מחלות זיהומיות של מערכת העצבים Flashcards
1
Q
ערכים של ניקור מותני
- לחץ פתיחה
- צבע הנוזל
- ערכים תקינים של סוכר
- חלבון
- תאים (דם, לבנים, פולי-מורפו-נוקלארים)
A
עד 20 ממ"כ (לחומרה עד 180) - צלול 40-70 או 60% מהדם או פחות מ45 עד 5 לבנים, עד 2 פולי-מורפו-נוקלארים
2
Q
מנינג’יטיס - תמונה קלינית:
- מה טריאדת התסמינים באנשים עם מנינג’יטיס?
- באיזה אנשים ייתכן ולא נראה קישיון עורף - 3
- איך אפשר להבדיל בין קישיון עורף לבין אנשים עם בעיות בצוואר?
- עוד 2 סימנים בבדיקה פיזיקאלית לגירוי מנינג’יאלי
A
- כאב ראש, חום, קישיון עורף
- קשישים, תינוקות עם מרפס פתוח, אנשים בקומה
- באנשים עם ריג’ידיות בצוואר נראה קושי בתנועת הצוואר בכל הכיוונים ולא רק בפלקציה ואקסטנציה
- עוד 2 סימנים לגירוי מנינג’יאלי:
- ברוז’ינסקי - מכופפים את הראש ובתגובה המטופל מכופף את הברכיים
- קרנינג - מיישרים את הברכיים של המטופל והוא בתגובה מכופף את הראש
3
Q
סימנים ספציפיים למחוללים ספציפיים למנינג’יטיס:
- מנינג’וקוק:
- מהירות ההתפתחות
- תסמין עורי - 2
- איזה עוד 3 מחוללים יכולים לגרום לפריחה?
- מצב המודינאמי בהתייצגות
- 2 גורמי סיכון
- איפה לרוב הקולוניזציה הראשונית של החיידק הזה?
- פניאומוקוק
- לרוב איזה זיהום מקדים - 3
- מי רגיש לזיהום זה - 5
- המופילוס אינפלואנזה
- במי מופיע?
- לרוב אחרי איזה זיהום - 2?
- זיהום ב VP shunt - איזה חיידק אופייני?
- איזה קבוצות נפוצות במדוכאי חיסון - 4
A
- מנינג’וקוק:
- מהיר
- פטכיות או הכחלה של העור
- שוק בהתייצגות
- וירוס, ריקציה או סטאפ ארוס גם יכולים לגרום לפריחה
- א-ספלניה וחסר משלים
- נזו-פארינקס
- -פניאומוקוק
- , ריאות, סינוס, אוזן (זיהום ריאתי מקדים הוא גורם הסיכון הכי משמעותי)
- אלכוהוליסטים, אנשים בלי טחול, חסר משלים, אנשים עם שבר בסיס גולגולת, סוכרת
- המופילוס אינפלואנזה:
- ילדים
- אחרי זיהום נשימתי או באוזן
- staph cuagolase negative
- פרזיטים, פסיאודומונס, ליסטריה, אנטרו-סקטריאצה
4
Q
אבחנה של Acute bacterial meningitis:
- איך נעשית האבחנה הסופית?
- מה חשוב לעשות לפני שעושים ניקור מותני?
- באיזה גובה עושים את הניקור?
- איזה שכבות עוברים בדרך לניקור - 7
- מי עושה תחושת פופ?
- חוץ מניקור מותני - איזה בדיקה סרולוגית אפשר לעשות?
A
- LP
- CT לשלול יתר לחץ תוך גולגלתי
- L3-4/L4-5
- עור, תת עור, סופרה ספינוס ליגמנט, אינטרספינוס ליגמנט, ליגמנטום פלאבום (עושה תחושת פופ), דורה, ארכנואיד ואז מגיעים לחלל הסאב ארכנואידלי
- אנטיגן לפניאומוקוק
5
Q
סיבוכי LP:
- מה הסיבוך שהכי מפחדים ממנו ולכן עושים סיטי
- 2 סיבות לכאב מקומי?
- במה מתאפיין הכאב שנוצר אחרי ניקור הדורה?
- 2 סיבוכים נוספים שיכולים להיווצר בחלל הספינאלי או האפידוראלי?
A
- הרניאציה
- כאב מקומי או כאב ראש לאחר ניקור הדורה - כאב ראש שמוחמר במעבר משכיבה לישיבה או עמידה
- זיהום או דימום לחלל הספינאלי או האפידוראלי
6
Q
4 קונטרה אינדיקציות לביצוע LP:
-
A
- מתחת ל20,000 טסיות (יש כאלה שאומרים 20,000) - INR מתחת 1.5 - חשש מהרניאציה (אבצס, גידול מוחי) - זיהום או ניתוח באיזור הניקור
7
Q
מתי אפשר לוותר על הדמיה לפני ניקור מותני בחשד למנינג’יטיס?
A
מטופל ללא היסטוריה של טראומה רצנטית או דיכוי חיסוני
ללא פפילאדמה או סימנים נוירולוגים פוקאליים
8
Q
LP דמי
- 3 דרכים כדי להבדיל אם זה בגלל דימום בדקירה או שיש דימום סאב ארכנואידלי
A
- לקחת כמה מבחנות ונצפה שבמבחנה החמישית יהיה פחות דם מהראשונה
- לסרקז את הנוזל - אם הדימום היה כבר לפני הדקירה בנוזל המסוכרז נקבל נוזל צהוב שמייצג כדוגריות דם שהתפרקו
- לחשב יחס כדוריות דם/כדוירות דם לבנות בין נוזל השדרה לדם
9
Q
צבע ה-CSF למה מכוון כל אחד מהבאים: - צהוב/כתום/ורוד - 2 - כתום - ירוק - 2 - עכור - חום
A
- היפרבילירובינמיה בגלל דם שהתפרק או חלבון גבוה
- אכילה של הרב קרטין
- ירוק - מוגלה או היפרבילירובינמיה
- לויקוציטוזיס בנוזל
- מלנומה בנוזל
10
Q
מאפיינים של ניקור מותני בהתאם לסוג הזיהום: חיידקי, ויראלי, שחפת, פטרייתי
- מה המאפיין של כל אחד מהבאים בכל אחד מהזיהומים הנ”ל:
- לחץ פתיחה
- WBC - כמות וסוג
- חלבון
- סוכר
A
- לחץ פתיחה: מוגבר בחיידקי, תקין בויראלי, משתנה בשפחת ופטריות
- ספירה לבנה: מעל 1000 לויקוציטים בעיקר פולימורפונוקלאריים בחיידקים, 10-100 ליוקוציטי, בעיקר לימפוציטים בויראלי. בשחפת ופטרייתי - משתנה, אך בעיקר לימפוציטים
- חלבון - תקין עד מוגבר מאוד בחיידקי, ויראלי - תקין עד מוגבר, לרוב מוגבר בשחפת או פטרייה
- סוכר - נמוך בכולם, תקין בויראלי
11
Q
זיהוי החיידק שמחולל את המנינג’יטיס
- איזה תרבית ניקח?
- איזה בדיקות נוספות ניתן לקחת - 2
A
- CSF ואפשר גם דם
- סרולוגיה ו PCR
12
Q
טיפול במנינג’יטיס
- מה האנטיביוטיקה שנותנים?
- ואם זה פניאומוקוק ספציפית?
- לרוב מה משך הטיפול האנטיביוטי?
- טיפול לא אנטיביוטי שמוסיפים?
- מתי צריך להינתן ביחס לאנטיביוטיקה?
- באיזה תדירות ולכמה זמן?
- באיזה זיהום ניתן טיפול פרופילקטי למי שנחשף לחולה?
- באיזה 2 אנטיביוטיקות? - 2
A
- Mפטריאקסון
- פנצילין
- 14 יום
- דקסמתזון
- לפני מנת האנטיביוטיקה הראשונה
- ואז ל4 ימים כל 6 שעות
- מניג’וקוק
- ציפרו או ריפמפיצין
13
Q
סוג האנטיביוטיקה שנותנים בהתאם לגיל:
- 0-4 שבועות
- 1-3 חודשים
- 3 חודשים עד 55 שנים
- מעל 55/אלכוהוליזם/ כל מחלה קשה אחרת
- זיהום שנרכש בבית חולים/ פוסט טראומתי/ פוסט ניתוחי/ בחולה נוטרופיני/ בחולה עם פגיעה בחיסון התאי
- שבר בבסיס הגולגולת
- CSF shunt
- טראומת ראש או ניתוח נוירוכירורגי
- טיפול שאפשר להוסיף אם חושדים בחיידק א-טיפי כמו ריקציה או ליים (לפי לורן)
A
- cefotaxime + ampicillin
- cefotaxime/ceftriaxone + ampicillin
- third generation cephalosphorin+ vanco
- ampicillin + third generation cephalosphorin + vanco
- ampicillin + ceftazidime + vanco
- third generation cephalosphorin + vanco
- ceftazidime + vanco
- ceftazidime + vanco
- דוקסילין
14
Q
מנינג’יטיס - סיבוכים
- 2 סיבוכים מקומיים
A
אפידורל אבצס
תרומבוס בסינוסים הורידיים
15
Q
טוקסופלזמוזיס - איפה ובמי נפוץ - 2? - איך נראית התמונה הרנטגנית? ציסטיצירקוזיס - זה מנינג'יטיס שמאיזה פרטיז נגרם? - איך נראה בהדמיה?
A
- אנשים מאפריקה ומדכואי חיסון
- נגעים מרובים עם האדרה בצורת טבעת
- זיהום של אכינוקוקוס
- הרבה נגעים היפודנסים במוח “כמו חורים במוח”
16
Q
וירוסים שגורמים למנינג’יטיס
- 2 יותר במדוכאי חיסון
- וירוס שגורם להסתמנות כרונית במוח
- משפחה של וירוסים שגורמים למנינג’יטיס ומי החברים העיקרייםב בה שגורמים לזה - 5
- אנטרו-וירוס - מי למשל?
- וירוס שיותר גורם מנינג’יטיס בילדים
- “וירוסים מיוחדים - 3
A
- JC virus, HIV
- measels שגורם ל sspe
- הרפס: CMV, EBV, VZV, HSV 1& 2
- קוקוסקי 1 ו2
- mumps
- פוליו, כלבת, וירוסים שמועברים ע”י פרוקי רגליים כמו Nile virus
17
Q
מה 3 הדלקות העיקריות שיכולים וירוסים לגרום ב CNS
A
- מנינג’יטיס א-ספטי
- מננג’יטיס חוזר (recurrent meningitis)
- אנצפליטיס
18
Q
מנינג’יטיס ויראלית
- איך אפשר לגלות איזה וירוס גרם למנינג’יטיס?
- למה זה יותר בעייתי מתרבית?
- למה הרבה פעמים לא טורחים לגלות איזה וירוס זה ספציפית?
A
- PCR של וירוס ספציפי לכן זה יותר בעייתי מתרבית ששם פשוט מה שיש גדל
- כי יש טיפול רק להפרס
19
Q
מנינג’יטיס ויראלית - הסתמנות
- מה השוני בתסמינים בין מניג’יטיס חיידקית וויראלית?
- איזה תסמינים נוירולוגיים יכולים להיות בזיהום ויראלי שאין בחיידקי?
- איזה תסמינים סיסטמיים לפעמים אפשר לראות עם וירוסים שלא תמיד רואים עם חיידקים - 5
A
- תסמינים פחות סוערים
- יכולה להיות שקיעה במצב הכרה או שינויים נוירולוגים - מכווין לאנצפליטיס
- שלשול, פריחה, הפטיטיס, קונג’קטיביטיס, כאבי גרון
20
Q
LP במנינג’יטיס ויראלי
- באיזור זיהום ויראלי ספציפית הסוכר יהיה נמוך
- אם נעשה ניקור ממש בתחילת המחלה - ריבוי של איזה תאים יכול לראות שנראה בנוזל השדרה
A
- הרפטי
- PMN
21
Q
איזה 2 חיידקים יכולים לגרום למנינג’יטיס עם תרביות עקרות
A
שחפת
ברוליוזיס (שגורם למחלת הליים)
22
Q
מה ההבדלים העיקרים בין מנינג’יטיס ואנצפליטיס
A
- מנינג’יטיס מתבטא עם חום, כאב ראש, קישיון עורף
- באנצפליטיס גם יכולים להיות חסרים נוירלוגים, פרכוסים, ירידה במצב הכרה
23
Q
איזה מזהמים גורם לאנצפליטיס
- 3 העיקריים
- 3 נדירים יותר
A
- VZV, HSV, EBV
- כלבת, west nile’ japanesee encephalitis
24
Q
herpes encephalitis: - במי יכול להיות זיהום של HSV1 ובמי זיהום של HSV2? - לאיזה איזורים במוח לוירוס יש אפיניות - איך יתבטא בהדמיה? - שתי תכונות יחודיות שניתן לראות בניקור מותני? - איך מאבחנים את המזהם?
A
- HSV1 - יכול לגרום בבריאים
- HSV2 - יותר ביילודים שנדבקו בתעלת הלידה
- איזורים פרונטו-טמפורליים מדיאליים ותחתונים - במרי תהיה האדרה באיזורים האלו
- כדוריות אדומות בנוזל השדרה וסכר נמוך (לא אופייני לוירוסים)
- PCR
25
herpes encephalitis
- מה הטיפול?
- צריך להתאים את המינון במקרה של ___
- אציקלוויר
| - כשל כליות
26
הרפס זוסטר:
- איפה שוכן הוירוס לאחר שנדבקנו באבעובות כילדים?
- לאן לרוב חוזר כשעובר רה -אקטיביציה?
- אבל במקרים קשים יותר איפה יכול לעבור רה-אקטיביציה?
- האם המנינג'יטיס תהיה דומה לזו של הרפס סימפלקס?
- איך מאבחנים ומטפלים?
- DRG
- לדרמטום
- מנינג'יטיס/ אנצפליטיס
- כן
- PCR ואציקלוויר
27
טיפול בהרפס זוסטר:
- מה הטיפול אם גורם לשלבקת חוגרת?
- ואם גורם לאנצפליטיס?
- איך ניתן למנוע?
- אציקלוויר PO
- אציקלוויר IV
- חיסון החל מגיל 60
28
קרויצפלד יעקוב
- האם מגיע גנטית?
- האם מגיע ספורדית?
- האם מגיע איאטרוגנית?
- האם אפשר להידבק מחיות?
- באיזה גיל מופיעה ומה השכיחות בין המינים
- כן
- כן
- כן מהשתלת קרנית או הורמון גדילה ממישהו נגוע
- כן לאכול פרה עם מחלת הפרה המשוגעת - לרוב מסתמן בגיל יותר צעירים ובאופן יותר אגרסיבי
- גיל העמידה, שכיחות שווה בין המינים
29
קרויצפלד יעקוב
- מהלךה מחלה
* איך מסתמן בהתחלה
* מה אחר כך?
* מה מהירות ההתדרדרות?
- פרודרום של עייפות, ירידה במשקל, דיכאון
- אח"כ דימנציה, אטקסיה, קשיים בראייה, בריכוז, הזיות אגיטציה
* מתקדם מהר למוות
30
קרויצפלד יעקוב:
- איך מאבחנים ביוכימית?
- מה רואים בהדמיה?
- מה רואים ב-EEG
- אבחנה גנטית?
- TAU בנוזל השדרה מעל 1000
- בMRI אפשר לראות פגיעה בגרעינים הבזאליים
- periodic sharp wave complexes - תמונה ייחודית
- אם ממוצא רלוונטי (לובי למשל) מחפשים את המוטציות הרלוונטיות
