כאבי ראש Flashcards
1
Q
מה זה כאב ראש ראשוני לעומת שניוני?
מה ראשי התיבות לזיהוי דגלים אדומים שמכוונים לכאב ראש שניוני
A
- שניוני - כאב ראש שנגרם מפתולוגיה אחרת
- ראשוני - כאב ראש בלבד
- דגלים אדומים לזיהוי כאב ראש שניוני - SNOOP4
- Systemic sign - חום, ירידה במשקל, דיכוי חיסוני ברקע
- Neurologic sign - חסר מוטורי, תחושתי, שינוי במצב ההכרה, הפרעות בראייה, קישיון עורף
- O - onset - כאב ראש שהתחיל בפתאומיות או הגיע לעוצמה מקסימאלית מאוד מהר
- Older than 50 - מטופל עם כאב ראש חדש אחרי גיל 50
- PX3:
- papilledema
- progression/pattern change - כאב שהיה אף פתאום מחמיר או משנה דפוס
- percipitation by valsalva - כאב ראש שמוחמר בשיעול, שירותים, הרמת משהו כבד
2
Q
קשר של כאב הראש למחזור החודשי הוא סימן מרגיע או מדאיג?
A
מרגיע - מתאים למיגרנה
3
Q
גורמים לכאב ראש שניוני לפי ויטמין D
ועוד 3 גורמים שלא משתבצים שם
A
V - sinus V thrombosis, stroke, dissection, anyeurism, anemia
I - meningitis, brain abcess, systemic infection, sinusitis
T - subarachnoid or other hemorrhage, fractute
A - temporal arteritis
M
I
N - primary tumor, metastasis
D - גמילה מקפה, תרופות, אלכוהול סמים
Others: Elevated ICP, ear/nose/eye/TMJ problems, psychiatric problem
4
Q
כאבי ראש ראשוניין:
- אפשר לחלק ל High & low frequancy - מה הכוונה
- אפשר לחלק ל long & short duration - למה הכוונה?
A
- תדירות גבוהה - מעל 15 ימים בחוש
- תדירות נמוכה - פחות מ15 ימים בחודש
- משך ארוך - מעל 4 שעות כל התקף
- משך קצר - פחות מ4 שעות כל התקף
5
Q
מה 2 הסוגים העיקריים של כאבי הראש עם משך ארוך
A
tension
migraine
6
Q
כאבי ראש ראשוניים:
- מה כאב הראש הראשוני הכי שכיח?
- מאפיינים הכאב מבחינת
- מיקום
- אופי ועוצמה
- משך
- האם מלווה בפוטופוביה או פונופוביה?
- בחילות? הקאות? החמרה בפעילות?😊
- השפעה על התפקוד?
- טיפול
- איך נטפל אקוטית - 2?
- מה זה chronic tension headache? איך נטפל?😊
A
- tension headache
- כאב דו”צ פרונטלי או אוקסיפטלי
- כאב לוחץ/עמום בעוצמה חלשה בינונית
- נמשך חצי שעה עד שבוע
- יכול להיות מלווה בפוטופוביה או פונופוביה אך לא שניהם
- לרוב ללא בחילות, הקאות או החמרה בעת פעילות
- לרוב לא פוגע משמעותית בתפקוד
- טיפול:
- בהתקף אקוטי: אקמול או נסיידס
- כאשר יש כאבים מעל 15 יום בחודש - מכונה chronic tension headache - במקרה זה יש צורך בטיפול תרופתי, לרוב אמטרפטלין
7
Q
כאב ראש ראשוני - מיגרנה:
- מאפיינים הכאב מבחינת:
* מיקום
* עוצמה
* תסמינים נלווים
מיגרנה - מה הקריטריונים לאבחנה
* כמה התקפים צריכים להיות לפחות ומה צריך להיות משכם?
* מה 4 המאפיינים וכמה צריך לקיים מתוכם בקריטריון הראשון
* מה 2 המאפניינים וכמה צריך לקיים מתוכם בקריטריון השני?
A
- מיגרנה:
- חד צדדי
- כאב פועם
- עוצמה בינונית-חזקה
- פוטופוביה, פונופוביה, בחילות והקאות, מחמיר בפעילות
- לפחות 5 התקפים שמשכם 4-72 שעות ובהם מתקיימים 2 מתוך 4 הבאים:
- כאב בינוני-חזק
- כאב מחמיר בפעילות או מונע ביצוע פעילות
- פועם
- חד צדדי
- בנוסף אחד מהבאים
- בחילות ו/או הקאות
- פונופוביה ופוטופוביה
8
Q
אאורה שמופיעה עם מיגרנה - מאפיינים
- לרוב מתי מופיע ביחס לכאב ראש?
- כמה זמן לפני?
- כמה זמן יכול להימשך לפני שנצטרך לעשות בירור להפרעות נוספות?
- מה לרוב הביטוי הקלאסי?
- ביטויים נוספים ונדירים יותר לאאורה
- האם אאורה יכולה להופיע גם בלי כאב ראש?
A
- כחצי שעה לפני כאב הראש, מחמיר ל15-20 דקות ואז שוכח, לרוב נמשך כשעה - אם נמשך יותר נצטרך להתחיל בירור כי אולי זו לא אאורה רגילה
- לרוב הביטוי הקלאסי הוא ויזואלי: נצנוצים, קווים, אורות, הבזקים, אך יכול להיות גם נימול, שיתוק, ירידה במצב הכרה
- אאורה יכולה להופיע גם בלי כאב ראש ואז דורשת בירור
9
Q
התקף מיגרנה - מהלך:
- מה יש לרוב 24 שעות לפני? איך מתבטא?
- תוך כמה זמן לרוב חולף כאב הראש?
- מה יש ב-24 שעות שאחרי היעלמות כאב הראש? - 3 תסמינים
A
- 24 שעות לפני - פרודרום: השתנה מרובה, שלשול, שינויי מצב רוח
- 24 שעות
- טשטוש, עייפות, חזרה של כאב הראש בעת ביצוע וולסלבה
10
Q
מיגרנה -פתופיזיולוגיה
- האם יש רגישות גנטית?
- מה הטריגרים להתפרצות מיגרנה באנשים עם רגישות גנטית? - 4
- המיגרנה מתחילה בגירוי של איזה חלק במוח?
- מה זה ה trigeminal vascular system?
- מה זה cortical spreading depression?
- מה השינויים בזרימת הדם לאורך המיגרנה
- גירוי של איזה איזור במוח מוביל לבחילה ורגישות לאור?
A
- כן
- מאכלים מסויימים, עייפות, מחלת חום, שינויים הורמונאליים
- גירוי של המינינג’ס
- לאחר מכן יש גירוי של איזור זה שמפריש מדיאטורים דלקתיים , גורם לכאב, הפעללת קורטיקל ספרדינג דיפרשיין ושינויים המודינאמיים
- מעין גל של דיכוי חשמלי שעובר במוח שחושבים שגורם לאאורה
- בהתחלה יש היפרמיה ואח”כ אוליגמיה
- היפותלמוס
11
Q
מיגרנה טיפול
- טיפול אקוטי
- מה הטיפול האקוטי הכי מוצלח?
- עוד משככ כאב שיכול לעזור?
- איזה משכך כאב לא נחשב יעיל במיגרנה?
- תרופות פסיכיאטריות שיכולות לעזור?
- פרמין?
A
- טריפטנים
- NSAIDS - לרוב אקמול פחות עוזר
- אופייטים
- אנטי פסיכיאטרי וגם פרמין - נוגדי דופמין בקיצור
12
Q
מיגרנה - טיפול
- טיפול מניעתי
- מתי ניתן טיפול מניעתי (כאשר מה תדירות כאבי הראש)
- מתי לוקחים את הטיפול המניעתי?
- קבוצות של תרופות לטיפול מניעתי - לנסות לתת 3 קבוצות
- נגד יל”ד - מי למשל- 2
- 3 סוגים של תרופות פסיכיאטריות
- אנטי-אפילפטי - 4
- זריקות כשלהן? כל כמה זמן נותנים?
- טיפולים אלטרנטיביים - 3
A
- ניתן טיפול מניעתי במטופל שיש לו לפחות 4 ימי כאבי מיגרנטורי בחודש. התרופות המניעתיות ניתנות באופן קבוע.
- תרופות מניעתיות:
- מורידות ל”ד כמו פרופרנולול וורפמיל
- פסיכוטיות בעיקר TCA but also SNRI & SSRI
- נוגדי פרכוס: ולפרואט, ליריקה, טופירמט, קפרה (לבוטיראצטם)
- זריקות בוטוקס כל 3 חודשים
- ביופידבק, טיפול פסיכולוגי, היפנוזה
13
Q
short duration triggered headaches: - מאיזה פעילויות יכולים להיגרם? - 4 - איזה בירור מצריכים? איך לרוב עושים את הבירור? - כאב ראש כתוצאה מפעילות גופנית, סקס או שיעול * מה משכו? - כאב ראש כתוצאה משינה: * מתי קורה? מה אופיו? מה משכו? ----------- טיפול: - טיפול לכאב ראש משני לשיעול? - 2 - טיפול לכאב ראש משני לפעילות גופנית - 1 - טיפול לכאב ראש משני לסקס - 3 - טיפול לכאב ראש משני לשינה - 3
A
- סקס, פעילות גופנית, שיעול שינה
- מצריכים בירור לכאב ראש משני שנגרם כתוצאה מלחץ תוך גולגלתי מוגבר, לרוב נעשה אנג’יו
- כאב ראש משני לפעילות: כאב חזק שלרוב נמשך כמה שניות עד דקות
- כאב ראש כתוצאה משינה:
- לרוב מעיר משינה, כאב עמום שנמשך חצי שעה
(החלק הזה מהריסון)
- טיפול בכאב ראש משני לשיעול:
- אינדומתצין
- ניקור מותני - להבנתי חד פעמי (עוזר בשליש מהחולים)
- כאב ראש משני לסקס:
- חסמי בטא - פרופרנולול
- חסמי סידן - דילטיאזם
- אנדומטצין
- כאב ראש משני לפעילות גופנית:
- אינדומטצין
- כאב ראש משני לשינה:
- ליתיום
- ורפמיל
- קפאין
14
Q
short duration not triggered headaches:
- תת קבוצה גדולה שיש בתוך קבוצה זו?
- מאפיינים של כ
ולם מבחינת משך, עוצמה, מיקום, תסמינים נלווים
- האם יש צורך לרוב בהדמיה לשלילת כאב משני?
A
- Trigeminal Autonomic Cephalgias
- כאבים חד צדדים, קצרים במשכם, עזרים ודוקרים מלווים בתסמינים פרה סימפטטיים של דמעת, אודם בעין, נזלת, מיוזיס
- כן
15
Q
cluster headaches:
- תחת איזה קטגוריה של כאבי ראש נופלים?
- שכיחות נשים-גברים, באיזה גיל נפוץ?
- איפה הכאב ומה עוצמתו? איך יראו מטופלים עם כאב כזה?
- 3 טריגרים לכאב?
- מה תדירות ושכיחות הכאבים כשיש התקף?
- מה זה דפוס צירדיאני ודפוס עונתי?
A
Short duration not triggered headaches ותחת קבוצה זו נמצא תחת הקבוצה של Trigeminal Autonomic cephalgias
- יותר בגברים, גילאי 30-40
- כאב אונלטראלי באיזור העין או איזור טמפורלי, מטופלים מאוד כאובים. תסמינים אוטונומיים
- אלכוהול, עישון, ניטרטים
- התקף משכו שבועיים-3 חודשים ויכול לכלול עד 8 התקפי כאבי ראש ביום שמשכם חצי שעה עד 3 שעות
- דפוס צירקדיאני - מופיע בעיקר בלילה - דפוס עונתי - מופיע בשינויי עונות
