7e - TRAUMATISMES AU COIN POSTÉRO-LATÉRAL (CPL) DU GENOU Flashcards
intro - role du CPL
stabilisateur principal de la rotation externe du tibia
intro - distinguer CPL de LCE
- CPL est composé de 7 structures différentes du LCE
intro - fréquence
rare
intro - une atteinte du CPL est svnt associée a …
une atteinte du ligament croisé
intro - lien CPL/réparation du LCA
une cause commune d’échec de réparation du LCA est un Dx manqué d’atteinte du CPL
blessure svnt manqueé en premiere ligne
anatomie fonctionelle - nommer les 7 structures du CPL
- biceps femoris
- bandelette ilio tibiale
- muscle poplité
- ligament politeo fibualire
- capsule articulaire latérale
- ligament poplité arqué
- ligament fabello fibulaire
présentation clinique - il s’agit d’une structure rarement atteinte de façon…
isolée
présentation clinique - souvent associée a …
blessure ligamentaire du LCP et du LCE
présentation clinique - décrire comment peut survenir le traumatisme (4)
- sans contact
- svnt en hyperextension, varus et rotation externe
- coup direct au genou en antéromédial
- coup au genou en varus sont
présentation clinique - 15-29% des Px se présentent avec …
- atteinte du n fibulaire commun (pied tombant), puisque celui ci passe dans la région du CPL
examen physique - décrire l’inspection
oedeme
examen physique - décrire la palaption
dlr et sensibilité sous l’interligne articulaire latérale post
examen physique - nommer des tests spéciaux possibles (4)
- rotation externe augmentée (dial test)
- test de recurvatum en rotatione xterne
- tiroir postérieur
- nerf fibulaire commun
examen physique - tests spéciaux : décrire le test en rotation externe augmentée (dial test) (2)
- amener les deux pieds en rotation externe a 30 et 90 degrés de flexion avec un Px couché sur le ventre
- un test est + lorsque la rotation externe est asymétrique (augmentée ‘un coté)
examen physique - tests spéciaux : décrire le test de recurvatum en rotation externe (2)
- prendre le MI par les oretils
- si le genou présente un recurvatum et une rotation externe exagérée, le test est +
examen physique - tests spéciaux : décrire le test du tiroir post
amener le tibia en postérieur lorsque le genou fléchi a 90 degrés
examen physique - tests spéciaux : décrire le test du fibulaire commun
- s’assurer de la sensibilité sur le dos du pied et de la force de dorsiflexion de la cheville
examens paracliniques - quels examens faire (2)? quel est l’outil Dx le plus utile
- Rx debout de tout le MI
- IRM (outil Dx le plus utile)
examens paracliniques - role de la Rx debout de tout le MI (2)
surtout utile en blessure chronique
but : planifier une potentielle intervention Cx
Tx - décrire les résultats des réparations des blessures chroniques
mauvais : il est donc mieux de réparer ces lésions en aigu
Tx - est-ce qu’il est facile de Dx un traumatisme du coin post?
non
Tx - est-ce qe le complexe postérol latérsa est une structure qui guéri bien?
guéri de maniere bcp moins prévisible que le ligament collateral interne, notamment ca ril est mis en tesion lors de ch pas de marche
Tx - blessures de grade I et II isolées : comment ets-ce que ces blessures se caractérisent a l’EP
dlr locale avec absence de laxité
Tx - blessures de grade I et II isolées : comment se traitent-elles (3)
- de façon conservatrice avec béquilles, sans mise en charge durant une a deux semaines en extension complète
- mise en charge progressive avec renforcement musculare du quad est debutée
- retour aux activités attendu a 8 sem
Tx - blessures plus sévères grades III isolées : comment se manifestent-elle a l’exam phys
- dlr locale associée a une laxité plus ou moins importante
Tx - blessures plus sévères grades III isolées : décrire l’efficacité du Tx conservateur
- très difficile a guérir de façon conservatrice
Tx - blessures plus sévères grades III isolées : quand favorise-t-on la réparation ligamentaire
- si le Px est jeune et sportif
Tx - blessures plus sévères grades III isolées : décrire le Tx si Px plus age et sédentaire (4)
- Tx conservateur pourra etre effectué a l’aide d’une orthèse donctionnelle avec immobilisation en extension x 15 jrs
- mise en charg peorgressive
- A articulaire progressive
- a la 6e semaine, l’orthese sera discontinuée et le retour sera fav par une référence en physTx et rencofrcement muscu et A articulaire progressive
Tx - atteinte combinée avec LCP : décrire le Tx
- reconstruction devrait etre faite lorsqu’atteinte des deux structures, qu’elles soient aigues ou chroniques
Tx - atteinte combinée avec LCP : décrire le Tx Cx en aigue
- réparation anaotmique des structures lésées (incluant le LCP)
Tx - atteinte combinée avec LCP : nommer les approches Cx possibles en chronique (3)
- reconstriction anatomique incluant le LCP
- l’ostéotomie tibiale haute de valgisation est aussi utilisée pour les Px qui ont un varus
- pls autres Cx sont possibles et dependent du type de blessure et du choix du Cx
Tx - atteinte combinée avec LCP (chronique) : décrire l’ostéotomie tibiale haute de valgisation (2)
- intervention qui a pour but de réaligner le genou
- une deformation du varus diminue les chances de succès d’une reconstruction de CPL
