כאבי ראש - סיכום לורן Flashcards
1
Q
כאבי ראש אקוטיים
- sub arachnoid hemorrhage
- מה הסיבה הכי שכיחה לדימום סאב-ארכנואידלי?
* מה יכול להיות טריגר לקריעת המפרצת?
* באיזה גיל שכיח?
- סיבה שניה בשכיחותה לדימום סאב-ארכנואידלי?
* באיזה גיל שכיח?
- עוד 3 סיבות פחות נפוצות שיכולות להוביל לדימום סאב ארכנואידלי?
A
- קריעה של אניוריכזמות
- עליית לחץ דם פתאומית כמו למשל אורגזמה
- עשור 5-6 לחיים
- AVM
- 20-40
- טראומה, אוטם איסכמי שהחל לדמם לחלל הסאב ארכנואידלי, דימום אינטרה פרנכימתי שהתפשט לחלל הסאב ארכנואידלי
2
Q
פתופיזיולוגיה
- מה 2 השמות של המפרצות שגורמות לדימום סאב ארכנואידלי?
- מה 3 המקומות הנפוצים להן לפי הריסון
- 2 מחלות סיסטמיות שקשורות להתפתחות אניוריזמות?
- מה זה mycotic aneurism?
- ממה נגרם?
- מה מאפיין אותן בהשוואה לאניוריזמות רגילות?
A
- berry/ sacular
- מקום ראשון - סוף האינטרנל קרוטיד, מקום שני - פיצוי המידל צרברל ארטרי, מקום 3 - פיצול העורק הבזילארי
- aortic coarctation, PKD
- אניוריזמה שנגרמת כתוצאה מתסחיפים אמבוליים באנדוקרדיטיס
- יותר דיסטליות
3
Q
דימום סאב ארכנואידלי - התסמנות קלינית
- מה ההסתמנות הקלינית הקלאסית?
- איך לרוב מתחיל הכאב?
- האם לעיתים יש אובדן הכרה?
- האם יש קישיון עורף בבדיקה פיזיקאלית?
- יכולים לסיות סימנים נוספים של לחץ תוך גולגלתי מוגבר?
- האם לרוב יהיו סימנים נוירולוגים פוקאליים או לא?
- איזה אטיולוגיה ווסקולרית לדימום סאב-ארכנואידלי יכולה להוביל גם לחסרים נוירולוגיים מקומיים במקביל? מלפורמציה או אניוריזמה?
- איזה אטיולוגיה וסקולרית שגורמת לאניוריזמה גם יכולה לגרום לכאב טיפה פחות עז?😊
- על מה יכול להעיד כאב ראש קל יותר וחולף שקרה בכמה ימים שלפני קריעת האניוריזמה
A
- כאב ראש הכי חזק שהיה בחיים - מתחיל בבת אחת!
- כן - כ-50% יש אובדן הכרה לזמן קצר (שניות דקות) ועד ב-10% מהמקרים הדימום הוא כה משמעותי שהמטופלים מאבדים הכרה לכמה ימים!
- כן
- כן כמו בחילות או הקאות
- לרוב לא יהיו סימנים נוירולוגים פוקאליים אבל כן יכולים להיות
- מלפורמציה אך גם אניוריזמה במיקומים מסויימים?
- מלפורמציה
- מעין דימום ראשוני מהאניוריזמה שמעיד על דימום גדול שעתיד לבוא
4
Q
דימום סאב ארכנואידלי - בדיקה פיזיקאלית:
- האם אפשרי שיהיה חום?😊
- מתי ניתן לראות לעיתים בבדיקת עיניים לפני שיש פפילאדמה?😊
- למה מכוונת הרחבת אישון של עצב 3
- איזה עצב קרניאלי יכול לעבור שיתוק משנית לדימום ולמה?
A
- כן, בכמה ימים שאחרי הדימום בשל פיתוח מנינג’יטיס כימית
- Pre-retinal or sub hyaloid hemorrhages
- לחץ חיצוני על העצב ע”י אניורזמה ב PCOM
- עצב 6 בגלל לחץ תוך גולגלתי מוגבר
5
Q
דימום סאב-ארכנואידלי - אבחנה
- איזה הדמיה נעשה כדי לגלות את הדימום?
- איזה הדמיה נעשה כדי לזהות את האניוריזמה/ AVM
- במי יכול לעזור MRI?😊
- אם סיטי שלילי לדימום סאב ארכניאידלי אבל החשד הקליני גבוה - מה נעשה?
- מה לחץ הפתיחה?
- ספירת התאים?
- צבע הנוזל? איך ניתן להבדיל בין ניקור דמי לבין דימום סאב ארכנואידלי?
- באיזה שלב עשוי להופיע לויקוציטוזיס עם גלוקוז נמוך בנוזל השדרה?😊
A
- CT ללא חומרניגוד
- CTA
- לזיהוי AVM קטן בגזע המוח
- LP
- גבוה - מעל 180
- הרבה תאי דם אדומים
- נוזל דמי/ צהוב אחרי סירקוז בגלל פירוק של תאי דם
- נבדיל מדקירה טראומתית כי הנוזל הסורכז מכיל שברי תאי דם + אין דילול של כמות הדם בנוזל השדרה אחרי שמוציאים כמה מבחנות
- אחרי כמה ימים בשל מנינג’יטיס כימית
6
Q
סימום סאב-ארכניאודלי - 6 סיבועים אפשריים
- דימום מחדש - תוך כמה זמן ובאיזה אחוזית
2. הידרוצפלוס - מה סוגו?
3. וזוספאזם - איך נאבחן קלינית? מעבדתית? - 2 מתי מתרחש לרוב?
4. SIADH - איך יתבטא אלקטרוליטרית
5. סיבוך נוסף
6. הרחבת הדימום - בעיקר באיזה סוג מלפורמציה וסקולרית?
- במפרצות באיזה מיקום יותר שכיח?
A
- דימום מחדש - 20% תוך שבועיים
- הידרוצפלוס מסוג communicating
- וזוספאזם:
* קורה החל מיום 3
* מאובחן עם CTA or Trans crainal Dopller
* יסתמן עם ירידה כללית במצב ההכרה או סימנים נוירלוגים פוקאליים בהתאם לעורק שהתכווץ - SIADH - יתבטא בשתן מועט ובהיפונתרמיה
- פרכוסים
- הרחבת הדימום להיות אינטרה פרנכימתי
* בעיקר ממקור AVM
* או ממפרצת של ה ACA or MCA
7
Q
דימום סאב ארכנואידלי - טיפול
- מה הטיפול הראשוני לאניוריזמה עצמה? - 2 אפשרויות ומי עדיפה
- שמירה על ל”ד לפני הטיפול
- מה נעשה אם החולה בהכרה?
- ואם לא בהכרה?
- 2 תרופות איתן נוריד לחץ דם?
- איך נוריד לחץ תוך גולגלתי?
- האם נותנים באופן קבוע נוגדי פרכוס?
- איך נמנע וזוספאזם?
- אם מתפתח וזוספאזם:
- איך לרוב נבטיח פרפוזיה מוחית?
- איך נעלה לחץ דם? 2 תרופות + משהו לא תרופתי
- במקרה קיצון איך אפשר לטיפל בוזוספאזם - 2
- הפרעה אלקטרוליטרית ואיך נטפל
- האם מותר לעשות הגלת שתייה?
- מניעת DVT
- באיזה 2 אמצעים לנקוט
- החל ממתי אפשר לתת קלקסן?
A
- טיפול באניוריזמה ע”י התערבות אנדו-ווסקולרית (עדיף) או ניתוח במידה והאניוריזמה לא מתאימה להתערבות אנדו-ווסקולרית
- הריסון - לפני סגירת האניוריזמה
- בחולה עירני נוריד לחץ דם סיסטולי ל160 בעזרת ניקרדיפין ולבטולול
- בחולה עם ירידה במצב הכרה - ננטר לחץ תוך גולגלתי (באמצעות הכנסת נטר) ונשמור על הפרפוזיה סביב 60-70 ממ”כ
- טיפול להפחתת הלחץ התוך גולגלתי המוגבר:
- תנוחה, סדציה
- חומרים היפראוסמוטיים, היפרוונטילציה
- קרניאקטומיה/ ונטריקולוסטום במידת הצורך
- לעיתים מתן תרופות נוגדות פרכוס כדי למנוע פרכוסים שיכולים להוביל לדימום מחודש
- וזוספאזם:
- מניעה ע”י נמודיפין
- אם קורה - מעלים לחץ דם ע”י נוזלים, פנילאפרין ונוראפינפרין. אם כי לרוב נרצה לשמור על המטופלים אאוולמים כדי לא לגרום לסיבוכים קרדיו-ריאתיים
- במקרים קשים מזליפים מרחיבי כלי דם ישירות לכלי הדם במוח (ורפמיל, ניקרדיפין) או אפילו מרחיבים את כלי הדם המוחיים בבלון באנג’יופלסטיה
- היפונתרמיה:
- הגבלת מים אינה מומלצת כי יכולה להוביל להיפופרפוזיה מוחית
- לרוב נותנים תוספי נתרן אורליים או סיליין היפרטוני לוריד
- מניעת DVT
- גרבים פניאומתיות
- קלקסן מניעתי החל מ1-2 ימים לאחר הטיפול באניוריזמה
8
Q
כאב ראש אקוטי
- מנינג’יטיס/ אנצפליטיס
- איזה עוד תסמין מאוד אופייני שמלווה את הכאב הזה?
A
קישיון עורף
9
Q
כאב ראש אקוטי
- Post dural pancture headache
- מה מאפיין את הכאב הזה?
- לרוב מה מיקומו?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- איך ניתן לטפל בכאב הראש עצמו?
- אם הכאב ראש לא עובר מה אפשר לעשות
A
- מוקל בישיבה ומוחמר בעמידה
- אוקסיפילי
- נגרם מדליפת CSF
- משככי כאבים המכילים קפאין כמו רוקסט
- blood patch - הזרקה של דם המטופל לחלל האפידוראלי
10
Q
כאב ראש אקוטי
- Vertebral/ internal carotid A dissection:
- איך יסתמנו המטופלים האלו בהתחלה ובהמשך?
- דיסקציה של הקרוטיד:
* איפה יהיה ממוקם הכאב?
* איזה סינדרום עצבי נפוץ שמלווה לכך?
- דיקסציה של הורטברל/ בזילאר
* איפה שכיח הכאב?
- יותר שכיח שקורה בקרוטיד או בורטברל?
A
- תחילה כאבי ראש וצוואר אקוטיים ולאחר מכן חסרים נוירולוגיים בהתאם למיקום הדיסקציה
- דיסקציה בקרוטיד:
- ראש וצוואר
- horner
- דיסקציה של הורטברל/בזילר:
- ראש וצוואר אחורי
- קרוטיד
11
Q
Vertebral/ internal carotid A dissection - המשך:
- זה נפוץ במטופלים שמתסמנים עם כאב ראש ושבץ באיזה גיל?
- גורמי סיכון טראומתיים - 2
- גורמי סיכון א-טראומתיים - 2
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול:
- מה הטיפול באירוע המוחי האקוטי?
- איך מונעים אירוע נוסף משני לדיסקציה? - 2 אפשרויות
- האם עושים פתיחה מכנית של העורק?
A
- פחות מ-40
- טראומה לאיזור, מניפולציות כירופרקטיות
- וסקוליטיס ומחלות של רקמת חיבור
- CTA
- טיפול:
- טי םי איי או צינתור לפתיחת הקריש שנשלח מהדיסקציה - בדומה להתנהלות בכל אוטם
- DAPT or anticoagulation - לצורך מניעה של אירוע נוסף - במחקרים לא נמצאה עדיפות
- סטרואידים נגד כאב
- רק במקרים מיוחדים
12
Q
כאב ראש אקוטי:
- sinus V thrombosis
- באיזה אנשים נחשוד?
* מין?
* גורמי סיכון? - 4
- ממצא נפוץ בבדיקה פיזיקאלית?
- מה בדיקת הבחירה
- מה הטיפול?
A
- נשים צעירות עם גורמי סיכון קרישתיים כמו עישון, גלולות, הריון לאחרונה, היסטוריה אישית או משפחתית של קרישיות יתר
- פפילאדמה
- CTV
- אנטיקואגולציה - בעיקר הפרין
13
Q
כאבי ראש סאב אקוטיים 1. כאב ראש משני ל SOL תוך גולגלתי - מה לרוב מאפיין את הכאב מבחינת מתי הכי חמור במהלך היום? - מה מחמיר אותו?
A
- הכי חמור בבוקר
- העלאת ICP
וולסלבה הכי מחמיר אותו
14
Q
כאב ראש סאב אקוטי
- trigeminal neuralgia
- באיזה גיל שכיח?
- איזה שלוחות של העצב הטרג’מינאלי לרוב מערב?
- לרוב חד או דו”צ?
- מה אופי הכאב ומה משכו?
- טריגרים - 3?
- מה יכולים להיות גורמים מבניים - 3?
- טיפול תרופתי? - 2
A
- 50 ומעלה
- V2, V3
- חד צדדי
- כאב חשמלי שנמשך כמה דקות
- לעיסה, דיבור, צחצוח שיניים
- גידול, דה-מיאליניזציה, לחץ של כלי דם
- קרבמזפין קו ראשון ואח”כ פניטואין
15
Q
כאב ראש סאב אקוטי
- giant cell artheritis
- מה הטיפול?
- מתי מתחילים?
A
- סטרואידים לוריד
- מיד - בגלל חשש מפיתוח עיוורון
