9i - SYNDROME TUNNEL CARPIEN (STC) Flashcards by Daphnée Jolicoeur

intro - fréquence (2)

1-4 cas par 100 000 personnes/année
= neuropathie de compression la plus Dx et Tx

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intro - caractérisée par quoi (3)

dlr
paresthésies
faiblesse dans le territoire du n médian

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anatomie - décrire le TC (3)

tunnel fibro osseux
bordé en dorsale par les os du carpe
bordé en pakmaire par le ligament transverse du carpe

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anatomie - sur quoi se fixe le ligament tranverse du carpe (bordure palmaire du TC) (4)

sur les parties saillantes de certains os du carpes :
- pisiforme
- scaphoide
- hamatum
- trapèze

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anatomie - épaisseur

10 - 13 mm

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anatomie - contient quelles structures

10 : 9 tendons fléchisseurs et le n médian (= structure la plus superficielle)

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anatomie - le n médian pénètre le tnnel carpien ou

dans sa partie centrale ou légèrement radiale

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pathophysio - pourquoi est-ce que le n médian est susceptble d’etre comprimé dans le tunnel carpien

car les limites sont rigides (osseuses et fibreuses)

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pathophysio - pression N dans le TC? que se passe-t-il si pression augmente (3)

2,5 mmHg
si pressino est entre 20-30 mmHg, une diminution de la circulation sanguine épineurale et un oedeme surviennent
si pression > 30 mmHg : conduction nerveuse diminue
une pression élevée prolongée peut entrainer un bloc nerveux complet

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étiologies - peut etre aigu ou chronqiue, lequel est le plus fréquent

chronique

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étiologies - causes possibles de STC aigu (4)

trauma au poignet
infx
saignement
injx sous pression

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étiologies - causes possibles de STC chronique (4)

anatomique
systémique (DB, hypothyr, ROH, IR…)
effort répétitif/origine profesisonelle
idiopathique

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présentation clinique - SSx (4)

dlr nocturnes
engourdissements nocturnes
engourdissement au pouce et un/pls doigts du coté radial
hypoesthésie dans le meme territoire

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présentation clinique - par quoi sont provoqués les Sx (2)

psoitions allongés en flexion ou en extension
activités qui exisgent une préhension prolongée

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présentation clinique - uni ou bilat

Sx svnt bilatéraux

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présentation clinique - qu’est-ce qui soulage les Sx

secouer le smains (flick sign), svnt la nuit

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présentation clinique - que peut on retrouver dans les cas chroniques (3)

engourdissement constant
faiblesse de préhension et opposition
perrte de dextérité fine (échapper petit objet)

EP - quoi faire (7)

colonne cervicale
r/o syndrome défilé thoracique
atrophie muscu a l’inspection
exam moteur
exam sensitif
test de provocation
exam vasc de la main

présentation clinique - décrire l’atrophie muscu a l’inspectio (2)

éminence thénarrienne
cas chronique

présentation clinique - quoi vérifier a l’exam moteur

force de l’opposition du pouce

présentation clinique - exam sensitif : examens a faire (2)

discrimination entre 2 pts : aN si incapacité de discriminer deux pts sur une distance de 6 mm et plus
diminuation de la sensibilité de vibration

présentation clinique - test de provocation : décrire le test de phalen (2)

maintenir le oignet en flexion (90 degres) pendant 60 s
le test est position (aN) si engourdissement ou paresthésie se dev dans le territoire du n médian

présentation clinique - test de provocation : décrire le test de tinnel (2)

l’examinateur frappe doucement la portion palmaire du poignet en ligne avec le n médian
le test est + si paresthésie se dev dans le territoire du n médian

présentation clinique - exam vasculaire de la main : quoi éval (4)

chaleu
coloration
refill
palpation de l’a. radiale et ulnaire

présentation clinique - exam vasculaire de la main : décrire le test d'allen (8 étapes)

- le Px doit ouvrir et fermer sa main a quelques reprises - ensuite, il ferme sa main vigoureusement - lexaminateur comprime l'a. radiale et ulnaire au poignet - le Px ouvre sa main - on relache la compression sur l'a. radiale - on regarde la revasc de la main - on repète avec l'a ulnaire - on compare avec coté opposé

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : quoi faire (2)

étude de conduction nerveuse EMG

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : utilité de l'étude de conduction nerveuse

- mesure de la vélocité de conduction et de la latence motrice et sensitive du n médian entre les extremités duu poignet

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : décrire l'étude de condction nerveuse (3)

- on stimule électriquement un n a un endroit et on receuille les infos a un pt séparé sur le trajet du meme nerf - aN : latence sensitive > 3,5 ms - aN : latence motrice de > 4,5 ms

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : en quoi consiste l'EMG (2)

consiste a mettre une iaguille dans un muscle innervé par le n étudié et d'enregistrer son activité pour le STC, on éval le muscle abducteur court du pouce

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : que retouve-t-on a l'EMG pour le Px avec STC (4)

- agmentationd e l'activité d'isnertion - ondes aigues - potentiels de fibrillation - et/ou des fasciculations

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : role dans le Dx

le STC est un Dx clinique : les études électro-physiologiques ne peuvent PAS etre utilisées indépendamment pour porter le Dx

tests Dx - Rx : role

utilisées parfois pour r/o autres pathos du poignet

tests Dx - bilan sanguin : lesquelles faires (2)

- pas de test sanguin spécifique pour le STC - DB et hypothyr = pathos fréquentes et associées au STC, donc on peut parfois faire un test de dépistage de ces maladies

Tx Mx - Tx pour Px avec Sx modérés (2)

* injx crotico dans le tunnel carpien (*peuvent aussi etre utilisé comme test Dx*) * orthèses pour le poignet

Tx Mx - role de l'orthèse du poignet (2)

- ommobilisation en position neutre la nuit - immobilisation intermittente durant la journée

indications Cx - nomemr les (3)

STC aigue STC chronique avec : - Sx de compression sévère (Sx présents depuis plus d'un an, atorphie, discirmination 2 pts > 6 mm, paresthésie, constance dans le territoire du médian) - échec au Tx conservateur

Tx Cx - nommer les modalités (2)

- relache du tunnel carpien par technique ouverte - relache du tunnel carpien par technique endoscopique

Tx Cx - décrire la relache du tunnel carpie par technique ouverte (7)

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : avantages potentiels (2)

- Convalescence postopératoire plus courte - Incision minimale

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : désavantages potentiels (3)

* Techniquement plus difficile. * Demande plus de temps opératoire et plus coûteux * Taux de complication plus élevé.

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : fréquence d'utilisation

peu utilisé au canada

décrire le pronostic et résultats (2)

* résolution des symptômes dans > 90% des cas peu importe la technique * la raison principale des mauvais résultats est un diagnostic initial erroné