9f - NEUROPATHIE ULNAIRE

Question 1

intro - fréquence

Answer 1

2e plus fréquente neuropathie compressive du membre sup après celle du n médian

Question 2

intro - nommer les 2 sites anaotmiques le splus fréquents de compression du n cubital

Answer 2

• coude (le plus freq a cause de sa position anatomique - canal cubital)
• poignet (canal de guyon - on parle de elle ici)

Question 3

étiologies - décrire atteinte neuro

Answer 3

• motrice, sensitive ou mixte selon ste de compression

Question 4

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 1 + conséquences

Answer 4

• zone prox a la bifurcation du n cubital
• compression dans cette zone = atteinte combinée (motrice et sensitive)

Question 5

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 2 + conséquence

Answer 5

• zone juste après la bifurcation, comprend la branche motrice
• = atteinte motrice de tous les muscles de la main innervés par le n cubital

Question 6

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, décrire la zone 3 + conséquence

Answer 6

zone juste après la bifurctaion et comprend la branche sensitive
= atteinte uniquement sensitive

Question 7

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 1

Answer 7

compression2nd a Fx du crochet de l’ahamtum ou kyste arthrosynovial

Question 8

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 2

Answer 8

compression 2nd a une Fx du crochet de l’hamatum ou un kyste arthrosyn

Question 9

étiologies - on peut diviser le canal de guyon en 3 zones, qu,est-ce qui cause une atteinte de la zone 3

Answer 9

anévrysme ou thrombose de l’a. ulnaire

Question 10

présentation - décrire la variabilité des Px

Answer 10

peut var d’un Px avec paresthésies transitoires du 4 et 5 e digt a un autre avec la main en griffe et une sévère atrophie des m. intrins;ques de la main

Question 11

présentation - SSx (4)

Answer 11

• dlr au poignet
• parfois irradiation au coude, a l’épaule et/ou au cou
• difficulté a ouvri un pot ou tourner une poignée de porte
• fatigue ou fiablesse pour exécuter des mvnts répétés impliquant a main

Question 12

EP - que fait il r/o

Answer 12

syndrome du défilé thoracique

Question 13

EP - décrire l’inspection

Answer 13

atrophie a l’éminence hypothéranienne si cas chronique

Question 14

EP - posture de la main

Answer 14

main en griffe

Question 15

EP - examen moteur : quoi évaluer (2)

Answer 15

force des muscles intrinsèques de l amain
atrophie musculaire

Question 16

EP - examen moteur : comment le faire

Answer 16

demander au Px de croiser le majeur au dessus de l’idnex (crossed finger test)

Question 17

EP - examen moteur : quel snuscles peivent etre vérifé avec précision dans la main (2)

Answer 17

abducteur du petit doigt
1er interosseux dorsal

Question 18

EP - examen moteur : décrire le signe de froment (2)

Answer 18

• on demande au Px de tenir une feuille ou une carte entre lel ouce et l’index (on vérifie l’ADD du pouce innervé par le n ulnaire)
• le signe de froment est + quand il y a présence de faiblesse et/ou compensation du Px via la flexion de l’interphalagienne du pouce (utile le m. long fléchisseur du pouce)

Question 19

EP - examen moteur : l’atrophie muscu et la déformation en griffe sont des indicateurs de…

Answer 19

atteinte chronique du n ulnaire

Question 20

EP - examen sensitif : décrire (2)

Answer 20

• engourdissment/paresthésie dans le territoire du n ulnaire
• atteinte sensitive plus précoce que motrice

Question 21

EP - test de provocation : nommer le test

Answer 21

signe de tinnel

Question 22

EP - test de provocation : décrire le signe de tinnel (3)

Answer 22

• l’examinateur frappe doucement le long du trahet du n ulnaire en débutant au coude
• le test + est aN si paretshésie se dev dans le territoire du n ulnaire
• le test peut nous aider a aider sommairement le site de compression

Question 23

tests Dx - role des tests de labos + lesquels faire (3)

Answer 23

svnt utile pour r/o certaines maladies systémiques associées
- FSC (r/o anémie)
- bilan thyr (r/o hypothyr)
- glycémie a jeun (r/o DB)

Question 24

tests Dx - imageries : quoi faire (3)

Answer 24

• investigation cervicale si atteinte suspectée a cette hauteur
• Rx pulmonaire si pahto pulmonaire suspectée (ex : certaines néo pneumo peuvent comprimer le pelxus bracgial et donner une atteinte comparbale au n ulnaire)
• Rx du coude et du poignet

Question 25

étude Dx électro-physiologie - lesquelles faire

Answer 25

• EMG

Question 26

étude Dx électro-physiologie - role (2)

Answer 26

• confirmer la zone, l’extension et la sévérité de la compression
• détecter ou r/o syndrome de double compression (double crush syndrome)

Question 27

indications Cx - nommer les (3)

Answer 27

• aucune amélioration des Sx après 6-12 sem de Tx conservateur
• progression de la faiblesse
• signe clinique d’atteinte chronique (ex : atrophie muscu)

Question 28

Tx Mx - décrire (5)

Answer 28

• surtout utile pour les cas légers et modérés
• éducation du Px
• correction de l’ergonomie du poste de travail (dans certains cas)
• AINS
• orthèse de reops (dans certains cas)

Question 29

Tx Cx - décrire (2)

Answer 29

• décompression Cx du n ulnaire
• Cx modulée selon la cause de la compression (ex : compression 2nd a un kyste arthrosynoviale, excision du kyste sera a faire durant le meme temps opératoire)