נוירוכירורגיה תפקודית

Question 1

באיזה 4 תחומים עיקריים עוסקת נוירו-כירורגיה תפקודית?

• לתת דוגמא להפרית תנועה
• דוגמאות להפרעות כאב - 3
• מה זה failed back syndrome
• מה זה complex regional pain syndrome
• 2 דוגמאות להפרעות עצב היקפי

Answer 1

• הפרעות תנועה
• בעיקר פרקינסון
• הפרעות כאב
• נורלגיה טריג’מינאלית
• תסמונות כאב של תלישת עצבים
• כאבי פנטום
• כאבים משניים לניתוח גב שכשלו
• תסמונת כאב שקורת לרוב בגפיים מפציעה ראשונית שאחר כך מתפתחת לתסמונת כאב לא פרופורציונאלית לפגיעה הראשונית.
• הפרעות עצב פריפארי
• תסמונת של כליאת עצבים כמו קארפל טנל או גידולים של עצבים פריפאריים
• אפילפסיה

Question 2

מה זה סטריאוטקסיס

Answer 2

שיטה לניתוחי מוח שבה ממפים את המוח ונותנים קורדינטה לכל מיקום במוח וככה אפשר בעזרת התוכנה לחשב איך להגיע לכל נקודה בצורה מדוייקת ובצורה הקצרה ביותר

Question 3

טיפול נוירו-כירורגי בפרקינסון

• איך היו מטפלים בפרקינסון פעם? באיזה תופעה זה טיפול? במה זה פגע?
• אבלציה של איזה גרעין פותרת את הרעד בפרקינסון מבלי ליצור המיפלגיה?
• איזה כלי מזין את האיזור הזה ולעיתים ניתן לסגור אותו כדי להשיג את אותו האפקט?
• למה סגירת הכלי היא לא תמיד מוצלחת?
• איך ניתן לפני שצורבים את נקודה מסויימת במוח לדעת שהיא הנקודה שיש לצרוב על מנת להפסיק רעד?

Answer 3

• עושים אבלציה לאינטרנל קפסול - המטופל היה מפסיק לרעוד אבל גם נהיה המיפלג באותו צד
• VIN - ventral intermideate nucleus בתלמוס
• ant. choroidal A
• אבל לפעמים אותו כלי גם מזין את האינטרנל קפסול ואז סגירה שלו אומנם תפסיק את הרעד אבל תהפוך את המטופל להמיפלג
• מגרים אותה בתדר חשמלי גבוה, זה מדמה צריבה ואם הרעד נפסק עם הגירוי אפשר לצרוב באופן קבוע

Question 4

מה זה Holmes tremor?
מה זה essential tremor
האם גם אותם ניתן לפתור ע”י צריבה של ה VIN?

Answer 4

• רעש שגרם בגלל פגיעה בגרעין האדום בשבץ
• רעד מולד
  כן

Question 5

איזה איזור במוח פועל ביתר בחולי פרקינסון?
מה עושים היום על מנת לטפל בזה?
במה זה עדיף על פני אבלציה של ה-VIN?
- 3 קריטריונים כדי למצוא חולה מתאים להפרעה זו:
* מה צריך להיות סוג מחלת הפרקינסון?
* באיזה שלב הוא צריך להיות לאורך המחלה?
* מה מבחינת קונטרה אינדיקציות?

Answer 5

• סאבתלמוס
• עושים גירוי חשמלי רציף של הסאב תלמוס
• זה מטפל בכל הסימפטומים של פרקינסון ולא רק ברעד
• קריטריונים לחולה מתאים:
• סובל מפרקינסון ולא תסמונת פרקינסונית שנגרמת מסיבה אחרת
• עדיין מגיב לטיפול בל-דופה אבל נמצא בקצה היכולת של הטיפול התרופתי
• ללא קונטרה אינדיקציות לניתוח כמו הפרעות קרישה או מחלה סופנית

Question 6

מה הטיפול התרופתי בחולה פרקינסון?

מה הבעיה בטיפול הזה?

Answer 6

L-dopa

שעם הזמן הוא גורם להפרעות תנועה שמכונות דיסקינזיות

Question 7

מהלך ניתוח DBS
לטיפול בפרקינסון
- איך ננווט בתוך המוח לכיוון הסאב תלמוס?
* על איזה הדמיה מבוסס הסטריאוטקסיס במקרה זה?
- האם המטופל ישן או ער?
- איך נזהה את הסאב-תלמוס?
- ברגע שזיהינו את הסאב לתמוס מה נעשה לפני שנתקין את האלקטרודות?
- מה מזין את האלקטרודות?

Answer 7

• בשיטה סטריאוטקטית עם מסגרת, מבוססת הדמיית מרי באיכות גבוהה
• לפי דפוס הירי האופייני לו
• ער
• ניתן גירוי כדי לוודא שאנחנו במקום הנכון
• סוללה שמושתלת בתת עור

Question 8

לרוב אחרי ניתוח DBS
החולים יקבלו Ldopa
או שלא יהיה צורך

Answer 8

• יקבלו 50% מהטיפול התרופתי

שהרי דופמין נחוץ גם לעוד דברים חוץ מתנועה

Question 9

חולה פרקינסון על L-dopa

• מה יאפיין אותו במצב off
• ובמצב On

Answer 9

• לא מצליח לזוז - אקינזיה או ברדיקינזיה

- זז אבל עם דיסקינזיות - תנועות מוגזמות ולא תקינות

Question 10

איפה אפשר לגרות חשמלית במוח כדי לטפל בדיסטוניה

Answer 10

בפלידום

Question 11

בעולם של DBS

מה זה closed loop stimulation

Answer 11

גירוי חשמלי של המוח המתבסס על החשמל במוח עצמו - עוד לא קורה אבל אולי בעתיד

Question 12

trigeminal neuralgia

• לרוב כאב חד צדדי או דו”צ
• מה מאפיין את המחלה מבחינת היארעות ההתקפים?
• מה הסיבה לכאב?
• מה יכול לגרום ללחץ /פגיעה על העצב בנקודת הכניסה שלו - 3
• מה הטיפול התרופתי?
• ואם לא עוזר לאיזה טיפול ניתן לפנות?

Answer 12

• חד צדדי
• התקפים שמשכם כמה שניות אבל יכולים להיות עשרות התקפים ביום. שכיח שגם יש ימים או תקופות ארוכות ללא התקפים כלל
• הכאב הוא כניסה לא תקינה של העצב הטרג’מינאלי ל cerebello-pontine angle
• בגלל דה מילינציה למשל בחולי טרשת נפוצה
• בגלל לחץ עי כלי דם
• בגלל גידול באיזור
• הטיפול התרופתי הוא קרבמזפין
• ניתוח

Question 13

2 טיפולים ניתוחים לטריג’מינל נורלגיה:

• פרוצדורה מלעורית - מה עושים בה?
• איזה שיטות יש לצרוב את האיזור?
• איפה צורבים?
• microvascular decompression for TN
• מה עושים בניתוח?
• מה הכלי שלרוב לוחץ על העצב?
• איזה מהטיפולים האלו עדיף?
• אז מתי נעשה את הטיפול הפחות עדיף?

Answer 13

• תחת שיקוף מגיעים לאיזור הגנגליון הטרג’מינאלי וצורבים בחום/חומר כימי/ קרינה את האיזורים הרלוונטים בגנגליון
• נכנסים לאיזור העצב ומפרידים בין לבין הסופריור צרבלר ארטרי שלרוב לוחץ על העצב
• הניתוח תמיד עדיף אך בחולה מבוגר שלא יכול לעמוד בניתוח נעשה את הפעולה המלעורית