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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS > Flashcards

3e - TENDINITE CALCIFIANTE DE LA COIFFE DES ROTATEURS Flashcards

1
Q

pathophysio - décrire

A
  • 2nd a la formation de dépots calcaire au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de fçaon prédominante au tendon su sus épineux
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Q

pathophysio - le calcium qui se trouve dans les dépots se nomme ____

A

l’hydroxyapatite

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3
Q

généralités - âge principal

A

entre 30 - 60 ans (pic 30-40 ans)

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4
Q

généralités - ration F/H

A

F&raquo_space; H

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5
Q

généralités - ___% de la pop est porteuse d’une calcification, mais seulement ___% des calcifications sont Sx

A
  • 2,7 % sont porteurs
  • seulement 35% sont Sx
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6
Q

généralités - lien avec trb endocriniens

A

association entre les trb endocriniens (DB et hypothyr surtout) et la prévalence de la tendinite calcifiante

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7
Q

pathophysio - est-ce une origine dégénérative? expliquer (2)

A

non
on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite cacificante car :
* elle survient a un age plus jeune que la tendinite dégénérative
* car elle a la capacité de se résoudre completement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect N

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8
Q

pathophysio - cest un processus ______

A

biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades

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9
Q

pathophysio - nommer le 3 stades

A
  • précalcification
  • calcification
  • post calcification
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10
Q

pathophysio - stade de pré calcification : décrire

A

suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon sus épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les tnocytes deviennent des chondrocytes)

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11
Q

pathophysio - stade de pré calcification : résultats aux Rx

A

négatives à ce stade

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12
Q

pathophysio - stade de pré calcification : dlr

A

aucune

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13
Q

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de formation

A

des ilots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un depot calcaire de plus en plu slarge

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14
Q

pathophysio - stade de calcification : résultats aux Rx a la phase de formation

A

montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable

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15
Q

pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de formation

A

dlr variable

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16
Q

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de repos (2)

A
  • une fois formée, la calcificatin entre dans une pahse de dormance
  • pas de processus cellulaire actif à ce stade
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17
Q

pathophysio - stade de calcification : voit on la calfication a la Rx a la phase de reposa

A

oui

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18
Q

pathophysio - stade de calcification : dlr au stade de repos

A

minimale

19
Q

pathophysio - stade de calcification : décrire la phase de resoprtion (3)

A
  • une rxn inflamm se prod autour de la calcification
  • les macrophages er les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous acromial
  • cela génère une irritation chimique et augmente encore la rxn inflamm, ce qui est dlr pour le Px
20
Q

pathophysio - stade de calcification : que voit on a la Rx a la phase de résoprtion

A

calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber

21
Q

pathophysio - stade post-calcification : décrire

A

les fibroblastes et les tissus de granulation recréent progressivement le collagene du tendon ad retour complet a la N

22
Q

pathophysio - stade post-calcification : résultats a la Rx

A

redevient négative

23
Q

pathophysio - stade post-calcification : dlr

A

diminue progressivement

24
Q

pathophysio - décrire la durée de ch stade

A

très variable

25
Q

pathophysio - décrire la cascade cellulaire qui transforme le tendon Ne n un tendon calcifé

A

pas entièrement comprise

26
Q

présentation clinique - décrire la dlr (4)

A
  • dlr parfois exquise
  • une des pires dlrs qu’un Px peut ressentir a/n de l’épaule
  • peut etre confondue avec un processus infectieux aigu
  • au repos et a l’activité
27
Q

présentation clinique - par quoi est causée la dlr

A

irritation chimique 2nd à la libération d’hydrxyapatite en phase résorptive

28
Q

présentation clinique - décrore la dlr dans les phases précédant la résorption (2)

A
  • dlr plus variable
  • Sx s’apparente a ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe
29
Q

présentation clinique - cause de la dlr dans les phases précédant la résorption

A

en lien avec la calcification occupant un certain vol dans l’espace sous acromial et créant ainsi de l’abuteemnt

30
Q

examen physique - décrire (2)

A
  • similaire a celui des désordres de la coiffe
  • en phase résorptive, la dlr peut erre si intense que les A articulaires acruves et passives peuvent etre nettement diminuées
31
Q

examen physique - DDx en phase résorptive (a cause de la dlr qui diminue les A articulaires) (2)

A
  • arhtite septique
  • capsulite
32
Q

tests paracliniques - nommer les tests de labos a faire

A

aucun nécessaire

33
Q

tests paracliniques - role des Rx simples

A
  • confirmation de la présence de calcifications
34
Q

tests paracliniques - quelles Rx faut on

A

meme série que pour désordre de la coiffe

35
Q

tests paracliniques - comment décrit-on les calcifications à la Rx (3)

A
  • selon localisation
  • taille
  • morphologie (homogne et bien délimités en phase formative, hétérogènes et floues en phases résorptives)
36
Q

Tx - décrire la premiere ligne de Tx (3)

A
  • Tx conservateur
  • on vise a soulager la dlr
  • on veut maintenir la fnct de l’épaule en attendant la phase de réparation (post calcification)
37
Q

Tx - l’arsenal Tx initial comprend quoi (4)

A
  • ACTM
  • anti inflamm
  • infiltrations de corticos dans l’espace sous acromial
  • physioTx (programme de renforcement des muscles de la coiffe)
38
Q

Tx - décrire le Tx de 2e ligne

A

des modalités conservatrices existent et visent a briser et dissoudre la calficiation plus rapidement que son évol naturelle

39
Q

Tx - nommer les techniques de Tx de 2e ligne (2)

A
  • bris calcaire +/- lavage
  • extra corporeal shock wave therapy (EXSWT)
40
Q

Tx - décrire le bris calcaire +/- lavage (3 étapes)

A
  • sous controle radiologique (fluoroscopie ou écho) une aiguille est introduite dans la calficiation, puis son contenu est aspiré (bris calcaire)
  • on peut ensuite utiliser du NS pour irriguer afin d’enlever le max d’hydroxyapatite (lavage)
  • on termine généralement par une infiltration de cortisone dans l’espace sous acromial pour aider la dlr
41
Q

Tx - décrire le ECSWT (2)

A
  • apapreil qui délivre des impulsions d’É sous forme d’ultrasons a/n du tendon calcifié
  • cela facilite la fragmentation de la calcification et entraine aussi une (+) de la vascularisation locale avec des allux de cellules inflamm qui aident au processus de résorption
42
Q

Tx - quelle modalité Tx est supérieure

A

toutes d’efficacité équivalente

43
Q

Tx - Tx si échec d’un an a un Tx conservateur complet

A

Cx peut etre considérée

44
Q

Tx - décrire la Cx (5)

A
  • arthroscope de l’épaule

les mesures suivante speuvent aussi etre appliquées, isolément ou en association :
- acromioplastie
- bursectomie
- bris de la calcification a l’aiguille
- exerèse complète de la calcification

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