מחלות זיהומיות של מערכת העצבים Flashcards
1
Q
ערכים של ניקור מותני
- לחץ פתיחה
- צבע הנוזל
- ערכים תקינים של סוכר
- חלבון
- תאים (דם, לבנים, פולי-מורפו-נוקלארים)
A
עד 20 ממ"כ (לחומרה עד 180) - צלול 40-70 או 60% מהדם או פחות מ45 עד 5 לבנים, עד 2 פולי-מורפו-נוקלארים
2
Q
מנינג’יטיס - תמונה קלינית:
- מה טריאדת התסמינים באנשים עם מנינג’יטיס?
- באיזה אנשים ייתכן ולא נראה קישיון עורף - 3
- איך אפשר להבדיל בין קישיון עורף לבין אנשים עם בעיות בצוואר?
- עוד 2 סימנים בבדיקה פיזיקאלית לגירוי מנינג’יאלי
A
- כאב ראש, חום, קישיון עורף
- קשישים, תינוקות עם מרפס פתוח, אנשים בקומה
- באנשים עם ריג’ידיות בצוואר נראה קושי בתנועת הצוואר בכל הכיוונים ולא רק בפלקציה ואקסטנציה
- עוד 2 סימנים לגירוי מנינג’יאלי:
- ברוז’ינסקי - מכופפים את הראש ובתגובה המטופל מכופף את הברכיים
- קרנינג - מיישרים את הברכיים של המטופל והוא בתגובה מכופף את הראש
3
Q
סימנים ספציפיים למחוללים ספציפיים למנינג’יטיס:
- מנינג’וקוק:
- מהירות ההתפתחות
- תסמין עורי - 2
- איזה עוד 3 מחוללים יכולים לגרום לפריחה?
- מצב המודינאמי בהתייצגות
- 2 גורמי סיכון
- איפה לרוב הקולוניזציה הראשונית של החיידק הזה?
- פניאומוקוק
- לרוב איזה זיהום מקדים - 3
- מי רגיש לזיהום זה - 5
- המופילוס אינפלואנזה
- במי מופיע?
- לרוב אחרי איזה זיהום - 2?
- זיהום ב VP shunt - איזה חיידק אופייני?
- איזה קבוצות נפוצות במדוכאי חיסון - 4
A
- מנינג’וקוק:
- מהיר
- פטכיות או הכחלה של העור
- שוק בהתייצגות
- וירוס, ריקציה או סטאפ ארוס גם יכולים לגרום לפריחה
- א-ספלניה וחסר משלים
- נזו-פארינקס
- -פניאומוקוק
- , ריאות, סינוס, אוזן (זיהום ריאתי מקדים הוא גורם הסיכון הכי משמעותי)
- אלכוהוליסטים, אנשים בלי טחול, חסר משלים, אנשים עם שבר בסיס גולגולת, סוכרת
- המופילוס אינפלואנזה:
- ילדים
- אחרי זיהום נשימתי או באוזן
- staph cuagolase negative
- פרזיטים, פסיאודומונס, ליסטריה, אנטרו-סקטריאצה
4
Q
אבחנה של Acute bacterial meningitis:
- איך נעשית האבחנה הסופית?
- מה חשוב לעשות לפני שעושים ניקור מותני?
- באיזה גובה עושים את הניקור?
- איזה שכבות עוברים בדרך לניקור - 7
- מי עושה תחושת פופ?
- חוץ מניקור מותני - איזה בדיקה סרולוגית אפשר לעשות?
A
- LP
- CT לשלול יתר לחץ תוך גולגלתי
- L3-4/L4-5
- עור, תת עור, סופרה ספינוס ליגמנט, אינטרספינוס ליגמנט, ליגמנטום פלאבום (עושה תחושת פופ), דורה, ארכנואיד ואז מגיעים לחלל הסאב ארכנואידלי
- אנטיגן לפניאומוקוק
5
Q
סיבוכי LP:
- מה הסיבוך שהכי מפחדים ממנו ולכן עושים סיטי
- 2 סיבות לכאב מקומי?
- במה מתאפיין הכאב שנוצר אחרי ניקור הדורה?
- 2 סיבוכים נוספים שיכולים להיווצר בחלל הספינאלי או האפידוראלי?
A
- הרניאציה
- כאב מקומי או כאב ראש לאחר ניקור הדורה - כאב ראש שמוחמר במעבר משכיבה לישיבה או עמידה
- זיהום או דימום לחלל הספינאלי או האפידוראלי
6
Q
4 קונטרה אינדיקציות לביצוע LP:
-
A
- מתחת ל20,000 טסיות (יש כאלה שאומרים 20,000) - INR מתחת 1.5 - חשש מהרניאציה (אבצס, גידול מוחי) - זיהום או ניתוח באיזור הניקור
7
Q
מתי אפשר לוותר על הדמיה לפני ניקור מותני בחשד למנינג’יטיס?
A
מטופל ללא היסטוריה של טראומה רצנטית או דיכוי חיסוני
ללא פפילאדמה או סימנים נוירולוגים פוקאליים
8
Q
LP דמי
- 3 דרכים כדי להבדיל אם זה בגלל דימום בדקירה או שיש דימום סאב ארכנואידלי
A
- לקחת כמה מבחנות ונצפה שבמבחנה החמישית יהיה פחות דם מהראשונה
- לסרקז את הנוזל - אם הדימום היה כבר לפני הדקירה בנוזל המסוכרז נקבל נוזל צהוב שמייצג כדוגריות דם שהתפרקו
- לחשב יחס כדוריות דם/כדוירות דם לבנות בין נוזל השדרה לדם
9
Q
צבע ה-CSF למה מכוון כל אחד מהבאים: - צהוב/כתום/ורוד - 2 - כתום - ירוק - 2 - עכור - חום
A
- היפרבילירובינמיה בגלל דם שהתפרק או חלבון גבוה
- אכילה של הרב קרטין
- ירוק - מוגלה או היפרבילירובינמיה
- לויקוציטוזיס בנוזל
- מלנומה בנוזל
10
Q
מאפיינים של ניקור מותני בהתאם לסוג הזיהום: חיידקי, ויראלי, שחפת, פטרייתי
- מה המאפיין של כל אחד מהבאים בכל אחד מהזיהומים הנ”ל:
- לחץ פתיחה
- WBC - כמות וסוג
- חלבון
- סוכר
A
- לחץ פתיחה: מוגבר בחיידקי, תקין בויראלי, משתנה בשפחת ופטריות
- ספירה לבנה: מעל 1000 לויקוציטים בעיקר פולימורפונוקלאריים בחיידקים, 10-100 ליוקוציטי, בעיקר לימפוציטים בויראלי. בשחפת ופטרייתי - משתנה, אך בעיקר לימפוציטים
- חלבון - תקין עד מוגבר מאוד בחיידקי, ויראלי - תקין עד מוגבר, לרוב מוגבר בשחפת או פטרייה
- סוכר - נמוך בכולם, תקין בויראלי
11
Q
זיהוי החיידק שמחולל את המנינג’יטיס
- איזה תרבית ניקח?
- איזה בדיקות נוספות ניתן לקחת - 2
A
- CSF ואפשר גם דם
- סרולוגיה ו PCR
12
Q
טיפול במנינג’יטיס
- מה האנטיביוטיקה שנותנים?
- ואם זה פניאומוקוק ספציפית?
- לרוב מה משך הטיפול האנטיביוטי?
- טיפול לא אנטיביוטי שמוסיפים?
- מתי צריך להינתן ביחס לאנטיביוטיקה?
- באיזה תדירות ולכמה זמן?
- באיזה זיהום ניתן טיפול פרופילקטי למי שנחשף לחולה?
- באיזה 2 אנטיביוטיקות? - 2
A
- Mפטריאקסון
- פנצילין
- 14 יום
- דקסמתזון
- לפני מנת האנטיביוטיקה הראשונה
- ואז ל4 ימים כל 6 שעות
- מניג’וקוק
- ציפרו או ריפמפיצין
13
Q
סוג האנטיביוטיקה שנותנים בהתאם לגיל:
- 0-4 שבועות
- 1-3 חודשים
- 3 חודשים עד 55 שנים
- מעל 55/אלכוהוליזם/ כל מחלה קשה אחרת
- זיהום שנרכש בבית חולים/ פוסט טראומתי/ פוסט ניתוחי/ בחולה נוטרופיני/ בחולה עם פגיעה בחיסון התאי
- שבר בבסיס הגולגולת
- CSF shunt
- טראומת ראש או ניתוח נוירוכירורגי
- טיפול שאפשר להוסיף אם חושדים בחיידק א-טיפי כמו ריקציה או ליים (לפי לורן)
A
- cefotaxime + ampicillin
- cefotaxime/ceftriaxone + ampicillin
- third generation cephalosphorin+ vanco
- ampicillin + third generation cephalosphorin + vanco
- ampicillin + ceftazidime + vanco
- third generation cephalosphorin + vanco
- ceftazidime + vanco
- ceftazidime + vanco
- דוקסילין
14
Q
מנינג’יטיס - סיבוכים
- 2 סיבוכים מקומיים
A
אפידורל אבצס
תרומבוס בסינוסים הורידיים
15
Q
טוקסופלזמוזיס - איפה ובמי נפוץ - 2? - איך נראית התמונה הרנטגנית? ציסטיצירקוזיס - זה מנינג'יטיס שמאיזה פרטיז נגרם? - איך נראה בהדמיה?
A
- אנשים מאפריקה ומדכואי חיסון
- נגעים מרובים עם האדרה בצורת טבעת
- זיהום של אכינוקוקוס
- הרבה נגעים היפודנסים במוח “כמו חורים במוח”
