7g - DÉCHIRURE DU TENDON QUAD

Question 1

mécanismes extenseur du genou - fonction

Answer 1

maintenir la position debout

Question 2

mécanismes extenseur du genou - de quoi est il composé (3)

Answer 2

• muscles quadricepts du tendon quadricipital
• patella
• ligament patellaire

Question 3

intro - fréquence

Answer 3

• déchirure peu commune, représente 3% de toutes les dchirures de tendon

Question 4

intro - plus commune chez qui

Answer 4

• > 40 ans ou si Px âgés avec prob Mx

Question 5

intro - FDR (7)

Answer 5

maladies associées pouvant affecter la qualité des tissus mous :
- IR
- DB
- arhtirte rhunatoide
- hyperparathyr
- maladies des tissus conj
- utilisation stéroides
- injection intra articulaire de stéroides (20-30% des cas)

Question 6

intro - ratio H vs F

Answer 6

8H : 1F

Question 7

intro - quel MI est le plus svsnt affecté

Answer 7

le MI non dominant est affecté 2x plus svsnt que le dominant

Question 8

anatomie fonctionnelle - a quoi est-ce que le tendon quad est connecté (2)

Answer 8

• connecte les 4 parties du quad a la partie sup de la patella (rotule)
• connecté au ligament patellaire (tendon rotulien) par des fibres de tissu conj qui passent par dessus la patella

Question 9

anatomie fonctionnelle - que sont les retinaculum médiaux et latéraux

Answer 9

• extenseurs accessoires au mécanisme extenseur principal, associés auc vastes médiaux et lat

Question 10

présentation clinique - décrire le mécanisme causant la blessure (2)

Answer 10

• Px chez qui il y a une contraction forte et soudaine des muscles quadriceps durant une tentative d’arret (genou partiellement fléchi)
• chez Px âgs : hyperflexion forcée du genou

Question 11

présentation clinique - chez qui est-ce que cela arrive le plus svnt

Answer 11

Px avec FDR

Question 12

présentation clinique - de quoi peuvent s’êtres plaint les Px

Answer 12

• dlrs a/n du tendon quad avant la rupture (tendinopathie)

Question 13

examen physique - décrire l’inspection (2)

Answer 13

la patella se retrouve en position basse puisqu’elle n’est plu sattachée a/n des m. quad
oedeme du genou possible

Question 14

examen physique - décrire la palpation

Answer 14

un espace entre la patella et le quad peut etre palpé

Question 15

examen physique - décrire les mvnts actifs

Answer 15

incapacité a faire une extension du genou ou mise en charge

Question 16

examen physique - quel test spécial peut on faire

Answer 16

straight leg raise

Question 17

examen physique - décrire le straight leg raise (2)

Answer 17

demander à un Px couché de lever son membre inf avec extension complète du genou
s’il est incapable : rupture complète

Question 18

examen physique - nommer l triade pathognomonique

Answer 18

• dlr aigue au genou
• espace supra patellaire
• perte d’extension active du genou

Question 19

examen physique - est-il possible de conserver une certaine extension active meme s’il y a rupture complète du mécanisme extenseur

Answer 19

oui : quelques degrés d’extensiona ctive peuvent etre préservés si les rétinaculums médiaux et latéraux sont préservés

Question 20

examens paracliniques - quelles modalités utiliser (3)

Answer 20

• Rx du genou
• écho a utiliser en premier
• IRM

Question 21

examens paracliniques - role de la Rx du genou (2)

Answer 21

• r/o Fx de la patella
• la hauteur de la patella (baja) peut etre appréciée sur une vue latérale

Question 22

examens paracliniques - role de l’écho (2)

Answer 22

• a utiliser en premier (peut mener au Dx)
• est opérsteur dépendant

Question 23

examens paracliniques - role de l’IRM (3)

Answer 23

• peut etre utilisée pour distinguerr entre rupture partielle ou complète (controversée)
• utilse si le Dx n’est pas clair (échographie équivoque)
• considérée comme gold standard

Question 24

Tx - de quoi dépend-t-il

Answer 24

en fnct du type de rupture

Question 25

Tx - rupture incomplète : décrire le Tx (3)

Answer 25

• non Cx
• immobilisation avec orthèse en extensino complète pour un min de 4-6 sem
• suivi par physioTx pour promouvoir la flexion du genou et renforcir les muscles quad

Question 26

Tx - décrire le Tx si rupture unilat complète traumatique aigue

Answer 26

• réparation Cx immédiate avec fils qui ont une attache osseuse a la patella
• immobilisation en extension x 6 sem
• physioTx 6 sem post op

Question 27

Tx - rupture unilat complète traumatique aigue : que se produit-il s’il y a un délai de Tx trop long

Answer 27

le tendon a tendance à se rtracter proximalement, rendant la Cx plus diffciile et les résultats fonctionnels moins bons

Question 28

Tx - rupture complète bilatérale : décrire le Tx (3)

Answer 28

• identifier le prob Mx
• Tx Cx immédiat sans mise en charge
• thromboprophylaxie nécessaire dans ce cas puisque Px immobilisé en post op

Question 29

Tx - rupture complète de tendon chronique : décrire le Tx (2)

Answer 29

• moins de succès avec le Tx Cx que les déchirures aigues
• peut nécessiter une réparation Cx plus complexe

Question 30

complications - nommer les (4)

Answer 30

• diminution de la force musculaire (33-50% des Px)
• ankylose dy genou
• incapacité de retrouver le niv d’activité pré rupture (50% des Px)
• 16% ne pourront pas retourner au travail