9i - SYNDROME TUNNEL CARPIEN (STC)

Question 1

intro - fréquence (2)

Answer 1

• 1-4 cas par 100 000 personnes/année
• = neuropathie de compression la plus Dx et Tx

Question 2

intro - caractérisée par quoi (3)

Answer 2

• dlr
• paresthésies
• faiblesse dans le territoire du n médian

Question 3

anatomie - décrire le TC (3)

Answer 3

• tunnel fibro osseux
• bordé en dorsale par les os du carpe
• bordé en pakmaire par le ligament transverse du carpe

Question 4

anatomie - sur quoi se fixe le ligament tranverse du carpe (bordure palmaire du TC) (4)

Answer 4

sur les parties saillantes de certains os du carpes :
- pisiforme
- scaphoide
- hamatum
- trapèze

Question 5

anatomie - épaisseur

Answer 5

10 - 13 mm

Question 6

anatomie - contient quelles structures

Answer 6

10 : 9 tendons fléchisseurs et le n médian (= structure la plus superficielle)

Question 7

anatomie - le n médian pénètre le tnnel carpien ou

Answer 7

dans sa partie centrale ou légèrement radiale

Question 8

pathophysio - pourquoi est-ce que le n médian est susceptble d’etre comprimé dans le tunnel carpien

Answer 8

car les limites sont rigides (osseuses et fibreuses)

Question 9

pathophysio - pression N dans le TC? que se passe-t-il si pression augmente (3)

Answer 9

• 2,5 mmHg
• si pressino est entre 20-30 mmHg, une diminution de la circulation sanguine épineurale et un oedeme surviennent
• si pression > 30 mmHg : conduction nerveuse diminue
• une pression élevée prolongée peut entrainer un bloc nerveux complet

Question 10

étiologies - peut etre aigu ou chronqiue, lequel est le plus fréquent

Answer 10

chronique

Question 11

étiologies - causes possibles de STC aigu (4)

Answer 11

• trauma au poignet
• infx
• saignement
• injx sous pression

Question 12

étiologies - causes possibles de STC chronique (4)

Answer 12

• anatomique
• systémique (DB, hypothyr, ROH, IR…)
• effort répétitif/origine profesisonelle
• idiopathique

Question 13

présentation clinique - SSx (4)

Answer 13

• dlr nocturnes
• engourdissements nocturnes
• engourdissement au pouce et un/pls doigts du coté radial
• hypoesthésie dans le meme territoire

Question 14

présentation clinique - par quoi sont provoqués les Sx (2)

Answer 14

• psoitions allongés en flexion ou en extension
• activités qui exisgent une préhension prolongée

Question 15

présentation clinique - uni ou bilat

Answer 15

Sx svnt bilatéraux

Question 16

présentation clinique - qu’est-ce qui soulage les Sx

Answer 16

• secouer le smains (flick sign), svnt la nuit

Question 17

présentation clinique - que peut on retrouver dans les cas chroniques (3)

Answer 17

• engourdissement constant
• faiblesse de préhension et opposition
• perrte de dextérité fine (échapper petit objet)

Question 18

EP - quoi faire (7)

Answer 18

• colonne cervicale
• r/o syndrome défilé thoracique
• atrophie muscu a l’inspection
• exam moteur
• exam sensitif
• test de provocation
• exam vasc de la main

Question 19

présentation clinique - décrire l’atrophie muscu a l’inspectio (2)

Answer 19

• éminence thénarrienne
• cas chronique

Question 20

présentation clinique - quoi vérifier a l’exam moteur

Answer 20

force de l’opposition du pouce

Question 21

présentation clinique - exam sensitif : examens a faire (2)

Answer 21

• discrimination entre 2 pts : aN si incapacité de discriminer deux pts sur une distance de 6 mm et plus
• diminuation de la sensibilité de vibration

Question 22

présentation clinique - test de provocation : décrire le test de phalen (2)

Answer 22

• maintenir le oignet en flexion (90 degres) pendant 60 s
• le test est position (aN) si engourdissement ou paresthésie se dev dans le territoire du n médian

Question 23

présentation clinique - test de provocation : décrire le test de tinnel (2)

Answer 23

• l’examinateur frappe doucement la portion palmaire du poignet en ligne avec le n médian
• le test est + si paresthésie se dev dans le territoire du n médian

Question 24

présentation clinique - exam vasculaire de la main : quoi éval (4)

Answer 24

• chaleu
• coloration
• refill
• palpation de l’a. radiale et ulnaire

Question 25

présentation clinique - exam vasculaire de la main : décrire le test d’allen (8 étapes)

Answer 25

• le Px doit ouvrir et fermer sa main a quelques reprises
• ensuite, il ferme sa main vigoureusement
• lexaminateur comprime l’a. radiale et ulnaire au poignet
• le Px ouvre sa main
• on relache la compression sur l’a. radiale
• on regarde la revasc de la main
• on repète avec l’a ulnaire
• on compare avec coté opposé

Question 26

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : quoi faire (2)

Answer 26

étude de conduction nerveuse
EMG

Question 27

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : utilité de l’étude de conduction nerveuse

Answer 27

• mesure de la vélocité de conduction et de la latence motrice et sensitive du n médian entre les extremités duu poignet

Question 28

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : décrire l’étude de condction nerveuse (3)

Answer 28

• on stimule électriquement un n a un endroit et on receuille les infos a un pt séparé sur le trajet du meme nerf
• aN : latence sensitive > 3,5 ms
• aN : latence motrice de > 4,5 ms

Question 29

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : en quoi consiste l’EMG (2)

Answer 29

consiste a mettre une iaguille dans un muscle innervé par le n étudié et d’enregistrer son activité
pour le STC, on éval le muscle abducteur court du pouce

Question 30

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : que retouve-t-on a l’EMG pour le Px avec STC (4)

Answer 30

• agmentationd e l’activité d’isnertion
• ondes aigues
• potentiels de fibrillation
• et/ou des fasciculations

Question 31

tests Dx - études Dx électro-physiologiques : role dans le Dx

Answer 31

le STC est un Dx clinique : les études électro-physiologiques ne peuvent PAS etre utilisées indépendamment pour porter le Dx

Question 32

tests Dx - Rx : role

Answer 32

utilisées parfois pour r/o autres pathos du poignet

Question 33

tests Dx - bilan sanguin : lesquelles faires (2)

Answer 33

• pas de test sanguin spécifique pour le STC
• DB et hypothyr = pathos fréquentes et associées au STC, donc on peut parfois faire un test de dépistage de ces maladies

Question 34

Tx Mx - Tx pour Px avec Sx modérés (2)

Answer 34

• injx crotico dans le tunnel carpien (peuvent aussi etre utilisé comme test Dx)
• orthèses pour le poignet

Question 35

Tx Mx - role de l’orthèse du poignet (2)

Answer 35

• ommobilisation en position neutre la nuit
• immobilisation intermittente durant la journée

Question 36

indications Cx - nomemr les (3)

Answer 36

STC aigue

STC chronique avec :
- Sx de compression sévère (Sx présents depuis plus d’un an, atorphie, discirmination 2 pts > 6 mm, paresthésie, constance dans le territoire du médian)
- échec au Tx conservateur

Question 37

Tx Cx - nommer les modalités (2)

Answer 37

• relache du tunnel carpien par technique ouverte
• relache du tunnel carpien par technique endoscopique

Question 38

Tx Cx - décrire la relache du tunnel carpie par technique ouverte (7)

Answer 38

Question 39

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : avantages potentiels (2)

Answer 39

• Convalescence postopératoire plus courte
• Incision minimale

Question 40

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : désavantages potentiels (3)

Answer 40

• Techniquement plus difficile.
• Demande plus de temps opératoire et plus coûteux
• Taux de complication plus élevé.

Question 41

Tx Cx - relache du tunnel carpien par endoscopie : fréquence d’utilisation

Answer 41

peu utilisé au canada

Question 42

décrire le pronostic et résultats (2)

Answer 42

• résolution des symptômes dans > 90% des cas peu importe la technique
• la raison principale des mauvais résultats est un diagnostic initial erroné