9c - TÉNOSYNOVITE DES FLÉCHISSEURS

Question 1

intro - décrire

Answer 1

atteinte de la fnct N d’un ou des tendons fléchisseurs de la main

Question 2

intro - présentation varie de … à …

Answer 2

cas iagues cmme TF infectieuse a plus chroniques 2nd a DB ou surutilisation

Question 3

anatomie - dequoi sont recouverts les tendons fléchisseurs au poignet + main

Answer 3

gaine synoviale

Question 4

anatomie - roles gaine synoviale (3)

Answer 4

• bourse tubulaire qui entoure le tendon pour faciliter le mvnt et diminuer le friction
• contient du liquide synovial
• contribue a la nutrition du tendon

Question 5

anatomie - la gaine synoviale est divisée en 2 feuillets, nommer les

Answer 5

• feuillet viscéral (interne)
• pariétal (externe)

Question 6

anatomie - ou est le feuillet viscéral

Answer 6

sur le tendon

Question 7

anatomie - ou est le feuillet pariétal

Answer 7

du coté du tunnel formé par les poulies

Question 8

anatomie - ou ets le liquide synovial

Answer 8

entr eles deux feuillets de la gaine synoviale

Question 9

anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : ou est elle

Answer 9

au poignet

Question 10

anatomie - gaine synoviale commune des tendons fléchisseurs : décrire (4)

Answer 10

• entoure les tendons fléchisseurs profonds et sup des doigts
• debute envron a 2,5 cm en prox au ligament transverse du carpe
• se termine a la diaphyse des métacarpes pour les2-3-4e doigts
• pour le 5e doigt, elle reste en continuité avec la gaine synoviale du 5 doigt

Question 11

anatomie - gaine synoviale propre des 2-3-4e doigts : décrire (4)

Answer 11

• debute a la hauteur de la tete du métacarpe
• se prolonge a la phalaneg distale respective
• ne sont pas en comm avec l againe synoviale commune
• le tendon fchisseur et sa gaine synoviale sont retenus sur les os des doigts par un tunnel formé par les piulies

Question 12

anatomie - gaine synoviale propre du long du pouce : decrire (3)

Answer 12

• debute environ 2,5 cm en prix au ligament transverse eu carpe
• se termine a la phalange distale du pouce
• pas en comm avec l againe synoviale commune noramelemnt

Question 13

étiologie - TF infectieuse : 2nd à …

Answer 13

trauma pénétrant

Question 14

étiologie - TF infectieuse : bact en cause

Answer 14

bact de la flore habituelle de la peau ( staph et strep)
-> plus fréquent = staph aureus

Question 15

étiologie - TF infectieuse : MO si morsure de chat

Answer 15

pasteurella multocida

Question 16

étiologie - TF infectieuse : MO si morsure humaine

Answer 16

eikenella corrodens

Question 17

étiologie - TF inflamm : nommer les (6)

Answer 17

• DB
• PAR
• syndrome surutilisation
• arthrite cristalline
• lupus erythémateux disséminé
• sarcoidose, etc

Question 18

pathophysiologie de la TF infectieuse : décrire (7)

Answer 18

• agent infectieux se multiplie dans la gaine synoviale qui entoure le tendon fléchisseur et qui est en espace fermé
• rxn inflamm N avec oedeme et migration des cellles iniflamm et des médiateurs biochimiques
• processus inflamm et et infx interefere rapidement avec le mécanisme N de glissemnt du tendon dans la gaine synoviale
• = adhérence du tendon avec la gaine
• augmentation de la pression dans la gaine synoviale 2nd a oedeme et pus = perte de perfusion artérielle et donc ishcémie du tendon
• le tendon peut nécrose et rupturer
• = perte de fnct importante + contracture du doigts

Question 19

pathophysiologie de la TF inflamm : décrire (3)

Answer 19

• rx inflamm dans la gaine synoviale du tendon qui entour le tendon fléchisseur
• évol chronique de cette rxn indlamm aN = dégenérescence du tendon et perte de fnct
• syndrome de surutilisation : les microtrauma répétés provoquent le phénomene inflamme t aussi l’atteinte tendineuse

Question 20

présentation - décrire celle de la TF infectieuse (4)

Answer 20

• Hx de trauma pénétrant
• dlr importante en regard de la gaine atteinte
• rougeur var
• T élevée

Question 21

présentation - décrire celle de la TF inflamm (4)

Answer 21

• rupture spontannée ou suite a un trauma banal (surtout chez PAR)
• dlr très var
• odeme var
• présentation peut ressembler a TF infx

Question 22

examen clinique - TF inxfx : nommer les 4 signes de Kanavel (4)

Answer 22

• doigt en position de légère flexion
• gonflement fusiforme
• sensibilité le long de la gaine du tendon fléchisseur
• dlr sévère a l,extension passive du doigt

Question 23

examen clinique - TF inxfx : les signes cliniques peuvent etre atténués si… (3)

Answer 23

• prise Ab récente
• Px immunosp
• infx chroniques

Question 24

examen clinique - TF inflamm : décrire (4)

Answer 24

• comparable aux signes de kanavale (TF infx) mais svnt plus frusre
• parfois perte de flexion 2nd a rupture tendineuse
• gonflement + oedeme var
• dlr a la palpaiton de la gaine

Question 25

investigations (labos) - TF infx : quoi faire (4)

Answer 25

• culture + analyse du liquide de labourse
• FSC (+ GB)
• VS +
• CRP +

Question 26

investigations (labos) - TF inflamm : quoi faire (3)

Answer 26

• culture et analyse du liquide la boruse
• VS
• CRP

Question 27

investigations (labos) - TF inflamm : décrire la culture et analyse du liquide de la bourse (2)

Answer 27

• r/o infx si clinique atypique
• recherche crixtaux dans le lquide (tenosynovite de type cristalline)

Question 28

investigations (labos) - TF inflamm : décrire VS et CRP

Answer 28

résultat vari

Question 29

investigations (Rx) - role

Answer 29

utile pour r/o Fx, fragment osseux ou CE

Question 30

Tx Mx de la TF infx - quoi faire si Px se présente précocément et EG le permet (2)

Answer 30

• Tx Mx rapide et aggressif
• Ab IV empirique (cefazoline 1-2g IV q 6-8h ou clinda 600-900 mg IV 1 8h si allergie pénicilline)

Question 31

Tx Mx de la TF infx - Tx si Px se présente tardivement

Answer 31

Tx Mx et drainage sans délai

Question 32

Tx Mx de la TF infx - axes de Tx (3)

Answer 32

• garder main élevée
• exercices légers et controle oedeme
• observation étroit de l’évol tu tableau clinique : si pas am.lioration dans les12-24h premiere heures, drainage Cx

Question 33

Tx Mx de la TF infx - Tx si DB ou immunosup

Answer 33

Tx Mx et drainage Cx stat

Question 34

Tx Mx de la TF inflamm - décrire le Tx initial (6)

Answer 34

• repos + immobilisation
• glace
• AINS
• Tx pharmaco de la maladie inflammd e base (ex : méthotrexate pour la PAR)
• si persistane L Tx avec stéroides oraux (pred)
• si Sx aigues : injx corticos dans la gaine

Question 35

Tx Mx de la TF inflamm - décrire les injx de cortisones dans la gaine (3)

Answer 35

• soulagement plus rapide
• nb injx limité pcq risque de rupture tendineuse
• CI si infection ou doute infx

Question 36

Tx Mx de la TF inflamm - quoi faire si Tx Mx non efficace après 3-6 mois

Answer 36

ténosynovectomie Cx

Question 37

Tx Mx de la TF inflamm - quand ets-ce que le Tx Cx est indiqué

Answer 37

rupture tendineuse

Question 38

indications Cx pour la TF en général (4)

Answer 38

• TF infx
• ruptue tendineuse
• certaines cas de TF inflamm chroniques
• échec au Tx conservateur chez TF inflamm

Question 39

Tx Cx - décrire la technique si liquide augmenté dans la gaine, liquide surtout d’allure séreux inflamm

Answer 39

drsainage + irrigitaion via cathéter

Question 40

Tx Cx - décrire la technique si liquide purulent et synovial granulomateuse

Answer 40

drainage ouvert mini invasif et irrigation avec cathéter

Question 41

Tx Cx - décrire la technique si nécrose du tendon, poulie et/ou gaine synoviale

Answer 41

débridement ouvert extensif +/- amputation