כאבי ראש - סיכום לורן Flashcards
1
Q
כאבי ראש אקוטיים
- sub arachnoid hemorrhage
- מה הסיבה הכי שכיחה לדימום סאב-ארכנואידלי?
* מה יכול להיות טריגר לקריעת המפרצת?
* באיזה גיל שכיח?
- סיבה שניה בשכיחותה לדימום סאב-ארכנואידלי?
* באיזה גיל שכיח?
- עוד 3 סיבות פחות נפוצות שיכולות להוביל לדימום סאב ארכנואידלי?
A
- קריעה של אניוריכזמות
- עליית לחץ דם פתאומית כמו למשל אורגזמה
- עשור 5-6 לחיים
- AVM
- 20-40
- טראומה, אוטם איסכמי שהחל לדמם לחלל הסאב ארכנואידלי, דימום אינטרה פרנכימתי שהתפשט לחלל הסאב ארכנואידלי
2
Q
פתופיזיולוגיה
- מה 2 השמות של המפרצות שגורמות לדימום סאב ארכנואידלי?
- מה 3 המקומות הנפוצים להן לפי הריסון
- 2 מחלות סיסטמיות שקשורות להתפתחות אניוריזמות?
- מה זה mycotic aneurism?
- ממה נגרם?
- מה מאפיין אותן בהשוואה לאניוריזמות רגילות?
A
- berry/ sacular
- מקום ראשון - סוף האינטרנל קרוטיד, מקום שני - פיצוי המידל צרברל ארטרי, מקום 3 - פיצול העורק הבזילארי
- aortic coarctation, PKD
- אניוריזמה שנגרמת כתוצאה מתסחיפים אמבוליים באנדוקרדיטיס
- יותר דיסטליות
3
Q
דימום סאב ארכנואידלי - התסמנות קלינית
- מה ההסתמנות הקלינית הקלאסית?
- איך לרוב מתחיל הכאב?
- האם לעיתים יש אובדן הכרה?
- האם יש קישיון עורף בבדיקה פיזיקאלית?
- יכולים לסיות סימנים נוספים של לחץ תוך גולגלתי מוגבר?
- האם לרוב יהיו סימנים נוירולוגים פוקאליים או לא?
- איזה אטיולוגיה ווסקולרית לדימום סאב-ארכנואידלי יכולה להוביל גם לחסרים נוירולוגיים מקומיים במקביל? מלפורמציה או אניוריזמה?
- איזה אטיולוגיה וסקולרית שגורמת לאניוריזמה גם יכולה לגרום לכאב טיפה פחות עז?😊
- על מה יכול להעיד כאב ראש קל יותר וחולף שקרה בכמה ימים שלפני קריעת האניוריזמה
A
- כאב ראש הכי חזק שהיה בחיים - מתחיל בבת אחת!
- כן - כ-50% יש אובדן הכרה לזמן קצר (שניות דקות) ועד ב-10% מהמקרים הדימום הוא כה משמעותי שהמטופלים מאבדים הכרה לכמה ימים!
- כן
- כן כמו בחילות או הקאות
- לרוב לא יהיו סימנים נוירולוגים פוקאליים אבל כן יכולים להיות
- מלפורמציה אך גם אניוריזמה במיקומים מסויימים?
- מלפורמציה
- מעין דימום ראשוני מהאניוריזמה שמעיד על דימום גדול שעתיד לבוא
4
Q
דימום סאב ארכנואידלי - בדיקה פיזיקאלית:
- האם אפשרי שיהיה חום?😊
- מתי ניתן לראות לעיתים בבדיקת עיניים לפני שיש פפילאדמה?😊
- למה מכוונת הרחבת אישון של עצב 3
- איזה עצב קרניאלי יכול לעבור שיתוק משנית לדימום ולמה?
A
- כן, בכמה ימים שאחרי הדימום בשל פיתוח מנינג’יטיס כימית
- Pre-retinal or sub hyaloid hemorrhages
- לחץ חיצוני על העצב ע”י אניורזמה ב PCOM
- עצב 6 בגלל לחץ תוך גולגלתי מוגבר
5
Q
דימום סאב-ארכנואידלי - אבחנה
- איזה הדמיה נעשה כדי לגלות את הדימום?
- איזה הדמיה נעשה כדי לזהות את האניוריזמה/ AVM
- במי יכול לעזור MRI?😊
- אם סיטי שלילי לדימום סאב ארכניאידלי אבל החשד הקליני גבוה - מה נעשה?
- מה לחץ הפתיחה?
- ספירת התאים?
- צבע הנוזל? איך ניתן להבדיל בין ניקור דמי לבין דימום סאב ארכנואידלי?
- באיזה שלב עשוי להופיע לויקוציטוזיס עם גלוקוז נמוך בנוזל השדרה?😊
A
- CT ללא חומרניגוד
- CTA
- לזיהוי AVM קטן בגזע המוח
- LP
- גבוה - מעל 180
- הרבה תאי דם אדומים
- נוזל דמי/ צהוב אחרי סירקוז בגלל פירוק של תאי דם
- נבדיל מדקירה טראומתית כי הנוזל הסורכז מכיל שברי תאי דם + אין דילול של כמות הדם בנוזל השדרה אחרי שמוציאים כמה מבחנות
- אחרי כמה ימים בשל מנינג’יטיס כימית
6
Q
סימום סאב-ארכניאודלי - 6 סיבועים אפשריים
- דימום מחדש - תוך כמה זמן ובאיזה אחוזית
2. הידרוצפלוס - מה סוגו?
3. וזוספאזם - איך נאבחן קלינית? מעבדתית? - 2 מתי מתרחש לרוב?
4. SIADH - איך יתבטא אלקטרוליטרית
5. סיבוך נוסף
6. הרחבת הדימום - בעיקר באיזה סוג מלפורמציה וסקולרית?
- במפרצות באיזה מיקום יותר שכיח?
A
- דימום מחדש - 20% תוך שבועיים
- הידרוצפלוס מסוג communicating
- וזוספאזם:
* קורה החל מיום 3
* מאובחן עם CTA or Trans crainal Dopller
* יסתמן עם ירידה כללית במצב ההכרה או סימנים נוירלוגים פוקאליים בהתאם לעורק שהתכווץ - SIADH - יתבטא בשתן מועט ובהיפונתרמיה
- פרכוסים
- הרחבת הדימום להיות אינטרה פרנכימתי
* בעיקר ממקור AVM
* או ממפרצת של ה ACA or MCA
7
Q
דימום סאב ארכנואידלי - טיפול
- מה הטיפול הראשוני לאניוריזמה עצמה? - 2 אפשרויות ומי עדיפה
- שמירה על ל”ד לפני הטיפול
- מה נעשה אם החולה בהכרה?
- ואם לא בהכרה?
- 2 תרופות איתן נוריד לחץ דם?
- איך נוריד לחץ תוך גולגלתי?
- האם נותנים באופן קבוע נוגדי פרכוס?
- איך נמנע וזוספאזם?
- אם מתפתח וזוספאזם:
- איך לרוב נבטיח פרפוזיה מוחית?
- איך נעלה לחץ דם? 2 תרופות + משהו לא תרופתי
- במקרה קיצון איך אפשר לטיפל בוזוספאזם - 2
- הפרעה אלקטרוליטרית ואיך נטפל
- האם מותר לעשות הגלת שתייה?
- מניעת DVT
- באיזה 2 אמצעים לנקוט
- החל ממתי אפשר לתת קלקסן?
A
- טיפול באניוריזמה ע”י התערבות אנדו-ווסקולרית (עדיף) או ניתוח במידה והאניוריזמה לא מתאימה להתערבות אנדו-ווסקולרית
- הריסון - לפני סגירת האניוריזמה
- בחולה עירני נוריד לחץ דם סיסטולי ל160 בעזרת ניקרדיפין ולבטולול
- בחולה עם ירידה במצב הכרה - ננטר לחץ תוך גולגלתי (באמצעות הכנסת נטר) ונשמור על הפרפוזיה סביב 60-70 ממ”כ
- טיפול להפחתת הלחץ התוך גולגלתי המוגבר:
- תנוחה, סדציה
- חומרים היפראוסמוטיים, היפרוונטילציה
- קרניאקטומיה/ ונטריקולוסטום במידת הצורך
- לעיתים מתן תרופות נוגדות פרכוס כדי למנוע פרכוסים שיכולים להוביל לדימום מחודש
- וזוספאזם:
- מניעה ע”י נמודיפין
- אם קורה - מעלים לחץ דם ע”י נוזלים, פנילאפרין ונוראפינפרין. אם כי לרוב נרצה לשמור על המטופלים אאוולמים כדי לא לגרום לסיבוכים קרדיו-ריאתיים
- במקרים קשים מזליפים מרחיבי כלי דם ישירות לכלי הדם במוח (ורפמיל, ניקרדיפין) או אפילו מרחיבים את כלי הדם המוחיים בבלון באנג’יופלסטיה
- היפונתרמיה:
- הגבלת מים אינה מומלצת כי יכולה להוביל להיפופרפוזיה מוחית
- לרוב נותנים תוספי נתרן אורליים או סיליין היפרטוני לוריד
- מניעת DVT
- גרבים פניאומתיות
- קלקסן מניעתי החל מ1-2 ימים לאחר הטיפול באניוריזמה
8
Q
כאב ראש אקוטי
- מנינג’יטיס/ אנצפליטיס
- איזה עוד תסמין מאוד אופייני שמלווה את הכאב הזה?
A
קישיון עורף
9
Q
כאב ראש אקוטי
- Post dural pancture headache
- מה מאפיין את הכאב הזה?
- לרוב מה מיקומו?
- מה הפתופיזיולוגיה?
- איך ניתן לטפל בכאב הראש עצמו?
- אם הכאב ראש לא עובר מה אפשר לעשות
A
- מוקל בישיבה ומוחמר בעמידה
- אוקסיפילי
- נגרם מדליפת CSF
- משככי כאבים המכילים קפאין כמו רוקסט
- blood patch - הזרקה של דם המטופל לחלל האפידוראלי
10
Q
כאב ראש אקוטי
- Vertebral/ internal carotid A dissection:
- איך יסתמנו המטופלים האלו בהתחלה ובהמשך?
- דיסקציה של הקרוטיד:
* איפה יהיה ממוקם הכאב?
* איזה סינדרום עצבי נפוץ שמלווה לכך?
- דיקסציה של הורטברל/ בזילאר
* איפה שכיח הכאב?
- יותר שכיח שקורה בקרוטיד או בורטברל?
A
- תחילה כאבי ראש וצוואר אקוטיים ולאחר מכן חסרים נוירולוגיים בהתאם למיקום הדיסקציה
- דיסקציה בקרוטיד:
- ראש וצוואר
- horner
- דיסקציה של הורטברל/בזילר:
- ראש וצוואר אחורי
- קרוטיד
11
Q
Vertebral/ internal carotid A dissection - המשך:
- זה נפוץ במטופלים שמתסמנים עם כאב ראש ושבץ באיזה גיל?
- גורמי סיכון טראומתיים - 2
- גורמי סיכון א-טראומתיים - 2
- איך מאבחנים?
- מה הטיפול:
- מה הטיפול באירוע המוחי האקוטי?
- איך מונעים אירוע נוסף משני לדיסקציה? - 2 אפשרויות
- האם עושים פתיחה מכנית של העורק?
A
- פחות מ-40
- טראומה לאיזור, מניפולציות כירופרקטיות
- וסקוליטיס ומחלות של רקמת חיבור
- CTA
- טיפול:
- טי םי איי או צינתור לפתיחת הקריש שנשלח מהדיסקציה - בדומה להתנהלות בכל אוטם
- DAPT or anticoagulation - לצורך מניעה של אירוע נוסף - במחקרים לא נמצאה עדיפות
- סטרואידים נגד כאב
- רק במקרים מיוחדים
12
Q
כאב ראש אקוטי:
- sinus V thrombosis
- באיזה אנשים נחשוד?
* מין?
* גורמי סיכון? - 4
- ממצא נפוץ בבדיקה פיזיקאלית?
- מה בדיקת הבחירה
- מה הטיפול?
A
- נשים צעירות עם גורמי סיכון קרישתיים כמו עישון, גלולות, הריון לאחרונה, היסטוריה אישית או משפחתית של קרישיות יתר
- פפילאדמה
- CTV
- אנטיקואגולציה - בעיקר הפרין
13
Q
כאבי ראש סאב אקוטיים 1. כאב ראש משני ל SOL תוך גולגלתי - מה לרוב מאפיין את הכאב מבחינת מתי הכי חמור במהלך היום? - מה מחמיר אותו?
A
- הכי חמור בבוקר
- העלאת ICP
וולסלבה הכי מחמיר אותו
14
Q
כאב ראש סאב אקוטי
- trigeminal neuralgia
- באיזה גיל שכיח?
- איזה שלוחות של העצב הטרג’מינאלי לרוב מערב?
- לרוב חד או דו”צ?
- מה אופי הכאב ומה משכו?
- טריגרים - 3?
- מה יכולים להיות גורמים מבניים - 3?
- טיפול תרופתי? - 2
A
- 50 ומעלה
- V2, V3
- חד צדדי
- כאב חשמלי שנמשך כמה דקות
- לעיסה, דיבור, צחצוח שיניים
- גידול, דה-מיאליניזציה, לחץ של כלי דם
- קרבמזפין קו ראשון ואח”כ פניטואין
15
Q
כאב ראש סאב אקוטי
- giant cell artheritis
- מה הטיפול?
- מתי מתחילים?
A
- סטרואידים לוריד
- מיד - בגלל חשש מפיתוח עיוורון
16
Q
כאבי ראש סאב-אקוטיים
- PTC
- מה המאפיינים של האישה הקלאסית?
- מה יכול להיות הטריגר, איזה תרופות? - 5😊
- איזה מחלות? - 5😊
- קליניקה:
* מה אופי כאב הראש?
* תלונות שקשורות לראייה - 2
* בבדיקת העיניים מה נראה?
* מה יקרה אם לא נטפל?
* תלונות שקשורות לאוזניים?😊
A
- אישה צעירה, שמנה
- טריגרים:
- שימוש ארוך טווח בסטרואידים
- GH
- תרופות נגזרות ויטמין A
- גלולות
- טטרה-ציקלינים
- מחלות: קושינג, אדיסון, היפותירואידיזם, היפרתירואידיזם, היפו-פרה תירואידיזם
- קליניקה:
- כאב ראש דיפוזי
- יכולים להיות התקפים של טשטוש ראייה וכן דיפלופיה משנית לשיתוק עצב 6
- יכול להיות עיוורון תמידי
- טינטון
17
Q
PTC - המשך
- אבחנה:
- איזה הדמיה נעשה - 2? ואם אין מרי זמין?
- עם או בלי חומר?
- 2 ממצאים בהדמיה שיכולים לכוון ל IHH?
- מה מטרת ההדמיה?
- איך נשיג את האבחנה הדפניטיבית?
- מה לחץ הפתיחה?
- מה הרכב ה CSF?
A
- MRI & MRV with contrast - כדי לשלול אטיולוגיות אחרות ללחץ תוך גולגלתי מוגבר, במיוחד חשוב להקפיד גם לעשות מרי עם פאזה ורידית כדי לשלול סינוס ויין תרומבוזיס שהרבה פעמים יכול ליצור הסתמנות דומה
- ממצאים אופיניים בהדמיה היא השטחה של גלגל העין מחלקו האחורי וכן עיבוי של החלל הסאב ארכנואידי במעטפות עצב הראייה
- אבחנה דפנטיבית היא ניקור מותני עם לחץ פתיחה מוגבר (מעל 180) והרכב נוזל שדרה תקין
18
Q
PTC - טיפול:
- מה התרופה העיקרית ומה מנגנון הפעולה שלה?
- תרופה נוספת עם אפקט דומה?
- עוד תרופה שיכולה להפחית כמו נוזלים כללית בגוף?
- טיפול תרופתי במקרה חירום עם חשש לאובדן ראייה?
- טיפול ניתוחי?
- טיפול בשינוי אורחות חיים והפחתת גורמי סיכון - 2
A
- אצטזולאמיד - מעכב קרבוניק אנהידראז
- טופירמט - מעכב קרבוניק אנהידרז + מוריד במשקל
- פוסיד
- סטרואידים
- התקנת VP shunt
- הרזייה והפסקת טריגר תרופתי או אנדוקרינולוגי שקיים
19
Q
כאבי ראש סאב-אקוטיים
- post herpetic neuralgia
- אם גורם לכאב ראש - לרוב באיזה סעיף של איזה עצב יהיה?
- מאיזה וירוס נגרם?
- באיזה אנשים נפוץ יותר פוסט הרפטיק נוירלגיה? - 3
- קליניקה:
* האם יש כאב? מה אופיו?
* איך התחושה?
* רפלקס שיכול להיות ירוד?
- מה יכול להפחית את הסיכון של פוסט הרפטיק נורלגיה?
- אם כבר התפתחה מה הטיפול?
A
- V1 of trigeminal nerve
- מבוגרים, מדוכאי חיסון, ממאירויות כמו: לוקמיה או לימפומה
- קליניקה:
- כאב ראש שורף חד צדדי
- תחושה ירודה
- רפלקס קורנאלי יכול להיות ירוד בגלל תחושה ירודה
- טיפול באציקלוויר
- TCA וכן אנטי-קולבסנטים
20
Q
כאבי ראש כרוניים - Primary headaches
- tension headaches
- יותר בגברים או בנשים?😊
- מה הטיפול להתקף אקוטי?
- טיפול מניעתי?
- האם SSRI או בנזו עוזרים?
A
- נשים
- nsaids / paracetamol
- אמיטריפלטילין
- לא
21
Q
כאבי ראש כרוניים - Primary headaches
- migraine
- יותר בגברים או בנשים?
- האם יש רקע של היסטוריה משפחתית?
- מה מיוחד בתת סוג המיגרנה שמכונה: familial hemiplegic migraine?
- כמה מהמטופלים עם מיגרנות סובלים ממגרנות עם אאורה?
- באיזה חסרים נוירולוגים ואוטונומיים לעיתים יכולה להיות מלווה המיגרנה? - 4 + 3
- איך הריון משפיע?
A
- נשים
- כן
- מורשת באופן AD
- 15%
- נוירולוגי: המיפרזיס, ירידה בתחשוה, פגיעה בראייה או בדיבור
- אוטונומי: ורטיגו, סינקופה, אטקסיה
- מקל על התסמינים
22
Q
מיגרנות - המשך:
- איך מסאז של הקרוטיד או העורק הטמפורלי חד צדדי משפיע על הכאב של מיגרנה?
- איזה מאכלים יכולים לגרום למיגרנה - 4
A
- משפר את הכאב
- קפה, שוקולד, בשרים מסויימים, גבינות קשות
23
Q
מיגרנות - טיפול:
- טיפול בהתקף אקוטי?
- בהתקף קל
- קשה?
- למי אסור לתת טריפטנים?😊
- איך עובדים?😊
- טיפול מניעתי?
- מתי ניתן?
- 4 תרופות אפשריות?
- לציין מי 2 נוגדי הפרכוס העיקריים
- מה נותנים בהריון?😊
A
- קל - NSAIDS
- קשה - טריפטנים - אגוניסטים סרטונרגיים. מעלים ל”ד ולכן לא ניתן לאנשים עם מחלת לב או יל”ד
- מניעתי
- לחולה עם 4 ומעלה התקפים בחודש
- בטא בלוקרים או * חסמי סידן כמו ורפמיל
- TCA
- נוגדי פרכוס כמו ולפרואט וטופירמט
- לפי הסיכון - בהריון אופייטים כי כל השאר טרטוגניים
24
Q
מה זה סטטוס מיגרנוסוס?
A
מיגרנה שנמשכת יותר מ72 שעות
25
```
כאבי ראש כרוניים - Primary headaches
cluster headaches
3.
- יותר גברים או נשים?
- גיל התחלה ממוצע?
- מה משך הכאבים?
- מיקום?
- תסמינים נלווים?
- עוצמה?
- מה שונה ממיגרנה מבחינת החד צדדיות?
- מתי ביום נוטים להופיע?
```
- גברים
- 25
- כמה דקות עד שעתיים
- חד צדדי
- בניגוד למיגרנות זה תמיד באותו צד ותמיד חד צדדי (מיגרנות לפעמים יכולות להיות דוצ)
- דמעת, אדום, נזלת בצד הכואב
- חזקה
- לילה
26
cluster headaches - טיפול
- מה הטיפול האקוטי - 2
- ועוד 2
- 3 טיפול מניעתיים?
- טיפול ביניים?
- חמצן 100%
- סומוטריפטן
- לידוקאין dehydroergotamine
- ורפמיל
- ליתיום
- נוגדי פרכוס כמו טופירמט וולפרואט
27
סינוסיטים כגורם לכאב ראש:
- מה מגביר את הכאב?
- מה ניתן לאתר בבדיקה הפיזיקאלית?
- טיפול? - 3
- הישענות קדימה
- רגישות בניקוש על הסינוסים
- שטיפות של הסינוסים, סטרואידים, אנטיביוטיקה במקרים קשים
28
דלקות ופגיעות באיזה איזור בפנים ובצוואר יכולה להתבטא ככאבי ראש? - 2
לסת
| צוואר
29
medication overuse headaches
- על מה יתלונן המטופל?
- איזה סוג תרופות הכי קשורות לזה?
- מה הטיפול?
- מה יכול לטפל בכאבי הראש תוך כדי הגמילה?
- כאבי ראש שמוקלים תחת טיפול בנלגטיקה אך חוזרים מיד אחר כך - שימוש רב באנלגטיקה
- מכילות קפאין
- גמילה מהתרופותצ
- סומוטריפן ודהידרוארגוטמיד
30
מטופל שהגיע עם הכאב ראש הכי כואב בחיים שלו וסיטי וניקור מותני שליליים לדימום סאב-ארכנואידלי - מה האבחנה שלו?
thunderclap headache - זה סוג של מיגרנה
31
לאיזה סוג של מיגרנה ממש מצאו גנים שאחראיים על הפתוגנזה של המחלה?
hemiplegic migraine
32
מה זה hunt hess scale?
- לדירוג של מה משמש?
- מה הרמות האפשריות שיש מ1-5?
- מה המשמעות שלהן?
```
- סקאלה לדירוג חומרה של דימום סאב ארכנואידלי
1 - GCS 15
2 - GCS 13-14 ללא חסר מוטורי
3 - GCS - 13-14 עם חסר מוטורי
4 - GCS 7-12
5 - GCS 3-6
```
