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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 9c - TÉNOSYNOVITE DES FLÉCHISSEURS > Flashcards

9c - TÉNOSYNOVITE DES FLÉCHISSEURS Flashcards

1
Q

intro - décrire

A

atteinte de la fnct N d’un ou des tendons fléchisseurs de la main

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Q

intro - présentation varie de … à …

A

cas iagues cmme TF infectieuse a plus chroniques 2nd a DB ou surutilisation

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3
Q

anatomie - dequoi sont recouverts les tendons fléchisseurs au poignet + main

A

gaine synoviale

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4
Q

anatomie - roles gaine synoviale (3)

A
  • bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mvnt et diminuer le friction
  • contient du liquide synovial
  • contribue a la nutrition du tendon
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5
Q

anatomie - la gaine synoviale est divisée en 2 feuillets, nommer les

A
  • feuillet viscéral (interne)
  • pariétal (externe)
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6
Q

anatomie - ou est le feuillet viscéral

A

sur le tendon

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7
Q

anatomie - ou est le feuillet pariétal

A

du coté du tunnel formé par les poulies

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8
Q

anatomie - ou ets le liquide synovial

A

entr eles deux feuillets de la gaine synoviale

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9
Q

anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : ou est elle

A

au poignet

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10
Q

anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : décrire (4)

A
  • entoure les tendons fléchisseurs profonds et sup des doigts
  • debute envron a 2,5 cm en prox au ligament transverse du carpe
  • se termine a la diaphyse des métacarpes pour les2-3-4e doigts
  • pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5 doigt
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11
Q

anatomie - gaine synoviale propre des 2-3-4e doigts : décrire (4)

A
  • debute a la hauteur de la tete du métacarpe
  • se prolonge a la phalaneg distale respective
  • ne sont pas en comm avec l againe synoviale commune
  • le tendon fchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par les piulies
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12
Q

anatomie - gaine synoviale propre du long du pouce : decrire (3)

A
  • debute environ 2,5 cm en prix au ligament transverse eu carpe
  • se termine a la phalange distale du pouce
  • pas en comm avec l againe synoviale commune noramelemnt
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13
Q

étiologie - TF infectieuse : 2nd à …

A

trauma pénétrant

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14
Q

étiologie - TF infectieuse : bact en cause

A

bact de la flore habituelle de la peau ( staph et strep)
-> plus fréquent = staph aureus

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15
Q

étiologie - TF infectieuse : MO si morsure de chat

A

pasteurella multocida

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16
Q

étiologie - TF infectieuse : MO si morsure humaine

A

eikenella corrodens

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17
Q

étiologie - TF inflamm : nommer les (6)

A
  • DB
  • PAR
  • syndrome surutilisation
  • arthrite cristalline
  • lupus erythémateux disséminé
  • sarcoidose, etc
18
Q

pathophysiologie de la TF infectieuse : décrire (7)

A
  • agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est en espace fermé
  • rxn inflamm N avec oedeme et migration des cellles iniflamm et des médiateurs biochimiques
  • processus inflamm et et infx interefere rapidement avec le mécanisme N de glissemnt du tendon dans la gaine synoviale
  • = adhérence du tendon avec la gaine
  • augmentation de la pression dans la gaine synoviale 2nd a oedeme et pus = perte de perfusion artérielle et donc ishcémie du tendon
  • le tendon peut nécrose et rupturer
  • = perte de fnct importante + contracture du doigts
19
Q

pathophysiologie de la TF inflamm : décrire (3)

A
  • rx inflamm dans la gaine synoviale du tendon qui entour le tendon fléchisseur
  • évol chronique de cette rxn indlamm aN = dégenérescence du tendon et perte de fnct
  • syndrome de surutilisation : les microtrauma répétés provoquent le phénomene inflamme t aussi l’atteinte tendineuse
20
Q

présentation - décrire celle de la TF infectieuse (4)

A
  • Hx de trauma pénétrant
  • dlr importante en regard de la gaine atteinte
  • rougeur var
  • T élevée
21
Q

présentation - décrire celle de la TF inflamm (4)

A
  • rupture spontannée ou suite a un trauma banal (surtout chez PAR)
  • dlr très var
  • odeme var
  • présentation peut ressembler a TF infx
22
Q

examen clinique - TF inxfx : nommer les 4 signes de Kanavel (4)

A
  • doigt en position de légère flexion
  • gonflement fusiforme
  • sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
  • dlr sévère a l,extension passive du doigt
23
Q

examen clinique - TF inxfx : les signes cliniques peuvent etre atténués si… (3)

A
  • prise Ab récente
  • Px immunosp
  • infx chroniques
24
Q

examen clinique - TF inflamm : décrire (4)

A
  • comparable aux signes de kanavale (TF infx) mais svnt plus frusre
  • parfois perte de flexion 2nd a rupture tendineuse
  • gonflement + oedeme var
  • dlr a la palpaiton de la gaine
25
investigations (labos) - TF infx : quoi faire (4)
* culture + analyse du liquide de labourse * FSC (+ GB) * VS + * CRP +
26
investigations (labos) - TF inflamm : quoi faire (3)
- culture et analyse du liquide la boruse - VS - CRP
27
investigations (labos) - TF inflamm : décrire la culture et analyse du liquide de la bourse (2)
- r/o infx si clinique atypique - recherche crixtaux dans le lquide (tenosynovite de type cristalline)
28
investigations (labos) - TF inflamm : décrire VS et CRP
résultat vari
29
investigations (Rx) - role
utile pour r/o Fx, fragment osseux ou CE
30
Tx Mx de la TF infx - quoi faire si Px se présente précocément et EG le permet (2)
- Tx Mx rapide et aggressif - Ab IV empirique (cefazoline 1-2g IV q 6-8h ou clinda 600-900 mg IV 1 8h si allergie pénicilline)
31
Tx Mx de la TF infx - Tx si Px se présente tardivement
Tx Mx et drainage sans délai
32
Tx Mx de la TF infx - axes de Tx (3)
- garder main élevée - exercices légers et controle oedeme - observation étroit de l'évol tu tableau clinique : si pas am.lioration dans les12-24h premiere heures, drainage Cx
33
Tx Mx de la TF infx - Tx si DB ou immunosup
Tx Mx et drainage Cx stat
34
Tx Mx de la TF inflamm - décrire le Tx initial (6)
- repos + immobilisation - glace - AINS - Tx pharmaco de la maladie inflammd e base (ex : méthotrexate pour la PAR) - si persistane L Tx avec stéroides oraux (pred) - si Sx aigues : injx corticos dans la gaine
35
Tx Mx de la TF inflamm - décrire les injx de cortisones dans la gaine (3)
- soulagement plus rapide - nb injx limité pcq risque de rupture tendineuse - CI si infection ou doute infx
36
Tx Mx de la TF inflamm - quoi faire si Tx Mx non efficace après 3-6 mois
ténosynovectomie Cx
37
Tx Mx de la TF inflamm - quand ets-ce que le Tx Cx est indiqué
rupture tendineuse
38
indications Cx pour la TF en général (4)
- TF infx - ruptue tendineuse - certaines cas de TF inflamm chroniques - échec au Tx conservateur chez TF inflamm
39
Tx Cx - décrire la technique si liquide augmenté dans la gaine, liquide surtout d'allure séreux inflamm
drsainage + irrigitaion via cathéter
40
Tx Cx - décrire la technique si liquide purulent et synovial granulomateuse
drainage ouvert mini invasif et irrigation avec cathéter
41
Tx Cx - décrire la technique si nécrose du tendon, poulie et/ou gaine synoviale
débridement ouvert extensif +/- amputation

MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 (63 decks)

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