3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS

Question 1

pathophysio - décrire

Answer 1

• 2nd a la formation de dépots calcaire au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de fçaon prédominante au tendon su sus épineux

Question 2

pathophysio - le calcium qui se trouve dans les dépots se nomme ____

Answer 2

l’hydroxyapatite

Question 3

généralités - âge principal

Answer 3

entre 30 - 60 ans (pic 30-40 ans)

Question 4

généralités - ration F/H

Answer 4

F&raquo_space; H

Question 5

généralités - ___% de la pop est porteuse d’une calcification, mais seulement ___% des calcifications sont Sx

Answer 5

• 2,7 % sont porteurs
• seulement 35% sont Sx

Question 6

généralités - lien avec trb endocriniens

Answer 6

association entre les trb endocriniens (DB et hypothyr surtout) et la prévalence de la tendinite calcifiante

Question 7

pathophysio - est-ce une origine dégénérative? expliquer (2)

Answer 7

non
on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite cacificante car :
* elle survient a un age plus jeune que la tendinite dégénérative
* car elle a la capacité de se résoudre completement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect N

Question 8

pathophysio - cest un processus ______

Answer 8

biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades

Question 9

pathophysio - nommer le 3 stades

Answer 9

• précalcification
• calcification
• post calcification

Question 10

pathophysio - stade de pré calcification : décrire

Answer 10

suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon sus épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les tnocytes deviennent des chondrocytes)

Question 11

pathophysio - stade de pré calcification : résultats aux Rx

Answer 11

négatives à ce stade

Question 12

pathophysio - stade de pré calcification : dlr

Answer 12

aucune

Question 13

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de formation

Answer 13

des ilots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un depot calcaire de plus en plu slarge

Question 14

pathophysio - stade de calcification : résultats aux Rx a la phase de formation

Answer 14

montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable

Question 15

pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de formation

Answer 15

dlr variable

Question 16

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de repos (2)

Answer 16

• une fois formée, la calcificatin entre dans une pahse de dormance
• pas de processus cellulaire actif à ce stade

Question 17

pathophysio - stade de calcification : voit on la calfication a la Rx a la phase de reposa

Answer 17

oui

Question 18

pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de repos

Answer 18

minimale

Question 19

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de resoprtion (3)

Answer 19

• une rxn inflamm se prod autour de la calcification
• les macrophages er les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous acromial
• cela génère une irritation chimique et augmente encore la rxn inflamm, ce qui est dlr pour le Px

Question 20

pathophysio - stade de calcification : que voit on a la Rx a la phase de résoprtion

Answer 20

calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber

Question 21

pathophysio - stade post-calcification : décrire

Answer 21

les fibroblastes et les tissus de granulation recréent progressivement le collagene du tendon ad retour complet a la N

Question 22

pathophysio - stade post-calcification : résultats a la Rx

Answer 22

redevient négative

Question 23

pathophysio - stade post-calcification : dlr

Answer 23

diminue progressivement

Question 24

pathophysio - décrire la durée de ch stade

Answer 24

très variable

Question 25

pathophysio - décrire la cascade cellulaire qui transforme le tendon Ne n un tendon calcifé

Answer 25

pas entièrement comprise

Question 26

présentation clinique - décrire la dlr (4)

Answer 26

- dlr parfois exquise - une des pires dlrs qu'un Px peut ressentir a/n de l'épaule - peut etre confondue avec un processus infectieux aigu - au repos et a l'activité

Question 27

présentation clinique - par quoi est causée la dlr

Answer 27

irritation chimique 2nd à la libération d'hydrxyapatite en phase résorptive

Question 28

présentation clinique - décrore la dlr dans les phases précédant la résorption (2)

Answer 28

* dlr plus variable * Sx s'apparente a ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe

Question 29

présentation clinique - cause de la dlr dans les phases précédant la résorption

Answer 29

en lien avec la calcification occupant un certain vol dans l'espace sous acromial et créant ainsi de l'abuteemnt

Question 30

examen physique - décrire (2)

Answer 30

- similaire a celui des désordres de la coiffe - en phase résorptive, la dlr peut erre si intense que les A articulaires acruves et passives peuvent etre nettement diminuées

Question 31

examen physique - DDx en phase résorptive (a cause de la dlr qui diminue les A articulaires) (2)

Answer 31

- arhtite septique - capsulite

Question 32

tests paracliniques - nommer les tests de labos a faire

Answer 32

aucun nécessaire

Question 33

tests paracliniques - role des Rx simples

Answer 33

- confirmation de la présence de calcifications

Question 34

tests paracliniques - quelles Rx faut on

Answer 34

meme série que pour désordre de la coiffe

Question 35

tests paracliniques - comment décrit-on les calcifications à la Rx (3)

Answer 35

- selon localisation - taille - morphologie (homogne et bien délimités en phase formative, hétérogènes et floues en phases résorptives)

Question 36

Tx - décrire la premiere ligne de Tx (3)

Answer 36

- Tx conservateur - on vise a soulager la dlr - on veut maintenir la fnct de l'épaule en attendant la phase de réparation (post calcification)

Question 37

Tx - l'arsenal Tx initial comprend quoi (4)

Answer 37

- ACTM - anti inflamm - infiltrations de corticos dans l'espace sous acromial - physioTx (programme de renforcement des muscles de la coiffe)

Question 38

Tx - décrire le Tx de 2e ligne

Answer 38

des modalités conservatrices existent et visent a briser et dissoudre la calficiation plus rapidement que son évol naturelle

Question 39

Tx - nommer les techniques de Tx de 2e ligne (2)

Answer 39

- bris calcaire +/- lavage - extra corporeal shock wave therapy (EXSWT)

Question 40

Tx - décrire le bris calcaire +/- lavage (3 étapes)

Answer 40

- sous controle radiologique (fluoroscopie ou écho) une aiguille est introduite dans la calficiation, puis son contenu est aspiré (bris calcaire) - on peut ensuite utiliser du NS pour irriguer afin d'enlever le max d'hydroxyapatite (lavage) - on termine généralement par une infiltration de cortisone dans l'espace sous acromial pour aider la dlr

Question 41

Tx - décrire le ECSWT (2)

Answer 41

- apapreil qui délivre des impulsions d'É sous forme d'ultrasons a/n du tendon calcifié - cela facilite la fragmentation de la calcification et entraine aussi une (+) de la vascularisation locale avec des allux de cellules inflamm qui aident au processus de résorption

Question 42

Tx - quelle modalité Tx est supérieure

Answer 42

toutes d'efficacité équivalente

Question 43

Tx - Tx si échec d'un an a un Tx conservateur complet

Answer 43

Cx peut etre considérée

Question 44

Tx - décrire la Cx (5)

Answer 44

- arthroscope de l'épaule les mesures suivante speuvent aussi etre appliquées, isolément ou en association : - acromioplastie - bursectomie - bris de la calcification a l'aiguille - exerèse complète de la calcification