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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 7b - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (LCA) > Flashcards

7b - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (LCA) Flashcards

1
Q

intro - fréquente chez les athlètes, 75% de ces lésions résultent de …

A

d’un tramatisme sans contact

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2
Q

intro - fréquence H/F + epxliquer

A

F > H car les F ont des plus petits ligaments et sont physiologiquement plus laxes

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3
Q

intro - quand ets-ce que force imposée au LCA est maximale

A

30 degrés de flexion, en raison du déplacement tibial en antérieur

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4
Q

intro - but des exercices de physioTx suite àune dchirure ou réparation de LCA

A

renforcer les fléchisseurs du genou pour diminuer le stress imposé sur le LCA

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5
Q

intro - décrire le dev de gonarthrose post rupture du LCA

A

reste tjrs controversée

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6
Q

intro - fréquence rupture LCA vs LCP

A

LCA&raquo_space;> LCP

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7
Q

intro - triade malheureuse : traumatisme impliqué

A

force excessive en valgus

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8
Q

intro - triade malheureuse : la triade est définie par…

A
  • déchirure du ménisque médial
  • déchirure du ligament collatéral médial
  • déchirure du LCA
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9
Q

anatomie fonctionelle - d’ou privient le LCA

A
  • du mur interne du condyle fémoral latérale
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10
Q

anatomie fonctionelle - ou s’insère le LCA

A

s’insère en antéromédial et postérolat de l’éminence intercondylienne

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11
Q

anatomie fonctionelle - role (2)

A

responsable de 85% de la stabilité en translation ant du tibia
stabilisateur secondaire des forces du genou en rotation et en valgus/varus

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12
Q

anatomie fonctionelle - longueur et largeur chez l’adulte

A
  • longueur : 33mm
  • largeur : 11 mm
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13
Q

anatomie fonctionelle - le LCA est composé de 2 faisceaux, nommer les + roles

A
  • antéromédial : tendu en flexion, empeche les mvnts de translation en ant
  • postérolat : tendu en extension, empeche les mvnts de torsion
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14
Q

anatomie fonctionelle - 90% du LCA est composé de,..

A

fibre de collagene type 1

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15
Q

présentation clinique - nommer les mécanismes possbles de déchirement de LCA (3)

A
  • hyperflexion avec contraction du quad
  • hyperextension
  • flexion, valgus et rotation externe
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16
Q

présentation clinique - pathopahysio de l’hypefleexion avec comtraction du quad

A
  • le quad, qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale ant exagérée

ex : décélération rapide avec chang de direction au basket ou football

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17
Q

présentation clinique - physiopatho du mécanisme d’hyperextension (2)

A
  • le Px atterrit sur le MI suite à une réception de saut unipodale
  • le quad qui est attaché sur la tubérosité tibiale se contracte et force une translation tibiale ant exagérée

ex : rebond au basket ou bloc au volley

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18
Q

présentation clinique - décrire la physiopatho en flexion, valgus et rotation externe

A
  • le genou est stressé en rotation exterme. en valgus et en flexion (plant and turn)

ex : ski qui reste pris dans la neige, peut causer dommage LCA ou LCP

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19
Q

présentation clinique - a quoi est-elle svnt associée (3)

A
  • pop audible
  • hémarthrose (70%)
  • associée ad 75% avec une déchirure méniscale, surtout externe
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20
Q

présentation clinique - hémarthrose : survient quand

A

dans les 3-4 h post blessure

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21
Q

présentation clinique - comparer la cause du pop selon les types de traumatismes (2 types)

A
  • trauma indirect : LCA
  • trauma avec contact direct : le pop est associé avec dchirure ligament collatral, de ménisque ou une Fx
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22
Q

présentation clinique -

A
23
Q

examen physique - role

A

permet de Dx

24
Q

examen physique - décrire la séquence (5)

A
  • exameen du coté sain en premier pour apprécier la laxité naturelle de la personne
  • inspection
  • palpation
  • amplitude articulaire
  • tests spécieux
25
Q

examen physique - décrire l’inspection (2)

A

ecchymose, oedeme

26
Q

examen physique - décrire la palpation

A

sensible a/n de l’interglirne articulaire postéro lat

27
Q

examen physique - décrire l’A articulaire (2)

A
  • la flexion et l’extension du genou peuvent etre estés
  • la plupart des Px auront trop de dlr et d’oedeme pour etre évaluées correctement en aigu
28
Q

examen physique - nommer les tests spéciaux possibles (7)

A
  • lachman
  • tiroir antérieur
  • pivot-shift test
  • tiroir post
  • stress en valgus
  • stress en varus
  • dial test
29
Q

examen physique - tests spéciaux (Lachman) : sensibilité/spécificité

A

sensibilité de 85% et spécificité de 94%

30
Q

examen physique - tests spéciaux (Lachman) : décrire (6)

A
  • genou a 30 degrés de flexion
  • hanches à 15 degrés de flexion
  • une main stabilise le fémur
  • la main opposée saisie le tibia et applique une ofcr de traction en antrieure
  • le dépalcement du tibia est alors a noter
  • le lachman est ensuite gradé
31
Q

examen physique - tests spéciaux (Lachman) : comment ets-il gradé (4)

A
  • (-) : arret sec et pas de déplacement
  • (1+) : 3-5 mm de déplacement
  • (2+) : 5-10 mm
  • (3+) : > 10 mm
32
Q

examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : décrire (4)

A
  • genou a 90 degres de flexion (relax les gastroc)
  • hanche à 45 degrés de flexion
  • a l’aide des deux mains, tarction du tibia en ant a/n du genou
  • les pouces peuvent etre appuyés sur les interlignes articulaires pour apprcier le mvnt du plateau tibial
33
Q

examen physique - tests spéciaux (tiroir antérieur) : sensibilité/spécificité

A

spécificité de 95%, mais seisbilité de 41%

34
Q

examen physique - tests spéciaux (pivot shift test) : role

A

permet de reprod l’instabiilité du genou lorsque le Px se plaint qu’il “dérobe”

35
Q

examens paracliniques - quels peut on utiliser (2)? quel est le meilleur outil Dx

A
  • Rx en aigu du genou
  • IRM : meilleur outil Dx
36
Q

examens paracliniques - Rx en aigu du genou : role (3)

A

essentielle afin d’éliminer une Fx
aide peu pour le Dx
on peut parfois observer une Fx pathgnomonique (de Segond)

37
Q

examens paracliniques - Rx en aigu du genou : décrire la Fx de Segond + cause

A
  • Fx d’avulsion du plateau lat du tibia
  • survient lorsque la capsule articulaire tire sur le plateau tibial lors de la subluxation en antérieur qui mene a la rupture du LCA
38
Q

examens paracliniques - IRM : spécificité/sensibilité

A

spécificité : 95%
sensibilitté : 86%

39
Q

examens paracliniques - IRM : role (3)

A

utile si doute Dx persiste
utile pour r/o des blessures concomitantes (déchirure méniscale, lésion ostéochondrales, atteinte d’autres ligaments)

40
Q

examens paracliniques - IRM : limites

A

le Dx du LCA est avant tout clinique : le IRM n’a que peut d’utilité en aigu

41
Q

Tx - le Tx définitif dépend du type de Px qui se présente à nous, sur quoi est-ce que le Tx doit etre basé (6)

A
  • age
  • arthrose
  • emploi
  • niv d’activité
  • instabilité du genou
  • blessures associées
42
Q

Tx - décrire le Tx pour un jeune Px très sportif et qui présente une laxité ligamentaire clinique ou une lésion méniscale

A
  • nous devons etre agressifs et nous recommanderons une reconstruction du LCA par tendon semi tendineux
43
Q

Tx - résultats de la Cx de reconstruction du LCA par tendon semi tendineux (3)

A
  • excellents résultats
  • permet de redonner au genou sa stbiilit
  • permet au Px de poursuivre ses activités sans séquelles permanentes
44
Q

Tx - quels Px ne nécessitent pas de reconstruction du LCA (3)

A
  • > 40 ans
  • bas niv d’activité
  • ne nécessitent pas de mvnt de torsion ou de pivot au quotidien
45
Q

Tx - qu’offre-t-on aux Px qui n’auront pas de Cx

A
  • physioTx pour renforcer les muscles quads et ischio jambier (essentielle pour redonner une stabilité au genou)
46
Q

Tx - indications Cx (2)

A
  • Px avec hauts niv d’activité
  • Px Sx de leur déficits
47
Q

Tx - résumer l’algorithme de Tx

A
48
Q

Tx Cx - quelle est la Cx offerte

A

reconstruction du LCA

49
Q

Tx Cx - plusieurs greffes peuvent etre utilisées, nommer les (4)

A
  • autogreffe du tendon du muscle semi tendineux (le plus utilisé)
  • autogreffe du tendon patellaire
  • autogreffe du tendon quadricipital
  • allogreffe de cadavre
50
Q

Tx Cx - chez qui utilise-t-on l’allogreffe de cadavre? pourquoi?

A
  • utilisée chez les Px > 30 ans (risque additionnel de rupture chez les < 30 ans)
51
Q

Tx Cx - décrire le risque de maladie lié aux tendons cadavériques

A

risque additionnel de transfert de maladie (< 1 : 1 million pour VIH)

52
Q

Tx conservateur - décrire (5)

A
  • immobilisation
  • attelle
  • physioTx : amplitude articulaire progressice et renforcement muscu
  • orthèse pour le sport

une récupération est attendue à 6 mois suite a la blessure, si le Px développait des prob d’instabilité plus tard, nous pourrions tjrs procédéer a une reconstruction a ce moment la

53
Q

Tx - role de la physioTx

A

peut importe le type de Tx adopté, il faut débuter très rapidement les exercices de physTx afin d’éviter l’ankylose du genou

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