ד ותנוחה במטופלים בטיפול נמרץ נוירולוגי

• איזה ערך לחץ דם סיסטולי נרצה לשמור אחרי השבץ? למשך כמה זמן נרצה לשמור על לחץ דם זה?
• לאיזה ערך נשאף בהמשך? האם רוב הורדת לחץ הדם נעשית בקהילה או בבית החולים?
• באיזה תנוחה נעדיף את החולים ולמשך כמה זמן?
• אם צריך להוריד ל”ד בחולה - 3 תרופות לדוגמא

Answer 45

• סיסטולי 150-160 - למשך 24-48 שעות ובהמשך נרצה להוריד ל120/80, עיקר ההורדה קורת בקהילה
• חולים שוכבים כדי להגביר זרימת דם למוח
• ניקרדיפין, אנלפריל, לבטולול

Question 46

תזונה בטיפול נמרץ

• לכמה זמן נרצה שהחולה לא יאכל? למה?
• מה עושים לפני האכלה ראשונה?
• איזה תזונה נותנים - 2?
• באיזה חולים במיוחד נחשוש מדיספגיה?
• אם החולה לא מסוגל לבלוע - איך נזין אותו?

Answer 46

• 24 שעות כדי למנוע אספירציות
• לפני ההאכלה הראשונה - הערכה להימצאות דיספאגיה
• תזונה דלת מלח ודלת שומן
• בחולים עם דיסארתריה
• זונדה

Question 47

חום בטיפול נמרת נוירולוגי

• מה נעשה במטופל עם חום בטיפול נמרץ נוירולוגי מבחינת בירור וטיפול
• למה אנחנו ככ לא אוהבים חום בחולה אחרי שבץ?

Answer 47

• בירור של צילום חזה ותרביות שתן, דם ליחה
• טיפול במורידי חום ואנטיביוטיקה במידת הצורך
• חום מקושר לתוצאים נוירולוגיים פחות טובים

Question 48

איזון סוכר בטיפול נמרץ נוירולוגי

• באיזה ערכים נרצה לשמור את הסוכר (איכותי)
• איך נעשה זאת במטופלים אחרי CTA?

Answer 48

• נורמוגליקמי

- נעבור לאינסולין מחשש לפגיעה כלייתית

Question 49

הפעלה ופעילות גופנית בטיפול נמרץ נוירולוגי

• אחרי כמה זמן נרצה שהחולה יתחיל לזוז?
• איזה עוד טיפולים נתחיל פחות או יותר באותו זמן - 2

Answer 49

• 24 שעות

- פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כמה שיותר מהר

Question 50

מתי נוציא חולה אחרי שבץ מה-ICU?

Answer 50

אחרי שהוא יציב במשך 24 שעות

Question 51

בירור לסיבת השבץ האיסכמי
- לרוב איזה הדמיה נעשה - 2
* במקרה והמטופל לא יכול לעשות סיטי או מרי, איזה הדמיה אפשר לעשות - שילבו של 2 המיות
* מה המטרה של כל ההדמיות האלו?
- איזה 2 בירורים קרדיאליים נעשה לחולה?
* מדוע נעשה כל אחד?
* מתי נמליץ על מעקב אחר קצב הלב עם loop recorder
למשך חודש?
- באיזה חולים נעשה בירור קרישתי?
- איזה עוד סקרינינג אפשר לעשות אם חושדים בחולה ספציפי?

Answer 51

– CTA or MRA
לזיהוי חסימה בכלי דם גדול שגרמה לאיסכמיה/ שלחה אמבוליה
אם משום מה המטופל לא יכול לעשות סיטי או מרי נעשה דופלקס אקסטרה ואינטרה קרניאלי - על מנת להדגים את כל כלי הדם הגדולים
– בירור קרדיאלי:
* מוניטור לזיהוי AF
* TEE - עד מנת לזהות בעיות מבניות או מסתמיות בלב שיכולות לגרום ליצירת קרישים
* אם חושדים בשבץ ממקור אמבולי אך המקור לא ברור לעיתים ממליצים להשתיל לופ רקורדר לחודש על מנת לזהות הפרעת קצב שטרם זוהנתה
- בחולים עם היסטוריה משפחתית, בעיקר אם צעירים נעשה בירור קרישתי
- שימוש בחומרים

Question 52

שבץ מניעה שניונית

• מה ניתן אם יש פרפור לא מתסמי?
• אם יש פרפור מסתמי או דיסקציה מה ניתן?
• מה זה פרפור מסתמי - 2
• מה ניתן במחלה טרשתית או באוטם לקונארי?

Answer 52

• NOAC
• קומדין
• פרפור עם Severse MS
  או עם מסתם מלאכותי
• נוגד טסיות 1 או 2

Question 53

שבץ - מניעה שניונית - המשך:

• מתי נעשה carotid end arterectomy?
• תוך כמה זמן צריך להיעשות בחולים ספציפיים ומי הם החולים הספציפיים? - 1
• באיזה חולים עדיף לפתוח את החסימה בקרוטיד בניתוח ובאילו בצינתור, לקחת בחשבון:
• גיל
• תפקוד כלייתי
• גובה החסימה

Answer 53

• אם לחולה יש חסימה של 50-95% בקרוטיד
• בחולים שעברו אירוע מוחי קטן לפי ה NIHSS
  או TIA - צריך להיעשות תוך שבועיים
• עד גיל 70 אין העדפה, אחרי 70- עדיף ניתוח
• בחולה עם בעיה בתפקוד בכליות נעדיף ניתוח כדי למנוע חומר ניגוד
• אם החסימה היא מעל הביפורקציה - צינתור כי המנתח יתקשה להגיע לשם

Question 54

שבץ - מניעה שניונית - איזון מחלות רקע

• מה ערך LDL אליו נשאף?
• המוגלובין מסוכרר אליו נשאף?
• ערכי לחץ דם?
• איזה 2 תרופות לרוב נשלב להורדת לחץ דם?
• עוד תרופה שניתן להוסיף קו שני?
• שלישי? רביעי?
• שינוי הרגלים - 3
• מה תדירות הפעילות הגופנית המומלצת?
• איזו תזונה מומלצת?
• מה לגבי אלכוהול?

Answer 54

• 70
• 7 ומטה
• 120-135/80-85
• קו ראשון אייס/ארב + משתן
• קו שני - CCB
• שלישי - חסמי אלפא
• רביעי - חסמי בטר
• הרגלים:
• הפסקת עישון
• פעילות גופנית חצי שעה 5 ימים בשבוע
• תזונה ים תיכונית
• אלכוהול - דעות חלוקות, כנראה לשתות כוס יין אדום ביום זה לא מזיק

Question 55

איפה התמותה גבוהה יותר בשבץ איסכמי או דימומי?

Answer 55

דימומי

Question 56

האם רוב החולים אחרי שבץ איסכמי הולכים הביתה או לשיקום?

Answer 56

הביתה