נוירו-אופתלמולוגיה - סיכום לורן

Question 1

לתאר את מסלול הראייה מעצב הראייה ועד לקורטקס האוקסיפטלי
לציין בכל מיקום אם תהיה פגיעה מה יהיה הביטוי הראייתי:
* עצב אופטי
* כיאזמה
* טרקט
* רידאציה באונה טמפורלית ופריאטלית
* אונה אוקסיפילית
- באיזה מהמיקומיםה אלו אופייני ספרינג של המקולה?

Answer 1

• optic nerve - פגיעה בעצב אופטי אחד תפגע בשדה הראייה באותה העין
• optic chiasma - בנקודה זו העצבים הנזאליים מכל עצב עושים דקוסציה ולכן פגיעה בכיאזמה תגרום המיאנופסיה בי טמפורלית - 2 שדות הראייה הטמפורליים ב-2 העיניים
• optic tract - הולך מהכיאזמה ועד ללטראל ג’ניקולייט בודי - הטרקט הימני מכיל את שדה הראייה השמאלי של 2 העיניים ולהפך באופטיק טרקט השמאלי. לכן פגיעה באופטיק טרקט תגרום להימאנופסיה בצד הקונטרה לטראלי של שדה הראייה ב-2 העיניים
• מהלטראל ג’ניקולייט בודי האופטיק רדיאציה הולכת לקלקררין סולקוס:
• הסיבים העליונים (שמצייגים שדות ראייה תחתונה) עוברים לאונה הפריאטלית - לכן פגיעה באונה הפריאטלית מימין תגרום לחסר ברבע שדה הראייה השמאלי התחתון דו”צ
• הסיבים התחתונים עוברים באונה הטמפורלית ולכן פגיעה באונה זו מצד ימין תגרום לחסר של רבע שדה ראייה עליון שמאלי ב-2 העיניים
• בקלקריין סולקוס כל אונה מייצגת את שדה הראייה הקונטרה לטראלי ב-2 העיניים. כאשר המקולה נמצאת באיזור הקלקריין סולקוס, השדות התחתונים מעל והשדות העליונים מתחת. לכן גם כאן פגיעה בשדה הראייה תגרום לפגיעה עליונה/ תחתונה ברבע משדה הראייה הקונטרה לטראלי ב-2 העיניים. לפי ג’וש קרוגר - נוטה במיוחד לכבד את ההפרדה בין אובדן ראייה עליון ותחתון. כמו כן לעיתים יש ספרינג של המקולה.

Question 2

איזה כלי דם מספק את הבאים:

• הרטינה
• העצב האופטי
• האופטיק רדיאשיין
• הקורטקס האוקסיפיטלי
• האיזור שמייצג את המקולה על הקוטרקס האוקסיפיטלי

Answer 2

• central retinal (division of opthalmic A)
• opthalmic A
• MCA
• PCA
• MCA & PCA

Question 3

איזה תנועה תהיה קשה למטופל עם שיתוק עצב 4

Answer 3

להוריד את העין למטה כשהיא באדוקציה

Question 4

במה תהיה שונה פגיעה בגרעין עצב 3 מפגיעה בעצב 3 עצמו?

Answer 4

• גרעין עצב 3:
• מעצבב את שריר הסופריור רקטוס הקונטרה לטראלי
• יש תת גרעין מרכזי שמעצבב את הלבטור פלפבראה דו”צ
• כל שאר השרירים מעוצבבים ע”י השריר האיפסילטראלי
• ולכן בפגיעה בגרעין 3 תהיה פגיעה בסופריור רקטוס הקונטרה לטראלי, בלבטור פלפבראה דו”צ ובכל שאר השרירים איפסילטראלית וכן מידריאזיס ופטוזיס
• עצב 3:
• פגיעה איפסילטראלית בלבד עם עין למטה והצידה, מידריאזיס ופטוזיס

Question 5

במה תהיה שונה פגיעה בעצב 6 לעומת פגיעה בגרעין 6?

Answer 5

• • עצב 6:
• קושי באבדוקציה של העין האיפסילטראלית
• • גרעין 6:
• קושי באבדוקציה של העין האיפסילטראלית אך בנוסף
• חולשת פנים איפסילטראלית בגלל הקרבה של גרעין 7
• ירידה במצב הכרה בגלל קרבה של הרטיקולר פורמיישיין
• סטיית מבט של 2 העיניים לכיוון הקונטרה לטראלי לפגיעה בגלל קרבה של ה PPRF

Question 6

פגיעה ב FEF

• אם יש פגיעה שהורסת אותו - לאיזה צד יהיה קשה לעיניים לפנות
• ואם יש גירוי שלו לאיזה צד יהיה קשה לעיניים לפנות?

Answer 6

• אם תהיה פגיעה באיזור הזה - יהיה קושי להפנות מבט לצד הקונטרה לטראלי לפגיעה
• אם יהיה גירוי של האיזור הזה יהיה קושי להפנות לצד של הפגיעה

Question 7

מאיזה 5 רכיבים מורכבת הבדיקה של העצב האופטי?

Answer 7

1. חדות ראייה
2. שדות ראייה
3. ראיית צבעים
4. פונדוקסקופיה
5. תגובת אישונים לאור

Question 8

בדיקת עצב הראייה - חדות ראייה

• מה הבדיקה הראשונה שנעשה?
• אם המטופל לא רואה לוח סנלן - מה נבדוק - 3

Answer 8

• חדות ראייה בלוח סנלן
• אם לא רואה לוח סנלן:
• finger count
• had motion
• light perception

Question 9

בדיקת עצב הראייה - שדות ראייה:
ממה נגרמים כל אחד מהבאים:
- binasal hemianopsia
- right/left homonymous hemianopsia
- right/left upper homonymous hemianopsia
- right/left lower homonymous hemianopsia
- right/left homonymous hemianopsia with macular sparing

Answer 9

• נגע לטראלי לכיאזמה שלוחץ על החלק הלטראלי של עצב הראייה ועל החלק הלטראלי של האופטיק טרקט - כך פוגע בצד הנזאלי של 2 העיניים
• חסר של שדה הראייה הימני/השמאלי ב-2 העיניים - נובע מפגיעה באופטיק טרקט הקונטרה לטראלי
• חסר של שדה הראייה השמאלי/הימני העליון בשתי העיניים - נובע מפגיעה באופטיק רדיאשיין באונה הטמפורלית בצד הקונטרה לטראלי
• נובע מפגיע באונה הפריאטלית בצד הקונטרה לטראלי
• מתאים לפגיעה בקלקררין סולקוס משני לחסימת PCA

Question 10

בדיקת עצב ראייה - תגובת אישונים

• איזה גודל אניסקוריה הוא תקין ולא מחשיד?
• מה צריכה להיות התגובה לאור?
• מהי אוקומודציה?

Answer 10

• שיש הבדל של פחות מ1 מ”מ בין העיניים
• כיווץ אישון
• כיווץ אישון וקונברגנציה של העינייןם בתגובה לקירוב עצם לעיניים

Question 11

פתולוגיות באישונים:

• אישון שלא מגיב - יכול לנבוע מפגיעה ב-3 אתרים אנטומיים מה הם?
• Light near dissociation
• מה זה?
• ממה יכול לנבוע? - 4😊
• argyl robertson pupil:
• איך יראו האישונים?
• מה תהיה תגובתם לאור?
• ממה נגרם?
• tonic pupil
• איך נראה?
• איך מגיב לאור?
• האם לרוב בעייתי
• מה זה Holmes aide syndrome?

Answer 11

• • אישון לא מגיב חד צדדית יכול לנבוע מ:
• פגיעה באיריס
• פגיעה בעצב 2 ( אופטיק נרב)
• פגיעה בעצב 3 ( אוקולומטור נרב)
• • light near dissociation
• האישון לא מתכווץ בתגובה לאור
• אך כן מתכווץ בתגובה לאקומודציה
• גורמים: נוירוסיפיליס, סכרת, גידול באיזור הטקטום, הפרעה בעצב האופטי
• • argyl robertson pupil
• שני אישונים צרים, יכולים להיות אירגולרי עם light near dissociation
• נגרם מנוירו-סיפיליס
• tonic pupil
• אישון מורחב עם תגובה איטית לאור
• סינדרום של אישון טוני וחוסר ברפלקסים גידיים עמוקים. יכול להיות חד צדדי או דו”צ. כנראה נגרם מזיהום ויראלי. לא בעייתי מעבר לכך holmes aide syndrome

Question 12

horner syndrome:

• מה 3 התסמינים?
• איך הפתוזיס ביחס לשיתוק עצב 3?
• מה 3 העצבים שמעורבים במסלול הסימפטתי בעין?
• איך דפוס ההזעה יכול למקם את מקום הפגיעה?😊

Answer 12

• פטוזיס, מיוזיס ואנהידרוזיס
• פתוזיס פחות משמעותי בהשוואה לשיתוק עצב 3 (כי קשור רק למולר מאסל שמעוצבב סימפטתית ולא ללבטור פלפבראה)
• נוירון מרכזי שיורד מההיפתלמוס דרך חוט השדרה, נוירון פרה גנגליון שהולך מחוט השדרה עד לסופריור צרוויקל גנגליון, נוירון פוסט גנגליוני שהולך מהגנגליון, מטפס על האינטרנל קרוטיד ונכנס לעין
• דפוסי ההזעה:
• פגיעה בהזעה בכל חצי הגוף תעיד על פגיעה מרכזית
• פגיעה בהזעה רק בפנים, עין, יד - מעיד על פגיעה בנוירון הפרה גנגליוני
• פגיעה מעל הגנגליון לא תגרום לירידה בהזעה

Question 13

הערכת העצב האופטי - פונדוסקופיה

• איך נראה דיסק תקין מבחינת צבע, גבולות
• איך נראה הדיסק בפפילאדמה, מבחינת:
• גבולות
• גובה
• דימומים
• איך אפשר להבדיל בין פפילאדמה לבין דלקת בעצב מבחינת:
• חד צדדי לעומת דו”צ
• השפעה על ראייה
• יצירת כאב

Answer 13

• צבע כתום, גבולות חדים
• פפילאדמה: דיסק מורם, גבולות לא ברורים, דימומים
• פפילאדמה היא תמיד דו”צ בעוד דלקת חד צדדית היא לא בהכרח
• פפילאדמה לא פוגעת בראייה
• פפילאדמה לא גורמת לכאב

Question 14

רפלקסים עיניים:

• רפלקס עיני בובה - מה הוא?
• רפלקס קלורי
• איך עושים אותו?
• איזה תפקוד בוחן?
• מה יקרה עם מים חמים וקרים באדם ער ובאדם בקומה
• אם לא קורה כלום למה יכול לכוון? - 3

Answer 14

• מניעים את העיניים של אדם בקומה והן נשארות מקובעות על אותה נקודת
• רפלקס קלורי
• מכניסים מים חמים וקרים לאוזן של אדם ורואים את השינויים העיניים
• בוחן את המערכת הוסטיבולרית
• מים חמים באדם ער - הזזת העיניים לצד הנגדי + ניסטגמוס עם הרכיב המהיר לצד האיפסילטראלי
• מים קרים באדם ער - עיניים מסתובבת לצד האיפסילטראלי וניסטגמוס קונטרה לטראלי
• באדם בקומה יהיו אותן תגובות מבחינת סיבוב עיניים אך ללא ניסטגמוס
• נזק לגזע המוח/ עצב 8/ לוסטיבול

Question 15

ocular palsy:

• מה יהיה תוצאת מבחן קלורי אם יש שיתוק של שרירים מסויימים?
• איך יתבטא שיתוק עצב 3?
• איך יתבטא?
• מתי יתלונן המטופל על דיפלופיה?
• שיתוק עצב 4?
• מה תנוחת ראש אופיינית?
• מתי החולה יתלונן על דיפלופיה?
• שיתוק עצב 6:
• מה עושה?
• מתי תהיה דיפלופיה

Answer 15

• אם יש שיתוק של העצב מבחן קלורי יהיה לא תקין
• שיתוק עצב 3:
• העין תהיה למטה והצידה עם פטוזיס והרחבת אישון
• בכל מבט חוץ מבעת אבדוקציה
• שיתוק עצב 4:
• הטייה לצד השני
• התסכלות מטה בעת אדוקציה
• שיתוק עצב 6:
• אבדוקציה
• כאשר עושה אבדוקציה

Question 16

gaze palsy

• מה ההבדל מ occular palsy?
• לרוב נגרם מפגיעה באיזה איזורים במוח?
• איך יהיו הרפלקסים העיניים במצב כזה?

Answer 16

• קושי של 2 העיניים ביחד להסתכל לכיוון מסויים
• לרוב נגרם מפגיעה באיזורים סופרה נוקלאריים במוח למשל:
  , FEF, PPRF
• תקינים

Question 17

internuclear opthalmoplegia:

• נגרם מפגיעה באיזה איזור?
• בין מה למה מחבר האיזור הזה?
• מה נראה קלינית?
• איך יהיו הרפלקסים העיניים?😊

Answer 17

• MFL
• איזור שמחבר בין גרעין 6 לגרעין 3 הקונטרה לטראלי
• קושי באדוקציה בצד של הפגיעה וניסטמוגס בעת אבדוקה בצד הקונטרה לטראלי
• לא תקינים

Question 18

מה זה one & half syndrome?

• מה הקליניקה?
• נגרם מפגיעה באיזה מיקום?

Answer 18

• נגרם מפגיעה בפונץ שגורם לפגיעה ב MLF & PPRF
• כאשר נזיז את העיניים לצד הקונטרה לטראלי לפגיעה:
• הצד הפגוע לא יזוז
• הצד הלא פגוע יעזה ניסטגמוס אך יזוז
• כאשר נזיז את העיניים לצד הפגיעה - 2 העיניים לא יזוזו

Question 19

חולה שסובל מדיפלופיה:

• איך ניתן לזהות אם יש עין פוזלת?
• איך ניתן לדעת איזה עין פוזלת ע”י בדיקת ראיית המטופל?

Answer 19

• • זיהוי עין פוזלת - נבקש מהמטופל להזיז את העיניים לכל הכיוונים (למעלה, למטה, ימינה, שמאלה ואלכסונים) ונרצה לראות שפניס שמאיר נופל בכל הפוזציות באותה נקודה על האישון
• • נבקש מהמטופל לעצום עין אחת ונשאל אותו איזה דמות של הדיפלופיה נעלמה - הדמות הרחוקה יותר ממרכז שדה הראייה היא בעין הפוזלת כי היא לא נופלת בדיוק על הפוביאה

Question 20

ניסטגמוס - איך קובעים את כיוון הניסטגמוס

Answer 20

לפי הכיוון של החלק המהיר של תנועת הניסטגמוס

Question 21

סוגי ניסטגמוס:

• gaze evoked nystagmus:😊
• מתי מתרחש?
• מה כיוונו?
• על מה מעיד אם חד כיווני?
• ואם רב כיווני? - 4
• vestibular nystagmus
• מה מגביר אותו?
• איך מבדילים בין ניסטגמוס וסטיבולרי מרכזי ופריפארי בעזרת חומרת הורטיגו וצורת הניסטגמוס? תסמינים נלווים?
• Positional nystagmus
• מה זה?
• מאיזה גורמים נגרם? - 2

Answer 21

• • Gazed evoked potential
• ניסטגמוס שנגרם כשהמטופל מביט לכיוון מסוים
• כיוון הניסטגמוס הוא ככיוון המבט
• לרוב אם חד כיווני מעיד על חולשת שריר עיניים (אבל יכול להיות גם תקין)
• כשרב כיווני יכול להיות משני לתרופות נוגדות פרכוס, מרדימות, פגיעה צרבלרית או וסטיבולרית מרכזית
• • vestibular nystagmus
• ניסטגמוס שמוחמר בעת הסתכלות לכיוון הניסטגמוס
• אם מרכזי - ורטיגו פחות חמור, ניסטגמוס יכול להיות הוריזונטלי/ רוטטורי/ ורטיקלי
• אם פריפארי - לרוב הוריזונטלי או הוריזונטלי עם אפקט רוטטורי וורטיגו יותר משמעותי
• פגיעה בשמיעה או טינטון אופיניים יותר לניסטגמוס וסטיבולרי פריפארי
• פגיעה מוטורית למשל - יותר אופינית לניסטגמוס וסטיבולרי מרכזי
• • Positional nystagmus
• ניסטגמוס שמוחמר בתנוחות מסויימות
• וסטיבולרי מרכזי או פריפארי.

Question 22

Parinaud syndrome

• מה התסמינים?
• מה הגורם הכי שכיח

Answer 22

• הרמה של 2 העפעפיים דו”צ
• קושי במבט כלפי מעלה
• ניסטגמוס בקונברגנציה
• Light near dissociation
• גידול בבלוטת האצטרובל

Question 23

הפרעות מונו-נוקולריות של שדה הראייה

• transient mono-occular blindness:
• שם נוסף?
• מה הקליניקה?
• ממה נגרם? 2 גורמים
• מה הגורם הוסקולרי הכי שכיח?
• מה ניתן לראות בבדיקת עיניים?
• מה הטיפול - בהתאם לאטיולוגיה
• אירוע כזה מעמיד את המטופל לאיזה סכנה בעתיד?

Answer 23

• amaurosis fugax
• אובדן ראייה פתאומי ולא כואב שנמשך כמה דקות וחולף
• איסכמיה של עצב הראייה בגלל אתרוסקלרוזיס/אמבולוס ( לרוב אמבולוס מהאינטרנל קרוטיד זה הגורם הכי שכיח), סגירה של כלי הדם לעצב הראייה בגלל טמפורל ארטריטיס, או וסקוליטיס
• בבדיקת עיניים ניתן לראות רטינה בצקתית ולבנה
• בהתאם למקור, אם מדובר במחלה אתרו-סקלרוטית - DAPT ואולי טיפול בהיצרות הקרוטידית. אם טמפורל ארתריטיס אז סטרואידים
• מעיד על סיכון מוגבר לשבץ

Question 24

הפרעות מונו-נוקולריות של שדה הראייה

2. optic neuritis
   - מה הקליניקה העיקרית?
   - האם הפגיעה בראייה היא כואבת?
   - מה מחמיר את הכאב?
   - מה קורה לשדות הראייה? חדות הראייה? ראיית צבעים?
   - האם יהיה RAPD
   - מה נראה בפונדוסקופיה אם יש דלקת בדיסקה ואם יש דלקת רטרו-בולבארית
   - מה נפוץ באופטיק נויריטיס בילדים?
   * איך נבדיל מפפילאדמה?

Answer 24

• ירידה בראייה שמלווה בכאבים שמוחמרים בתנועות העיניים
• יש פגיעה בשדה הראייה, בחדות הראייה, בראיית צבעים
• RAPD חיובי
• אם דלקת בדיסקה - נראה נפיחות חד צדדית של הדיסקה, אם רטרו-בולבארי לא נראה כלום
• שהו דו צדדי אבל אז בניקור מותני לחץ הפתיחה יהיה תקין

Question 25

הפרעות מונו-נוקולריות של שדה הראייה

2. optic neuritis - המשך
   - אטיולוגיות לאופטיק נויריטיס:
   * * מה האטיולוגיה הכי שכיחה?
   - לציין דוגמא של 2 מחלות דה-מיאליניטיביות
   * * אטיולוגיות זיהומיות
   - חידקיות - 5
   - ויראלית? - 2
   - איאטרוגני?
   - דלקתי - 2

– מה הטיפול?

Answer 25

• • דה מיאלנטיבי
• NMO
• MS
• • זיהומים
• חיידקי: סיפיליס, בורליה, ברטונלה, שחפת, טוקסופלזמה
• ויראלי: הרפס, פוסט ויראלי
• • איאטרוגני - לאחר חיסון
• • דלקתי:
• לופוס
• סרקואיזודיז

סטרואידים לוריד

Question 26

הפרעות מונו-נוקולריות של שדה הראייה
3. AION
- מה ראשי התיבות?
- מה הקליניקה?
* מתי אובדן הראייה נמצא בשיאו?
- באיזה גיל נפוץ?
- מה נראה בהסתכלות על העצב האופטי? חד צדדי או דו”צ?
- האם יהיה RAPD
חיובי?
- מה 2 האטיולוגיות המרכזיות ומי יותר שכיחה?
- מה הטיפול בכל אטיולוגיה?
- באיזה אטיולוגיה יש אובדן ראייה יותר משמעותי בסוג הארתריטי או הלא ארתריטי?
- באיזה אטיולוגיה אופייני איבוד ראייה או של החצי העליון או התחתון של שדה הראייה? (ולא שניהם)

Answer 26

• Ant. ischemic optic nerve
• אובדן פתאומי ולא כואב של הראייה בעין אחת
• בעת ההתייצגות ומשם רק יכול להשתפר
• מעל גיל 50
• נפיחות חד צדדית
• RAPD חיובי
• אטיולוגיות
• GCA - 10%
• גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים שגורמים לאיסכמיה של העצב - 90%
• טיפול:
• GCA - סטרואידים
• non arteritic - איזון גורמי סיכון
• אובדן ראייה
• GCA - משמעותי יותר, לרוב של כל שדה הראייה
• Non arteritic - פחות משמעותי, לרוב של החלק העליון או התחתון של שדה הראייה

Question 27

מה הטיפול במטופל מסתמן עם התקף של אופטיק נויריטיס?

Answer 27

סטרואידים לוריד

Question 28

הפרעות בי-נוקולאריות של שדה הראייה

1. פפילאדמה
   - תוך כמה זמן מתפתחת?
   - תוך כמה זמן עוברת?
   - מראה בפונדוסקופיה שהוא לא פפילאדמה אך יכול להיות דומה?
   - מה באבחנה המבדלת של פפילאדמה? - 2

Answer 28

• שעות-ימים
• 2-3 חודשים
• פפילטיס
• תהליך תופס מקום בגולגולת או יל”ד אדיופטי

Question 29

הפרעות בי-נוקולאריות של שדה הראייה

2. chiasmal & retro-chiasmal lesions
   - מה הגורם הכי שכיח לפגיעה בכיאזמה?
   - מה הסיבה הכי שכיחה לפגיעה באופטיק טרקט ובלטראל ג’ניקולייט בודי?
   - מה הסיבה הכי שכיחה לפגיעה לפגיעה באופטיק רדיאשיין באונה הטמפורלית והפריאטלית
   - מה הסיבה הכי שכיחה לפגיע בקורטקס האוקסיפיטלי?

Answer 29

• גידול היפופיזארי
• אוטם
• טמפורלי - גידול
• פריאטלי - אוטם/גידול
• אוטם של ה PCA

Question 30

פתולוגיה של תנועות העיניים
1. INO
- מה הסיבה השכיחה ביותר בצעירים/ מה הסיבה השכיחה ביותר ל INO
דו”צ

Answer 30

MS

Question 31

פתולוגיה של תנועת העיניים:

2. gaze palsy
   - frontal hemispheric lesion
   * לאיפה יהיה הקושי להזיז את העיניים?
   * ואם זה פרכוס?
   - midbrain lesion
   * לאיפה יהיה קשה להזיז את העיניים?
   - pontine lesion
   * לאיזה כיוון יהיה קשה להזיז את העין?
   * פגיעה בעוד איזה עצב היא שכיחה?

Answer 31

• לצד הפגוע
• לצד הקונטרה לטראלי
• כלפי מעלה
• לצד המשותק (הקונטרה לטראלי לצד הפגוע)
• עצב 6

Question 32

איזה עצבים עוברים דרך הקברנוס סינוס

Answer 32

3
4
6
V1
V2

Question 33

פתולוגיות של תנועת העיניים

6. diabetic opthalmoplegia
   - האם סכרת יכולה לפגוע בכל עצבי הראייה?
   - מה מאפיין פגיעה של סכרת בעצב 3?
   - ואם בחולה סכרת יש אופתלמופלגיה מלווה בכאב עין, בלט עין וחמצת מטבולית?

Answer 33

• כן
• פגיעה רק בחלק המוטורי ללא פגיעה בכל הפרה סימפטטתי
• מחשיד לזיהום במוקורמיקוזיס

Question 34

פתולוגיות של תנועות העיניים

7. painfull opthalmoplegia
   - אופתלמופלגיה כואבת - איפה הפתולוגיה לאורך מסלול הראייה

Answer 34

לא מכוון לשום מיקום יכול להיות בכל מיקום לאורך מסלול הראייה

Question 35

פתולוגיות של תנועת העיניים

8. occular myopathy
   - במה מתבטא?
   - האם יש פגיעה בתפקוד האישון?
   - האם סימטרי לרוב?
   - מה הגורם השכיח ביותר למיופתיה?

Answer 35

• קושי בהנעת העיניים
• לא
• כן
• היפרתירואידיזם (אבל אני לא בטוח שזה נכון זה רק כתוב בסיכום בלי תמיכה האינטרנט)

Question 36

מה המסלול העצבי שגורם לרפלקס של כיווץ האישון בתגובה לאור

Answer 36

• אור נקלט בעצב הראייה
• עובר עד לגרעין הפרה טקטלי באותו הצד
• הגרעין הזה מפעיל את גרעין אדינגר ווספלד דו”צ
• גרעין אדינגר ווספלד מוציא נוירונים פרה גנגליונים פרה סימפטטיים לכיוון הציליארי גנגליון על גבי עצב 3
• בצילארי גנגליון יש סינפסה שממנה יוצאים סיבים פרה סימפטטיים פוסט גנגליונים לכיווץ את שריר הספינקטר
• כיווץ אישון

Question 37

תנועות בכף היד של העצב

• הרדיאלי - 3
• מדיאני - 2
• אולנרי - 2

Answer 37

רדיאלי:

• אקטסנציה של שורש כף היד
• אקטסנציה של האצבעות
• אבדוצקיה של האגודל (לקחת את האגודל קדימה אם מדברים על מנח אנטומי)

מדינאני:

• פלקיה של שורש כף היד
• פלקצי של האצבעות

אולנרי:

• פתיחה וסגירה של האצבעות
• אדוקציה של האגודל

Question 38

שיתוק עצב קרניאלי 3:

• איך יתבטא בבדיקה הפיזיקאלית
• באיזה 5 מקומות יכולה להיות הפגיעה ומה תהיה ההסתמנות בכל אחד?
• איך מכונה הסינדרום של אוטם בגזע המוח שפוגע בעצב ועם איזה עוד תסמין מגיע?
• לציין 2 סינדרומים שקוראים באורביטה עצמה?
• איך מזהים פגיעה ברמת הסינוס קברנוסוס?

Answer 38

שיתוק עצב קרניאלי 3
- ברמת הגרעין - יסתמן עם פטוזיס דו”צ וחולשה של הסופריוס רקטוס בצד הקונטרה לטראלי - נדיר
- ברמת הפסיקולוס שיוצא מגזע המוח(תוך כדי התנועה שלו בגזע המוח) - לרוב ילווה בסימנים נוירולוגים נוספים - מכונה וובר סינדרום - שיתוק עצב 3 איפסילטראלי והמיפרזיס בחצי הגוף הקונטרה לטראלי
- במעבר בחלל הסאב-ארכניאודלי - פגיעה מבודדת ע”י עצב 3, ע”י אניוריזמה בPCOM
או גידול - חשוב לשלול
- בעת מעבר בסינוס קברנוסוס שם עוברים גם עצבים 4,6, וגם
V1, V2
ולכן פגיעה בכל הנ”ל תחשיד לסינוס קברנוסוס סינדרום
- פגיעה ברמת הארובה לרוב יתבטא עם כאב ובלט עין, 2 סינדרומים:
* orbital apex syndrome - אם יש בנוסף לפגיעה בעצב 3 גם פגיעה בעצב הראייה. (יכולה להיות גם פגיעה בעצב 4 או 6 העיקר שתהיה פגיעה גם בעצב 2)
* sup. orbital fissure syndrome - במידה ויש פגיעה בעצבים 3,4,6 וגם V1

Question 39

שיתוק עצב קרניאלי 6

• איך יתבטא בבדיקה הפיזיקאלית?
• מה 5 המיקומים בהם יכולה להיות הפגיעה ואיך יתבטא בכל מצב?
• לרוב מה הסיבה הנפוצה לפגיעה מבודדת בעצב דו”צ?

Answer 39

• ביציאה מגזע המוח - שיתוק עצב 6 + סימנים נוירולוגים אחרים
• באיזור יציאתו מגזע המוח במקום שבו עובר את עצם הפטרוס - פגיעה בו יחד עם עצבים 5,7,8
• בחלל הסאב - ארכניאידלי - פגיעה מבודד, נפוץ שמשני ללחץ תוך גולגלתי מוגבר, בעיקר אם דוצ
• בסינוס קברנוסוס ובארובה - בדומה לעצב 3

Question 40

שיתוק עצב קרניאלי 4

• איך יתבא בבדיקה הפיזיקאלית
• אם יש שיתוק עצב 3 +4 איך נזהה בבדיקה הפיזיקאלית
• באיזה 4 מקומות יכול להיפגע ומה ההסתמנות הקלאסית?
• סיבה לפגיעה מבודדת בעצב?

Answer 40

• גזע המוח - פגיעה בעצב + סימנים נוירולוגים נוספים
• חלל סאב ארכנואידלי - פגיעה מבודדת, סיבה נפוצה היא טראומה
• סינוס קברנוסוס ואורביטה - אותו דבר

בבדיקה:

• שיתוק מבודד יתבטא בהרמה קלה של העין בצד הפגוע בעת ביצוע אדוקציה/ קושי בביצוע דיפרסיה של העין בעת אדוקציה
• שיתוק של עצב 3+4 - נבקש מהמטופל לעשות אבדוקציה ואז לעשות דיפרסיה לעין ונראה היעדר אינטורזן

Question 41

מה המהלך של ה MLF?

Answer 41

מחבר בין גרעין 6 האיפסילטראלי לתת גרעין של המידאל רקטוס הקונטרה לטראלי

Question 42

דגשים בהערכה של שיתוק עצב קרניאלי

• מה הדבר שהכי מטריד אותנו בשיתוק עצב 3 ואז מה נעשה?
• מה הדבר שהכי מטריד אותנו לשלול בשיתוק עצב 4?
• מה זה skew deviation?
• ממה נגרם?
• איך מבדילים בבדיקה?
• מה הדבר העיקרי שנרצה לשלול כשיש שיתוק עצב 6?

Answer 42

• עצב 3 - אניוריזמה שלוחצת על העצב אם יש שיתוק מבודד
• עצב 4 - לשלול skew deviation
• זה חוסר סימטרה ורטיקלית של 2 העיניים (אחת עליונה יותר ואחת תחתונה יותר)
• נגרם משבץ או אוטם בגזע המוח/צרבלום שפוגע במערכת הוסטיבולרית
• אם יש הפחתה של 50% החוסר הסימטריה בבדיקה בשכיבה לעומת ישיבה - מכווין ל skew deviation (יענו בשכיבה המצב יותר טוב)
• ICP מוגבר שפוגע בעצב

Question 43

אנמנזה של פזילה:

• איזה שאלות נרצה לשאול - 3?
• איך מבדילים בין פזילה בינוקולארית ומונו-נוקולארית ומי מהם יותר קשורה להפרעה מוחית?
• באיזה 3 תנוחות פזילת עצב 4 מוחמרת?
• איזה שיתוק עצב מקושר לאיזה סוג של כיווניות הפזילה?

Answer 43

• האם הפזילה היא מונו-אוקולרית או בי אוקולרית - כלומר אם מכסים עין אחת האם הפזילה נעלמת - פזילה בי נוקולרית מכוונת יותר לאטיולוגיה מרכזית
• באיזה כיוון מוחמרת הפזילה למשל פזילת עצב 4 מוחמרת ב:
• הסתכלות מטה
• לצד הקונטרה לטראלי
• או בהטיית הראש לצד האיפסילטראלי
• לאיזה כיוון הפזילה:
• עצב 6 - הוריזונטלי
• עצב 4 - ורטיקלי
• עצב 3 - אלכסוני

Question 44

בדיקה פיזיקאלית במטופל עם תלונה על פזילה חדשה

• מה 5 הדברים שנעשה בבדיקה פיזיקאלית המכוונת לפזילה?
• איך עושים cover test?
• איזה סוג פזילה יכול לגלות?
• איך עושים בדיקת alternate cover test?
• איזה סוג פזילה יכול לגלות

Answer 44

• תנועות עיניים רציפות לכל הכיוונים
• תנועות סקאדיות
• קונברגנציה
• cover test - מכסים את העין ואז רוצים לראות אם יש תיקון בעין השניה ואז כשמורידים את הכיסוי רוצים לראות אם יש תיקון בעין הראשונה. מכווין לפזילה קבועה
• alternate cover test עם כיסוי העין לסירוגין בכל כיווני המבט
  יכול לגלות פזילה סמוי

Question 45

פזילה של עצב 3 - בדיקה פיזיקאלית

• האם לרוב השיתוק יהיה מובחן בבדיקה הפזיקאלית
• מה עוד מאוד חשוב לראות בבדיקת העין חוץ מתנועות העין
• למה מכוון אישון מורחב?
• למה מכוון אישור לא מורחב?

Answer 45

• כן
• אם יש הרחבת אישון
• אם יש - מכווין ללחץ חיצוני על העצב כמו מאניוריזמה
• אם אין - מכווין לפגיעה פנימית בעצב כמו בווסקולופתיה

Question 46

פזילה של שיתוק עצב 6 - בדיקה פיזיקאלית

• האם לרוב השיתוק יהיה מאוד מובחן בבדיקה פיזיקאלית?
• מה כן יכול לעזור לאבחן?

Answer 46

• לא

- alternate cover test

Question 47

שיתוק עצב קרניאלי מס’ 4 - בדיקה פיזיקאלית

• האם לרוב יהיה מובחן בבדיקה?
• אז איך נבחין?
• מה זה arrow test?
• מה זה double maddox test?

Answer 47

• לא
• באדוקציה האישון בצד הפגוע יהיה מעט מורם או שיהיה קושי בדפרסיה שלו
• arrow test - מייצרים קו ישר ומבקשים מהמטופל להגיד איך הוא רואה את הקו עם העין התקינה בלבד. אח”י מבקשים מהמטופל להטות את הראש לצד עם העין הפגועה ולהסתכל רק עם העין הפגועה ולהגיד איך רואה את הקו - לרוב יראה אוטו כקו תחתון עקום שאם מחברים אותו עם הקו הישר יוצר מעין סימן חץ לכיוון העין הפגועה
• double maddox test - זה מבחן דומה - עושים את מבחן החץ כפי שתיארנו רק עם אדשות מדוקס מיוחדות ואח”כ המטופל מסובב את עדשות המדוקס בזווית מסויימת עד שרואה את 2 הקווים מקבילים

Question 48

איזה פגיעה מסלול הראייה יכולה לגרום לבי-נזאל המיאנופסיה

Answer 48

• גידול דו”צ משני צידי הכיאזמה

Question 49

בפגיעה בקברנוס סינוס יכולה להיות גם פגיעה באיזה עוד תפקוד עצבי חוץ מעצב
346 V1 V2

Answer 49

הורנר בגלל שעצבים סימפטתיים עוברים שם