4a - INTRO + LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA CEINTURE SCAP Flashcards
1
Q
généralités sur les lésions traumatiques - qu’est-ce qu’impliquent les entorses
A
- atteinte ligamentaire partielle ou complete
2
Q
généralités sur les lésions traumatiques - classification des entorse
A
on les classe en 3 grades
3
Q
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entordse grade 1 (3)
A
- étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité
- pas d’instabilité clinique
- dlr lors de la mise en tension du ligament atteint
4
Q
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entose grade 2 (2)
A
- bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires
- certaine laxité a la mise en tension du ligament atteint
5
Q
généralités sur les lésions traumatiques - décrire entorse grade 3 (2)
A
- bris complet des fibres ligamentaires
- instabilité clinique importante
6
Q
généralités sur les lésions traumatiques - y a t il nécessairement une subluxatrion ou une luxation dans les entorses de grades élevés
A
non, mais le baillement (ouverture) articulaire augmente avec la sévérité de l’entorse
7
Q
généralités sur les lésions traumatiques - distinguer luxation et sublucation
A
- subluxation : si une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articu;ation persiste
- luxation : incongruence articulaire complete
8
Q
généralités sur les lésions traumatiques - comment décrit-on le déplpacement d’une luxatiokin ou encore d’une fracture
A
- on décrit le dépalcement du segment distal vs le segment proximal
9
Q
généralités sur les lésions traumatiques - la présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une …
A
entorse grade 3
10
Q
généralités sur les lésions traumatiques - on peut retrouver des subluxation avec des grades,…
A
2 ou 3
11
Q
généralités sur les lésions traumatiques - lien subluxation/luxation et entorse grade 1
A
une grade 1 ne crée pas d’instabilité : on ne retrouve donc pas de sub/luxation associée
12
Q
généralités sur les lésions traumatiques - comment est-ce que les techniques de réduction fermée rétablissent la congruence articulaire
A
utilisent généralement un mvnt opposé
13
Q
généralités sur les lésions traumatiques - lien avec les nerfs et vaisseaux
A
la proxmité de ces tsructures et le dépalcement majeur de certains luxations mettent en péril l’intégrité des vaisseaux ou des nefs périphériques
14
Q
ceinture scapulaire - role
A
permet de relier le MS au tronc
15
Q
ceinture scapulaire - structure (2)
A
- composée 2 os : la clavicule et de la scapula
- et 4 articulations : acromio clav, sterno clav, géno humrale er scapulo thoracique
16
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role
A
relie l’extremité distale de la clavicule a l’acromion (partie de l’omoplate)
17
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : par quoi est maintenue la stabilité (2)
A
- ligaments acromio clav au porutour de l’articulation
- ligaments coraco clav (trapezoide et conoide)
18
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments acromio clav
A
stabilité dans le plan antéro post
19
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : role des ligaments coraco clav
A
stabilité verticale
20
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : peut etre le siège de quelles pathos traumatiques (2)
A
entorses
luxations
21
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : causes possibles des entorses/luxations (2)
A
traumatisme directe au seommet de l’épaule (ex : chute)
plus rarement : mécanisme indirecte
22
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : pathophysio des trauma indirects (2)
A
- suite à une chuute avec la main ipsilat qu absorbe le choc (FOOSH - fall on outstreched hand)
- la force est transmise proximalement ad acromion
23
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : présentation clinique (2)
A
- dlr a la palpation de l’articulation acromio clav
- déformation en note de piano (selon sévérité de la lésion)
24
Q
ceinture scapulaire - articulation acromio-claviculaire : comment mettre en évidence la dlr a la mise sous tension
A
en demandant au Px de placer la main du cot atteint a/n de l’épaule controlat (mvnt d’adduction)
si dlr a la mise sous tension : signe du foulard +
25
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : en combien de stades se divisent-elles
6, selon la gravité
26
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 1 (4)
* entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio clav
* liagements coarco clav N
* articulation stable
* Rx N
27
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 2 (4)
- entorse de grade 3 des ligaments acromio clav (AC)
- entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco clab (CC)
- instabolité horizontale (antéro post)
- Rx N ou légère subluxation
28
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 3 (2)
- entorse de grade 3 des AC et CC
- sub ou luxation sup de l'articulation (ad 100% de déplacement)
29
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 4 (2)
- entorse grade 3 des AC et CC
- luxation post de l'articulation
30
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 5 (2)
entorse de grade 3 des ligaments AC et CC
luxation sup de l'articulation de > 100%
31
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire : décrire le stade 6 (2)
- entorse grade 4 des AC et CC
- luxation inf de l'articulation
*1 seul cas rapporté dans les journaux*
32
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**radiologie**) : comment se fait le Dx des entorses acromio clav grade 1
Dx clinique : la Rx est N
33
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**radiologie**) : comment s efait le Dx des grades 2 et +
Rx simple antéro post avec angulation céphalade de 10 degres (vue de Zanca)
*permet aussi de r/o des Fx de la clav distale*
34
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**radiologie**) : utilité des Rx avec charge
peu utiles car elles ne modifient pas le Tx et sont source de dlr pour le Px
35
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**Tx**) : Tx des entorses acromio clav grades 1 et 2 (5)
Tx conservateur :
- immobilisation par écharpe ou attelle thoraco brachiale de 1-3 sem
- restriction temp des activités
- mobilisation progressive de l'épaule par la suite
- application de glace locale pour les 48 premieres h
- prise d'analgésiques
36
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**Tx**) : Tx des luxations acromio clav grade 3 (3)
* Tx controversé
* Tx conservateur N adéquate, mais la déformation en note de piano est permamennte
* la Cx corrige la déformation en permettant une gurétison des ligaments, mais au prix d'une cicatrice et d'uen inactivité plus longue
*dans la littérayure, il ne semble pas y avoir de diff significative a/n des séquelles douloureuses et du taux de satisfaction entre les deux Tx*
37
ceinture scapulaire - entorses/luxations de l'articulation acromio-claviculaire (**Tx**) : décrire le Tx des lluxations grades 4, 5, 6 (3)
méritent un Tx Cx étant donné leur déplacement important, pls techniques sont dispos :
- l'ostosynthèse par plaque et vis,
- l'ostéosynthèse par vis ou fil uniquement
- ressection de la clvaicule distance avec reconstruction ligamentaire (précudre de weaver dunn)
38
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : role
- relie la clvicule au sternum (manubrium)
39
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : de quoi dépend sa stabilité
sa stabilité dépend des ligaments sterno claviculaires (stabilité horizontale) et costo clav (stabilité verticulae)
40
ceinture scapulaire -articulations sterno-clav : quelles strictures anatomiqiues vitales se retrouvent post a l'articulation (3)
- troncs brachio-céphaliques
- trachée
- oesophage
41
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : fréquence
plus rares que les entorses/luxations acromio clav
42
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : survient généralement suite à quoi
suiteà un traumatisme indirect a/n de l'épaule qui transmet la force ad la sterno clav
43
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : son principalement de 2 types, nommer les
- antérieur
- postérieur
44
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : comparer la fréquence + le danger des luxations ant et post
bcp plus fréquente (et moins dangereuses) que la post, a cause de l'absence des structures vitales en ant de la sterno clav
45
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : décrire EP (2)
- localise la dlr a/n de l,artiuclaiton sterno clav
- voussure si la luxation est ant ou dépression si elle est post
46
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi rechercher si la luxation est post (5)
signes de compression des structures post à l'articulation :
- congestion veineuse du cou ou du MS
- signes d'hypoerpefusion du MS
- dyspnée
- sensation étouffement
- difficulté a avaler
47
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav : quoi faire s'il y a luxation post avec signes de compression des structures
réduction de la luxation en urgence
48
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**radiologie**) : quel examen demande-t-on (2)
* Rx simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue serendipity)
* TACO pemert de confirmer le Dx
49
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**radiologie**) : limites de la Rx
la superposition des structures osseusses (thorax, cotes, certebres) rend parfois l'interpretation difficile
50
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**Tx**) : Tx des entorses gade 1 et 2
- écharpe pour le confort
- analgésiques
- glace localement
51
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**Tx**) : Tx de la luxation sterno clav **antérieure** (entorse grade 3) (2)
- nécessite une rduction fermée si détectée procément
- l'articulation deuemeur svnt instable, mais aucune Cx n"est indiquée si la réduction est infructueuse
52
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**Tx**) : Tx de la luxation post (entorse grade 3) (4)
- réduction fermée en salle d'op
- l'articulation est généralement stable par la suite
- on procède de façon utgente en cas de Sx compressifs
- la présence de Cx vasc a proximité du Px lors de la tentative de réduction est essentielle au cas ou un saignement important provenant des troncs brachio céphaliques surviendrait
53
ceinture scapulaire - entorses/luxations des articulations sterno-clav (**Tx**) : quand fait on des des Cx ouvertes
cas irreductibles de luxation post
54
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : role
relie la tete humRale a la glénoide (partie de l'omoplate)
55
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : c'est l'articulation du corps humaine avec le plus grand ____
mvnts
56
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : de quoi dépend sa stabilité (2)
* stabilisateurs passifs comme le bourrelet glenoidien (labrum) et le sligaments gléno huméraux
* stabilisateurs actifs comme la coiffe des rotateurs
57
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxations
fréquentes, représente 45% de TOUTES les luxations
58
ceinture scapulaire - articulation gléno-humérale : fréquence des luxatiosn gléno humérales ant vs post
ANT >>> post (98% vs 2%)
59
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** : fréquence
cest la luxation la plus fréquente
60
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** : comment survient elle
par un mécanisme d'abduction et rotation interne
61
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** : présentation clinique (5)
classique :
- Px soutient son avant bras avec la main controlat
- refuse de bouger l'éaule
- premier épisode très dlr
- réduction spotannée inhabituelle
- on peut palper le comblement de la face ant de l'épaule
62
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** : quoi rechecrher à l'EP
atteinte du n. axillaire qui se manifeste par une zone d'hypoesthésie a la face lat de l'épaule et/ou une parésie du deltoide
63
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (radiologie) : quels examens demande-t-on (3)
srie traumatique (meme que pour les désordres de la coiffe) :
- vraie AP (AP de Neer ou de Grashier)
- vraie latrale (latrale de Neer)
- vue axillaire
64
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (radiologie) : pourquoi demande-t-on la série traumatique (4)
* ces vues respectent le fait que l'articulation gléno-humérale est augmentée a 45 degrés dans le plan coronal
* permet de Dx la luxation
* permet de confirmer le dplacement ant en cas de doute
* permet d'éliminer la présence de Fx associées
65
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (radiologie) : Fx associée la plus fréquente (5)
* **Fx de la grosse tubérosité**
on retrouve aussi :
* des Fx de la glénoide antéro inf (de Bankart)
* Fx du col Cx
* Fx du col anato
* Fx de la petite tubérosité
66
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (radiologie) : décrire la lésion de Hill Sachs (2)
* défaut osseux a la partie postéro lat de la tete humérale
* causée par l'identation de la tete humérale sur le rebord ant de la glénoide au moment de la luxation
67
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (Tx) : Tx habituel
réduction fermée a l'urgence
68
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (Tx) : est-ce que la présence de Fx associée est une CI a la réduction fermée? expliquer (2)
ça dépend : en général non, mais les Fx du col Cx ou anatomique le sont
* un dépalcement de ces Fx lors de la tentative de réduction pourrait conduire à la nécrose avasculaire des fragments
* il convient alors de demander l'opinion d'un orthopédiste, qui procede habituellement en douceur a une réduction fermée sous anesthésie générale au bloc sous controle fluoroscopique
69
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (Tx) : décrire le Tx (5)
- la réduction à l'urgence se fait sous narcose
- la technique de traction/contre traction est simple et efficace
- une Rx de controle confirme la réduction et doit **absolument** etre faite pour s'assurer de l'absence de Fx associée
- une écharpe ou échelle thoraco brachiale est mise en place pour 3 semaines
- une référence en physio est faite pour un programme de récup des mvnts et de renforcement de la coiffe des rotateurs (augmentation de la stabilité active de l'épaule)
70
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** : décrire le pronostic (2)
dépend de l'age :
- < 20 ans : chances de récidive à 90%
- > 40 ans : moins de chance de récoidive, mais bcp de chances de capsulite, plus a risque de souffrir d'une déchirrure de la coiffe au moment de leur luxation
71
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **antérieure** (Tx) : quan soupçonner une déchirure de la coiffe au moment de la luxation
si dlr persistante, surtout chez Px > 40 ans
*passe svnt inaperçues car les Rx sont négatives*
72
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : fréquence
bcp plus rare que la luxation antérieure
73
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : pourquoi faut-il s'en méfier
le Dx est svnt manqué : 50% des luxations postérieures qi se présentent à l'urgence ne sont pas Dx
74
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : chez qui la rechecrher (3)
chez le Px victime de :
- traumatisme direct a la face antérieure de l'épaule
- chute avec le MS positionné en flexion/adduction/rotation interne
- contration muscu violente
75
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : Sx prédominant à la présenation clinique
dlr
76
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : décrire l'inspection
- peu de déformation visible
77
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** : signe lcinique le plus fiable et plus suspect
limtation de la rotatioin externe p/r a l'épaule controlat
78
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (radiologie) : qu'est-ce qui permet de faire le Dx (2)
la série traumatique (surtout la vue axilaire)
si le moindre doute persiste, on fait une TDM
79
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (radiologie) : role des TDM
- confirmation du Dx
- dépister les defauts osseux créés par la luxation
80
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (radiologie) : pourquoi peut on trouver des défats osseux significatifs
car le Dx de luxation postérieure est svnt fait tardivement
81
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (Tx) : décrire (4)
- réduction fermée sous narcose à l'urgebce
- Rx de controle pour confirmer la réduction
- immobilisation en rotation externe pour 3 sem
- physio pour récupération des mvnts, programme de renforcement de la coiffe des rotateurs
82
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (Tx) : pourquoi est il particulierement important de s'assurer que cest un épisode aigu? expliquer
- car le Dx est svnt manqué initialement
- en cas de luxation chronique, la réduction fermée sera nfructueuse et pourrait meme causer des Fx additionnelles
83
ceinture scapulaire - luxation gléno-humérale **postérieure** (Tx) : quoi faire si on est en présence d'une luxation chronique
un Cx ortho doit procéder a une réduction ouverte et, selon le defaut osseux reverse hill sachs rencontré, une greffe osseuse ou meme un remplacement articulaire avec prothèse
84
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : causes (2)
- svnt dégénératif
- parfois traumatiques
85
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les causes traumatiques
- le Px rapporte svnt un traumatisme important impliquant soit un coup direct sur l'épaule ou un moment de force indirect sur le MS ipsilat
86
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : les Rx sont (-) pour une Fx, décrire les conséquences (2)
- les Px se voient attribuer un Dx de contusion ou d'entorse à l'épaule
- ils sont renvoyés à la maison avec une prescription de glace, d'analgésiques et de physioTx
87
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : qu'est-ce qui permet de soupçonner une déchirure de la coiffe
l'évolution clinique : le Px ne notera aucune amélioration de ses Sx douloureux et pourra meme rapporter une faiblesse lors de l'utilisation de son épaule
88
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire l'EP et le dépistage Rx
identique a ceux d'une rupture de la coiffe des rotateurs d'origine dégénérative
89
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : indication de Cx d'emblée
rupture traumatique de la coiffe des rotateurs chez un Px jeune (< 60 ans)
90
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire le Tx d'emblée
Tx conservsteur similaire à celui des rupture de coiffe dégénérative, tout en suivant l'évolution du Px de façon étroite et en ayant un seuil de rolérance bas pour la référence a un Cx ortho en cas de non rep au Tx conservtateur
91
ceinture scapulaire - rupture de la coiffe des rotateurs : décrire les résultats d'un Cx de réparation de la coiffe
parmi les meilleurs
92
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : ou se rupture-t-elle
a/n de son insertion sur la glénoide
93
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : fréquence
prob fréquemment rencontré en clinique
94
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : elle survient suite à quoi
effort en flexion et en supination a/n de l'avant brasd
95
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : Sx
dlr subitement ressentie a/n de l'épaule
96
ceinture scapulaire - rupture de la longue portion du biceps : l'observe-t-on sur un tendon sain
non, habituellement sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose
