9c - TÉNOSYNOVITE DES FLÉCHISSEURS Flashcards
intro - décrire
atteinte de la fnct N d’un ou des tendons fléchisseurs de la main
intro - présentation varie de … à …
cas iagues cmme TF infectieuse a plus chroniques 2nd a DB ou surutilisation
anatomie - dequoi sont recouverts les tendons fléchisseurs au poignet + main
gaine synoviale
anatomie - roles gaine synoviale (3)
- bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mvnt et diminuer le friction
- contient du liquide synovial
- contribue a la nutrition du tendon
anatomie - la gaine synoviale est divisée en 2 feuillets, nommer les
- feuillet viscéral (interne)
- pariétal (externe)
anatomie - ou est le feuillet viscéral
sur le tendon
anatomie - ou est le feuillet pariétal
du coté du tunnel formé par les poulies
anatomie - ou ets le liquide synovial
entr eles deux feuillets de la gaine synoviale
anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : ou est elle
au poignet
anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : décrire (4)
- entoure les tendons fléchisseurs profonds et sup des doigts
- debute envron a 2,5 cm en prox au ligament transverse du carpe
- se termine a la diaphyse des métacarpes pour les2-3-4e doigts
- pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5 doigt
anatomie - gaine synoviale propre des 2-3-4e doigts : décrire (4)
- debute a la hauteur de la tete du métacarpe
- se prolonge a la phalaneg distale respective
- ne sont pas en comm avec l againe synoviale commune
- le tendon fchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par les piulies
anatomie - gaine synoviale propre du long du pouce : decrire (3)
- debute environ 2,5 cm en prix au ligament transverse eu carpe
- se termine a la phalange distale du pouce
- pas en comm avec l againe synoviale commune noramelemnt
étiologie - TF infectieuse : 2nd à …
trauma pénétrant
étiologie - TF infectieuse : bact en cause
bact de la flore habituelle de la peau ( staph et strep)
-> plus fréquent = staph aureus
étiologie - TF infectieuse : MO si morsure de chat
pasteurella multocida
étiologie - TF infectieuse : MO si morsure humaine
eikenella corrodens
étiologie - TF inflamm : nommer les (6)
- DB
- PAR
- syndrome surutilisation
- arthrite cristalline
- lupus erythémateux disséminé
- sarcoidose, etc
pathophysiologie de la TF infectieuse : décrire (7)
- agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est en espace fermé
- rxn inflamm N avec oedeme et migration des cellles iniflamm et des médiateurs biochimiques
- processus inflamm et et infx interefere rapidement avec le mécanisme N de glissemnt du tendon dans la gaine synoviale
- = adhérence du tendon avec la gaine
- augmentation de la pression dans la gaine synoviale 2nd a oedeme et pus = perte de perfusion artérielle et donc ishcémie du tendon
- le tendon peut nécrose et rupturer
- = perte de fnct importante + contracture du doigts
pathophysiologie de la TF inflamm : décrire (3)
- rx inflamm dans la gaine synoviale du tendon qui entour le tendon fléchisseur
- évol chronique de cette rxn indlamm aN = dégenérescence du tendon et perte de fnct
- syndrome de surutilisation : les microtrauma répétés provoquent le phénomene inflamme t aussi l’atteinte tendineuse
présentation - décrire celle de la TF infectieuse (4)
- Hx de trauma pénétrant
- dlr importante en regard de la gaine atteinte
- rougeur var
- T élevée
présentation - décrire celle de la TF inflamm (4)
- rupture spontannée ou suite a un trauma banal (surtout chez PAR)
- dlr très var
- odeme var
- présentation peut ressembler a TF infx
examen clinique - TF inxfx : nommer les 4 signes de Kanavel (4)
- doigt en position de légère flexion
- gonflement fusiforme
- sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
- dlr sévère a l,extension passive du doigt
examen clinique - TF inxfx : les signes cliniques peuvent etre atténués si… (3)
- prise Ab récente
- Px immunosp
- infx chroniques
examen clinique - TF inflamm : décrire (4)
- comparable aux signes de kanavale (TF infx) mais svnt plus frusre
- parfois perte de flexion 2nd a rupture tendineuse
- gonflement + oedeme var
- dlr a la palpaiton de la gaine
investigations (labos) - TF infx : quoi faire (4)
- culture + analyse du liquide de labourse
- FSC (+ GB)
- VS +
- CRP +
investigations (labos) - TF inflamm : quoi faire (3)
- culture et analyse du liquide la boruse
- VS
- CRP
investigations (labos) - TF inflamm : décrire la culture et analyse du liquide de la bourse (2)
- r/o infx si clinique atypique
- recherche crixtaux dans le lquide (tenosynovite de type cristalline)
investigations (labos) - TF inflamm : décrire VS et CRP
résultat vari
investigations (Rx) - role
utile pour r/o Fx, fragment osseux ou CE
Tx Mx de la TF infx - quoi faire si Px se présente précocément et EG le permet (2)
- Tx Mx rapide et aggressif
- Ab IV empirique (cefazoline 1-2g IV q 6-8h ou clinda 600-900 mg IV 1 8h si allergie pénicilline)
Tx Mx de la TF infx - Tx si Px se présente tardivement
Tx Mx et drainage sans délai
Tx Mx de la TF infx - axes de Tx (3)
- garder main élevée
- exercices légers et controle oedeme
- observation étroit de l’évol tu tableau clinique : si pas am.lioration dans les12-24h premiere heures, drainage Cx
Tx Mx de la TF infx - Tx si DB ou immunosup
Tx Mx et drainage Cx stat
Tx Mx de la TF inflamm - décrire le Tx initial (6)
- repos + immobilisation
- glace
- AINS
- Tx pharmaco de la maladie inflammd e base (ex : méthotrexate pour la PAR)
- si persistane L Tx avec stéroides oraux (pred)
- si Sx aigues : injx corticos dans la gaine
Tx Mx de la TF inflamm - décrire les injx de cortisones dans la gaine (3)
- soulagement plus rapide
- nb injx limité pcq risque de rupture tendineuse
- CI si infection ou doute infx
Tx Mx de la TF inflamm - quoi faire si Tx Mx non efficace après 3-6 mois
ténosynovectomie Cx
Tx Mx de la TF inflamm - quand ets-ce que le Tx Cx est indiqué
rupture tendineuse
indications Cx pour la TF en général (4)
- TF infx
- ruptue tendineuse
- certaines cas de TF inflamm chroniques
- échec au Tx conservateur chez TF inflamm
Tx Cx - décrire la technique si liquide augmenté dans la gaine, liquide surtout d’allure séreux inflamm
drsainage + irrigitaion via cathéter
Tx Cx - décrire la technique si liquide purulent et synovial granulomateuse
drainage ouvert mini invasif et irrigation avec cathéter
Tx Cx - décrire la technique si nécrose du tendon, poulie et/ou gaine synoviale
débridement ouvert extensif +/- amputation
