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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 3c - DÉSORDRES DE LA COIFFE DES ROTATEURS (exams + Tx) > Flashcards

3c - DÉSORDRES DE LA COIFFE DES ROTATEURS (exams + Tx) Flashcards

1
Q

examen physique - nommer des trouvailles communes à tous les désordres de la coiffe (2)

A
  • A articulaire passive deumeure N
  • A articulaire active peut etre légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la dlr
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2
Q

examen physique - on recherche les signes d’un abutement sous acromial : nommer les (3)

A
  • arc dlr
  • neer
  • hawkins
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3
Q

examen physique - décrire le signe de l’arc dlr

A
  • abduction active entre 70 et 120 degrés provoque de la dlr
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4
Q

examen physique - décrire le signe de Neer

A

l’examination stabilise la scapula et fait l’élévation active du MS dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne (pronation)
on recherche de la dlr

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5
Q

examen physique - décrire le signe de hawkins (3)

A
  • le MS est a 90degrés d’élévation dans le plan de la scapula er le coude est fléchi a 90 degrés
  • l’exmainateur stabilise la scapula et fait la rotation interne du bras
  • on recherche la dlr
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6
Q

examen physique - éléments spécifiques a la dchirure de la coiffe : décrire l’inspection

A

atrophie muscu de la fosse supra épineuse et/ou sous épineuse (si massif)

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7
Q

examen physique - éléments spécifiques a la dchirure de la coiffe : que recherche-t-on a/n des mvnts de la coiffe

A

peudoparalysie

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8
Q

examen physique - éléments spécifiques a la dchirure de la coiffe : décrire la rcehecrhe de pseudoparalysie (3)

A
  • la maj des déchirement de la coiffe se présente avec une A active dans les limites de la N
  • par contre, avec une déchirure sévère de la coiffe des rotateurs, le Px peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula
  • la tentative est compense par le trapèze et le Px fait plutot une élévation de la scapula (“je ne sais pas”)
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9
Q

examen physique - éléments spécifiques a la dchirure de la coiffe : pourquoi est-ce qu’une déchirure sévère cause une inabilité de faire de l’élévation glénohumérale active dans el plan de la scapula (2)

A
  • la coiffe déchirée est incapable de maintenir la tete humérale appuyée contre le glénoide (coaptation)
  • le deltoide devient alors inefficace
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10
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe : décrire l’épreuve du bras tombant (3)

A
  • le MS est positionné en abduction maixmale
  • puis on demande au Px d’abaisser le membre lentement
  • a 90 degrés, chez le Px avec déchirure de la coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le Px puisse le retenir
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11
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe (force muscu diminuée) : que permet d’évaluer le test de jobe

A

supra épineux

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12
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe (force muscu diminuée) : décrire le test de Jobe (2) + son interprétation (2)

A
  • MS est à 90 degrés d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale
  • le Px doit résister a une pression inf appliquée sur l’avant bras par l’examinateur
    /
  • on recherche de la faiblesse popour Dx une déchirure de la coiffe des rotateurs
  • la présentce de dlr est fréquente mais signifie un désordre de la coiffe en général, pas nécessairement une dchirure
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13
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe (force muscu diminuée) : décrire le test de l’infra épineux (4)

A
  • le MS est en position neutre
  • le coude est fléchi à 90 degrés
  • le Px doit résister a une pression vers l’int appliquée sur l’avant bras par l’examinateur
  • on recehrche de la faiblesse
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14
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe (force muscu diminuée) : décrire le belly press test (3)

A
  • le MS est en position neutre et en rotation interne max avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90 degrés)
  • le Px doit empecher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen
  • on recherche de la faiblesse
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15
Q

examen physique - éléments spécifiques a la déchirure de la coiffe (force muscu diminuée) : le belly press test éval quel muscle

A

sous scapulaire

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16
Q

examens paracliniques - quels examens Rx faire (4)

A
  • Rx simple devrait tjrs etre obtenue lors de l’évaluation initiale d’une dlr a l’épaule
  • la série recommandé inclu une vraie AP de l’épaule (AP de Neer ou de Grashier)
  • on fait aussi une vraie lat de l’épaule (vue lat de Neer) et
  • une vue axilaire
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17
Q

examens paracliniques - comparer AP simple de l’épaule et vraie AP

A

une vraie AP se prend avec le rayon angul à 45 degfés par rapport au tronc de l’individu

18
Q

examens paracliniques - que permet la vraie AP

A

permet d’etre dans le meme plan que l’articulation gléno humérale et de voir cette articulation sans aucune susperposition sur la Rx

19
Q

examens paracliniques - décrire lavue vraie latrale

A

vue orthogonale p/r a la vraie AP

20
Q

examens paracliniques - role de la vue vraie latérale

A

permet d”obtebir une vue latérale parfaite de l’articulation gléno humérale

21
Q

examens paracliniques - décrire l’apparence de l’articulation gléno humrale en vue vraie latérale (3)

A

forme un Y formé de 3 composantes :
- corps de l’omoplate
- épine de l’omoplate
- coracoide

la tete humérale est au centre de ce Y

22
Q

examens paracliniques - que permet de voir la Rx vue axilaire

A

l’articulation gléno humérale de “haut”
le ryaon est dirigé de sup vers inf

23
Q

examens paracliniques - signes Rx d’un désordre de la coiffe (3)

A

signes d’abutement sous acromial :
- forme recourbée de l’acromion
- sclérose de l’acromion
- sclérose de la grosse tubérosité

24
Q

examens paracliniques - signes Rx d’une déchirure de la coiffe (2)

A
  • réduction de l’espace acromio huméral inf a 1 cm
  • migration sup de la tete humérale
25
Q

examens paracliniques - quand ets-ce que l’examen paraclinique est complet

A

si l’Hx, l’EPet la Rx simple permettent de r/o une déchirure

26
Q

examens paracliniques - role de l’IRM (5)

A
  • permet de voir la bursiste sous acromiale, la tendinite et la tendonose
  • MAIS, la confirmation par IRM de ces pathos ne change pas le plan de Tx
  • par contre, si une dchirure est suspectée, l’IRM est la meilleur eimagerie pour complèter l’investigation
  • permey de définir la longueur, l’épaisseur et la rétraction de la déchirure
  • on peut aussi vérifier si le sventres muscus des muscles sont atrophies ou ont un rempalcement graisseux (signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois r/o la Cx)
27
Q

Tx - les désordres de la coiffe des rotateurs se traitent en premier lieu de façon _____

A

conservatrice

28
Q

Tx - même une déchirure se traite initialement avec un Tx conservateur, a une exception près : laquelle

A

la dchirure qui survient chez un Px jeune (40 ans et moins) suite à un trauma important (donc dchirure NON 2nd à un processus dégénératif) = indication Cx

29
Q

Tx - que comprend l’arsenal Tx (4)

A
  • ACTM
  • anti inflamm
  • infiltrations de corticos dans l’espace sous acromial
  • physioTx (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
30
Q

Tx - role de l’ACTM, des anti inflamm et des infiltrations de corticos sous acromiales

A

diminuer la dlr ressentie

31
Q

Tx - quand commencer la physioTx

A

une fois la dlr améliorée

32
Q

Tx - peut on faire de la physio meme en présence d’une déchirure de la coiffe

A

oui, elle est recommandée et peut etre tentée quand meme, sans risque d’aggraber la déchirure

33
Q

Tx - dCrire le Tx de physio

A

travailler et renforcier la musculature de l’éppaule afin d’améliorer la fluiditié du mvnt en flexion et abduction

34
Q

Tx - bénéfice d’un passage fluide sous l’arche coraco acromiale

A

moins de dlr pour le Px

35
Q

Tx - comment compenser la perte de force en cas de déchirure

A

le rencofrcement des muscles adjacents a la déchirure peut réussir a la compenser complètement

36
Q

Tx - indications Cx

A

si échec a Tx Cx

37
Q

Tx - décrire le Tx Cx sans déchirure

A

athroscopie de l’épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie (rasage de la portion antérolat de l’acromion pour augmenter l’espace sous acromial)

38
Q

Tx - décrire les résultats de l’arthroscopie + acromioplastie

A

mitigés

39
Q

Tx - indications Cx si déchirure

A
  • persistance de la dlr + perte de fonction après 6 mois de Tx conservateur chez un Px actif
40
Q

Tx - décrire le Tx Cx si prsence de dchirure

A

réparation des tendons soit par arthroscopie ou Cx ouverte
résultats très bons pour améliorer la dlr

MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 (63 decks)

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