סיכום לורן - המערכת הסנסורית Flashcards
1
Q
המסלול הסנסורי:
- איפה ממוקמים גופי התאים?
- איפה נכנסים לחוט השדרה?
- לאן מגיעים במוח?
- פגיעה באיזה 2 מיקומים במערכת העצבים יכולים לגרום לחולשה דו”צ ברגל?
- לתת 2 דוגמאות לפגיעות שיכולות לגרום לפגיעה באיזור הפרי-קלוסאלי וכך משנית לגרום לחולשה דו”צ ברגליים
A
- In the DRG next to spinal cord
- סיבי התאים נכנסים לחוט השדרה בקרן האחורית
- מגיעים לפרה-סנטרל ג’ירוס במוח
- פגיעה בחוט השדרה או פגיעה מדיאן באיזור שמעל הקופוס קלוסום - לוחץ על 2 האיזורים הסנסוריים והמטוריים של הרגל
- למשל מנינג’יומה שצומחת על הפלקס או סינוס ויין תרומבוזיס בסופריור סגיטל סינוס
2
Q
המסלול הסנסורי
- איזה 2 סוגים של מסלולים סנסוריים יש?
- איזה תחושות מעביר כל אחד?
- באיזה עצבים (גדול) והאם מכוסים או לא מכוסים במיאלין
- באיזה מיקום בחוט השדרה עובר כל אחד
- איפה עושה דקוסציה כל אחד
- כמה נוירונים וכמה סינספסות יש בכל אחד ואיפה
- לאיזה מסלולים שייכים גרעיני הקונאוס והגרצילי?
A
- ספינו תלמי - תחושות שטחיות: מגע, כאב, קור-חום - עוברים בעצבים קטנים ללא מיאלין - מיקום לטראלי בחוט השדרה - דקוסציה בגבוה הכניסה לחוט
- דורסל קולום מדיאל למיניסקות - תחושות עמוקות: מכע עמוק (לחץ), פרופריוצפציה, ויברציה - עוברים בעצבים עבים עם מיאלין - מיקום אחורי בחוט השדרה דקוסציה בגובה המדולה
- המסלול הספינותלמי:
- נכנס בקרן האחורית
- עושה סינפסה
- נוירון 2 עושה דקוסציה ועולה עד לתלמוס
- יש סינפסה
- נוירון 3 מגיע לפרה סנטרל ג’ירוס
- המסלול האחורי
- נוירון 1 נכנס בקרן האחורית ועולה על למדולה
- סינפסה 1
- נוירון 2 עושה דקוסציה ועולה לתלמוס
- סינפסה 2
- נוירון 3 עולה על לפרה סנטרל ג’ירוס
– גופי נוירונים מס’ 2 יושבים בגרעין הרציליס והקונאוס כאשר נוירונים שמביאים מידע מהידיים יושבים בגרעין הקונאוס ונוירונים שמביאים מידע מהרגליים והתורסו הנמוך יושבים בגרעין הגרצילי.
3
Q
קווים כללים לדרמטומים השונים - באיזה גובה כל אחד מהבאים:
- C3-C4
- T5
- T10
- L3
- L4
- L5
- S1
A
- צוואר וכתף
- פטמות
- טבור
- ברך
- אספקט מדיאלישל השוק וגב הרגל
- חלק עליון של גבהרגל
- חלק לטראלי של גב הרגל
4
Q
דרך איזה איזור במוח עובר בקלט מכל החושים פרט לאחד?
מי האחד?
A
תלמוס
ריח
5
Q
פגיעה בתלמוס:
- לאיזה פגיעה בעיקר תגרום?
- קונטרה לטראלית או איפסי לטראלית?
- האם תלווה לכך גם הפרעה מוטורית? מדוע?
- מאיזה עוד 3 תסמינים יכול לסבול?
- מה גורם שכיח לפגיעה בתלמוס?
A
- פגיעה סנסורית קונטרה לטראלית לצד הנגע
- כן - בגלל לחץ על האינטרנל קפסול
- בלבול דמוי פסיכוזה, אפזיה, ירידה במצב הכרה
- דימום בשל יל”ד כרוני
6
Q
בדיקה פיזיקאלית לפגיעה סנסורית
- איך נבחן את תחושת הכאב או הטמפרטורה?
- איך נבחן פגיעה בויברציה?
- איך נבחן פגיעה בפרופריוצפציה?
A
- נכאיב למטופל עם קצה קיסם/ ניתן למטופל לחוש קור עם הקולן ונשווה דיסטלי לפרוקסימאלי ובין 2 צידי הגוף.
- שמים את הקולן על איזור גרמי דיסטלי בגוף (למשל איזור גרמי בקצה האצבע) ומבקשים ממנו להגיד מתי הפסיק הרטט. אם הפסיק מתי שאנחנו גם הרגשנו - תקין, אם לא ננסה לעשות את המבחן שוב באיזור גרמי פרוקסימאלי יותר. ככל שהמבחן נהיה תקין רק באיזור פרוקסימאלי יותר - הפגיעה בויברציה היא יותר קשה
- ניקח מפרק דיסטלי כלשהו של המטופל - למשל המפרק האינטרפלנג’יאלי הדיסטלי, נתפוס את האצבע משני צידיה ונניע אותה פעם למעלה ופעם למטה ונבקש מהמטופל להגיד לנו באיזה מנח האצבע. אם המטופל לא מצליח נעבור לעשות את זה עם מפרק יותר פרוקסימאלי - ככל שהבדיקה תקינה רק במפרק יותר פרוקסימאלי - הפרוגנוזה פחות טובה
7
Q
מבחנים מתקדמים לתגובה סנסורית:
- two points discrimination
- A-sterognosis
- A-graphestesia
- מה זה כל אחד מהם?
- מתאימים לפגיעה באיזה איזור?
A
- פעם נדקור את המטופל עם מקל אחד ופעם עם 2 - אם יש קושי להבדיל בין מגע עם 2 מקלות ל-1 בתורה שאדם תקין היה מבחין באותו איזור גוף - לא תקין
- חוסר יכולת לזהות מה החפץ שמחזיקים ביד רק ממישוש
- מסמנים למטופל מספר על היד והוא לא מצליח להבין מה המספר
- כולם מתאימים לפגיעה באונה הפריאטלית הקונטרה לטראלית
8
Q
סוגים של פגיעות סנסוריות
- מה 2 היעדים העיקריים שיכולים להיפגע במערכת העצבים הפריפארית
- לציין 2 סוגים של פגיעה בפריפארית בעצב
- איך נקראת הפגיעה בשורש?
- איזה 4 מיקומים יכולים להיפגע במערכת העצבים המרכזית ולגרום לירידה בתחושה?
A
- עצבים פריפארים:
- מונו-נוירופתיה
- פולינוירופתיה
- רדיקולופתיה
- פגיעה מרכזית
- בחוט השדרה
- גזע המוח
- תלמוס
- קורטקס פריאטלי
9
Q
מונו-נוירופתיה
- מה זה?
- לרוב באיזה מנגנון נפגע העצב במונו-נוירופתיה?
- דוגמאות למונונירופתיה סנסורית:
- 2 דוגמאות לעצבים שנוטים להסתמן עם מונו-נוירופתיה בפלג הגוף העליון ומה הביטוי?
- 2 דוגמאות לעצבים שנוטים להסתמן עם מונו-נוריופתיה בפלג הגוף התחתון ומה הביטוי?
A
- לחץ פיזי או קומפרסיה של העצב
- פגיעה בעצב בודד
– פלג גוף עליון: - מונונוירופתיה של העצב המדיאני במעברו בתעלה הקרפלית - יתבטא כירידה בתחושה או תחושה מוזרה בכף היד ב-3.5 האצבעות המדיאליות
- מונונוירופתיה של העצב האולנרי במעברו בתעלה האולנרית (במרפק) - יתבטא כירידה בתחושה ב-1.5 האצבעות הלטראלית בכף היד
– פלג גוף תחתון: - מונו-נוירופתיה של העצב הפרונאלי בעקב חבלה לאיזור הלטראלי של הברך, ישיבה ארוכת שעות רגל על רגל או נעילת מגפיים גבוהים לאורך זמן - יתבטא עם ירידה בתחושה בחלק הלטראלי של השוק ובגב כף הרגל
- מונו-נוירופתיה של ה- lateral cutaneous nerve of thigh
יתבטא כירידה בתחושה בחלק הלטראלי של השוק
10
Q
מה זה meralgia parasthetica?
A
מונו-נוירופתיה של ה
lateral cutaneous nerve of thigh
11
Q
פולינוירופתיה
- מה זה?
- מה ההסתמנות הקלאסית?
- אטיולוגיות
- מחלה סיסטומית שכיחה
- מחלה זיהומית - 1
- מחלה גידולית
- מחלה דלקתית - מה ההבדל בין הסתמנות ראשונית ושניונית של המחלה הדלקתית מבחינת הנוירופתיה שהיא גורמת?
- צריכה של חומר כלשהו?
A
- פגיעה סנסורית בכמה עצבים, הסתמנות קלאסית של כפפות וגרביים עם ירידה בתחושה ושריפה של באיזור הגרביים והכפפות
- אטיולוגיות:
- סכרת
- HIV
- עמילואידוזיס - ראשוני (משני לגנטיקה או מולטיפל מיאלומה) לרוב יגרום לנוירופתיה כואבת ושניוני (משני למחלה דלקתית, מחלת מעי דלקתית וכו’) פחות יגרום לכאב
- תסמונת פרה-ניאופלסטית של כאב נוירופתי
- אלכוהול
12
Q
mono-neuritis multiplex:
- האם זו הפרעה סנסורית או מוטורית?
- במה שונה ממונויורופתיה או פולינוירופתיה?
- האם כואבת? האם סימטרית?
- באיזה מחלות קורה? - 4
A
- סנסורית ומוטורית
- מערבת 2 איזורים עצביים לפחות
- כואבת ולא סימטרית
- מחלות אוטואימוניות, ראומטיד ארטריטיס, וסקוליטיס, לוקמיה ולימפונה
13
Q
רדיקולופתיה:
- איך יתבטא קלינית?
- ממה נגרם?
A
- לחץ על שורש עצבי שיוצא מחוט השדרה
- כאב קורן לפי דרמטום
14
Q
תהליכים מרכזיים שפוגעים בתחושה הסנסורית:
- תהליך ספינאלי
- תהליך ספינאלי לרוב לאיזה התסמנות של חסר תחושתי יגרום?
- איפה הפאלס התחושתי ביחס לגובה הפגיעה בחוט השדרה?
- תהליך בגזע המוח
- איזה חסר סנסורי יגרום בפנים?
- ובגוף?
- פגיעה בתלמוס
- איך יתבטא?
- איזה תסמינים נוספים יכולים להיות? - 2?
- פגיעה פריאטלית:
- באיזה אופן יתבטא?
- איזה פגיעה קורטיקלית יכולה לגרום לחולשה ברגליים דו”צ?
A
- תהליך ספינאלי:
- פלס תחושתי
- לרוב הפלס התחושתי הוא 1-2 רמות מעל או מתחת לפגיעה בחוט השדרה
- גזע המוח:
- ירידה סנסורית בפנים איפסילטראלית
- ירידה סנסורית קונטרה לטראלית בגוף
- פגיעה בתלמוס:
- ירידה סנסורים קשה קונטרה לטראלית
- יכולה להיות גם פגיעה מוטורית וירידה במצב ההכרה
- פגיעה פריאטלית:
- באופן מורכב עם קושי באבחנה בין 2 נקודות, א-סטראוגנוזיס, , א-גרפסתזיה
- פגיעה בקורטקס המדיאלי
15
Q
העצב הטריג’מינאלי
- מה איזורי העצבוב של V1-V3
- מה העצבוב המוטורי שלו?
- איפה הקו התחתון של העצבוב הסנסורי?
A
- V1 - מצח
- V2 - לחיים
V3 - איזור לסת
עצבוב מוטורי לשרירי הלעיסה
מתחת לקו הלסת - כבר לא עצבוב סנסורי של הטרג’מינאל אלא עצבוב צרוויקלי
