7o - ENTORSE HAUTE DE LA CHEVILLE (SYNDESMOSE)

Question 1

intro - roles (2)

Answer 1

• maitient l’intégrité du tibia avec le péroné
• résiste aux forces axiales, de rotation et de translation a/n de la cheville

Question 2

anatomie fonctionelle - de quoi est-elle composée (4)

Answer 2

complexe ligamentaire formé de 4 ligaments :
- ligament tibio fibulaire ant
- ligament tibio fibulaire post
- ligament inf transerse
- ligament inter osseux (prolingement de la membrane interosseuse en distal)

Question 3

anatomie fonctionelle - quel des 4 ligaments qui s’attache a la malléole post est le plus solide

Answer 3

postéro inf

Question 4

anatomie fonctionelle - mécanisme de blessure le plus commun

Answer 4

• torsion en rotation externe

Question 5

anatomie fonctionelle - a quoi peut elle etre associée (2)

Answer 5

• Fx ostéochondrale du dome astragalien (15-25%)
• Fx de la cheville

Question 6

anatomie fonctionelle - SSx (2)

Answer 6

• difficulté a faire la mise en charge
• dlr typiquement en antérolat de la cheville

Question 7

examen physique - inspection

Answer 7

oedeme de la cheville

Question 8

examen physique - palpation

Answer 8

dlr a la palpation de la syndesmose (antéro lat)

Question 9

examen physique - nommer les tests de provocation (2)

Answer 9

• squeeze test
• stress en rotation externe

Question 10

examen physique - décrire le squeeze test (2)

Answer 10

• compression du tibia et du péroné au 1/3 moyen du mollet
• le test est + si la manoeuvre reprod une dlr

Question 11

examen physique - décrire le stress en rotation externe (2)

Answer 11

• exercer une rptation externe et une dorsiflexion de la cheville avec le geniou et la hanche fléchis a 90 degrés
• le test est + si a dlr est reprod a/n de la syndesmose

Question 12

examens paracliniques - quelles Rx faire

Answer 12

• AP
• latérales
• de mortaise (oblique)

Question 13

examens paracliniques - Rx : quand utilse t on une vue de stress en rotation externe

Answer 13

si un doute persiste

Question 14

examens paracliniques - Rx : quand ajouter une Rx de la jambe? role?

Answer 14

si ouverture de la mortaire ou de la syndesmose a la Rx de la cheville
- r/o Fx du péroné proximal associée a une atteinte de la syndesmose (Fx de Maisonneuve)

Question 15

examens paracliniques - Rx : quand faire une TDM

Answer 15

utile si les Rx sont N et qu’un doute clinique persiste
très sensible et spécifique, mais peu utilisée en clinique

Question 16

examens paracliniques - Rx : nommer les critères Rx pour une atteinte de la syndesmose

Answer 16

• déplaement talaire > 1 mm
• espace “clair” médial : > 4,5 mm de déplacement lat du dome talaire
• overlap tibio fibulaire : < 10 mm
• espace “clair” tibio fibulaire : > 5 mm

Question 17

Tx - quand considère t on que la syndesmose est stable? comment fait on ;le Tx alors? (3)

Answer 17

si la mortaire est N a la Rx (rare) : on peut considérer entorse de grade I ou II de la syndesmose
- Tx conservateur avec une botte de marche x 6 sem sans mise en charge
- programme de physioTx
- suivi serré

Question 18

Tx - Tx si instabilité de la syndesmose

Answer 18

Cx de stabilisation