7a - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (préambule + ménisque) Flashcards
préambule - examen radiologique : pourquoi demande-t-on des Rx oour tout trauma du genou
pour r/o Fx sans avoir a mobiliser le genou avec un EP
préambule - examen radiologique : quelles incidences demande-t-on (3)
AP
incidence latrale
incidence infra patellaire
préambule - examen radiologique : que permet l’incidence latérale
- permetd ‘apprécier les ostéophystes a/n de la rotule et des compartiment interne et externe, ainsi que la hauteur de la patella (rotule)
préambule - examen radiologique : que permet l’incidence infra patellaire
mieux apprécier s’il y a arthrose a/n patello femora, subluxation a/n de la patella ou lésion ostéochondrale
préambule - distinguer genou en valgus ou varus
- varus : courbés vers ext
- valgus : courbé vers int
préambule - grades entorses : décrire grade 1 (2)
déchirure partielle
- dlr locale avec absence de laxité
préambule - grades entorses : décrire grade 2 (2)
- déchirire importante
- dlr locale associée a une laxité plus ou moins imp
préambule - grades entorses : décrire grade 3 (2)
- dchirure complète
- dlr locale avec laxité importante
préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action du tedon quadricipital
- origine : fibres des munscles quads
- insertion : apex pate;la
- action : extension
préambule - anato des tissus mou : origine, insetion et action du ligament patellaire
- origine : partie inf patella
- insertion : tubérosité tibiale
- action : transmet la force d’ext du quad a la jambe
préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCE
- origine : épicondyle lat du fémur
- inseryion : tete fibula
- ation : maintien le genou stable en varus
préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action du LCI (3)
- origine : épicondyle médial du femur
- insertion : surface médiale du tibia
- action : maintien le genou stable (en valgus)
préambule - anato des tissus mou : résumé
voir image
préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCA
- origine : nur interne du condyle fémoral lat
- insertion : antéromédial et postrolat de l’éminence intercondylienne
- action : stabilise la déplacement ant du tibia
préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCP
- origine : surface post du tibia a/n du sulcus
- insertion : en antéro latral du condyle fémoral
- action : stabilise le déplacement post du tibia
déchirure méniscale - fonction ménisque (3)
- absorber les impacts
- stabiliser
- transmettre uniformément les forces de tension a/n du genou
déchirure méniscale - fréquence (2)
blessures du genou les plus fréquentes
le ménisque int est déchiré 3x plus svnt que le méisque externe (déchirure dégénérative)
déchirure méniscale - Px a risque de déchirures dégénératives
- Px > 40-60 ans suite à un tramatisme léger
déchirure méniscale - cause de déchirure dans le cas des déchirures dégnratives
- mauvaise qualité des tissus du ménique
déchirure méniscale - quel ménique est leplus a risque dans le cas d’un traumatisme aigu important? pourquoi
- externe
- il ets plus mobule que le ménique interne
déchirure méniscale - pourwuqoi est-ce que le ménisque externe est plus mobile que le interne
- mobilité nécessaire a la flexion complète du genou
déchirure méniscale - chez qui est-ce qye les déchirures traumatiques du ,éniques sont fréquentes
jeunes Px sportifs
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : de quoi dépend le potentiel de guérison d’un ménisque
- apport vasc
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : quelle zone a le plus de chance de guérir
la périphérie
- rouge = vasc
- rouge-blanc = transition
- blanc = avasculaire (nourrie par liquide synovial)
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : comparer les formes des ménisques internes et externes
médial : forme semi lunaire plus pronocée que la latéral (plus rond)
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : role des ligaments coronaires (2)
- attachent la périphérie du ménisque médial a la capsule articulaire
- fibres d’attache au ligament collatéral interne
rendent le ménisque médial moins mobile que le lateral
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : décrire l,attache du ménisque externe a la capsule articulaire (2)
y est attaché, mais de manière moins organisée que pour le ménisque médial
PAS de fixation sur le LCE
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : composition des ménisques (3) + structure
- fibres de collagèene (maj : type 1)
- protéoglycans
- eau
cette composition donne au ménisque les capacités physiques d’absoprtion
/
fibres orientées de faonc circonférentielle en maj, certains sont perforantes
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : décrire les capacités d’absoprtion du poids (2)
- absorbe près de 50% des forces compressies du corps (poids)
- en flexion, il recoit pres de 85% de la charge
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : occupent ___% de la surface de contact articulaire a/n du genou
60%
déchirure méniscale - anato fonctionnelle : comparer la mobilité des 2 méniques
voir image
déchirure méniscale - présentation clinique : quand est-ce que le ménisque se déchire
quand il est soumis a une compression trop élevée
déchirure méniscale - présentation clinique : décrire le mécanisme traumatique
implique habituellement une force de rotation lorsque le genou est amené de flexio a extensio ou lorsqu’il y a yne force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi
déchirure méniscale - présentation clinique : Px a risque (2)
- individus plus jeunes (traumatiques)
- > 60 ans (dégénératives)
déchirure méniscale - présentation clinique : SSx (5)
- dlr
- oedeme
- blocage
- instabilité
- défilement du genou
déchirure méniscale - présentation clinique : a quoi penser si gonflement progressif modéré (12-24h) suite à un traumatisme du genou
lésion méniscale
déchirure méniscale - présentation clinique : donner un exemple clinique
voir image
déchirure méniscale - EP : décrire l’inspection
oedeme a genou
déchirure méniscale - EP : décrire la palpation
dlr a/n de la palation de l’interligne articulaire
déchirure méniscale - EP : quels tests faires (4)
- mcmurray
- thessaly test
- test apley
- tets fonctionnel
déchirure méniscale - EP : décrire le test de mcmurray pour le ménisque médial (5)
- Px couché sur la table, le genou fléchi
- les doigts sont sur l’interligne articulaire en interne
- l’examinateur fait une rotation externe + extension lente et passive du genou
- le femur passe par dessus les déchirure méniscale en interne
- le test est + s’il produit une dlr ou un pop palbable ou audible
déchirure méniscale - EP : décrire le test de mcmurray pour le ménisque lat (3)
- la palpation se fait a/n de l’interligne articulaire externe
- l’examinateur fait une rotation interne + extension lente et passive du genou
- test + s’il prod une dlr ou un pop palpable ou audible
déchirure méniscale - EP : décrire le thessaly test (5)
- le Px est debout, se portant uniquement sur un MI dlr avec le geniu fléchia 20 degrés
- l,examinateur le supporte
- le Px fait des pivots sur le membre portant en rotation ext et int
- tester le membre sain avant de tester le membre dlr pour que le Px comprennen bien
- tets + si dlr a l’interligne articulaire médiale ou latérale
déchirure méniscale - EP : fiabilité de la méthode de mcmurray
fibale qu’a 30%
déchirure méniscale - EP : nommer les deux manoeuvres les plus utiles en clinqiues
méthode d’apley
test fonctionnelle (position accroupie)
déchirure méniscale - EP : quel méthode est Dx
Apley
déchirure méniscale - EP : décrire le test d’apley (4)
- le Px est couché sur le ventre avec le genou fléchi a 90 degrés
- l’examination fait une traction verticale sur la jambe pour “ouvrir” l’articulation du genou
- la jambe est poussé vers le sol avec une rotation interne pour tester (mettre en stress) le ménisque laéral et rotation externe pour tester le ménisque médial
- (+) si dlr reproductible
déchirure méniscale - EP : décrire le test fonctionnel (position accroupie) (2)
- on demande au Px de se mettre debout en position accrupoe et de pointer l,endroit dlr s’il y a lieu
- tets + si le Px pointe l’interligne interne (si suspicion ménisque int) ou l’interligne ext (pour le ménisque ext)
déchirure méniscale - examens paracliniques : que demande-t-on (2)
Rx PA debout a 45 degrés (vue de Rosemberg)
IRM si suspicion patho méniscale a l’Hx et EP
déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : que permet elle (3)
- bien apprécier l’interligne articulaire interne et externe
- Dx de chrondopathie vs patho méniscale
- mieux apprécier arthrose en post
déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : décrire l’espace articulaire N dans cette position (2)
- 4mm en médian
- 5 mm en latéral
déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : quand peut on Dx une chondropathie (arthrose légère)
- chang dégénératifs précoces
déchirure méniscale - examens paracliniques (IRM) : role et limites
- role en aigu reste controversé pcq l’exam est affecté par l’inflamm 2nd au traumatisme
- reste le meilleur exam pour éval le sménidques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées
déchirure méniscale - examens paracliniques (IRM) : quand le fait on
4 sem suite a une blessure
déchirure méniscale - types : nommer les (3)
- fissure horizontale/veryticale
- languette - bec de perroquet/flap
- lanuguette - anse de sceau
voir image
déchirure méniscale - décrire le risque de kyste au ménisque
- possibles, mais rares
déchirure méniscale - Tx : que fait on avec les blessures dégénératives
- dlr diminue généralement en 4-6 semaines : la décision d’adresser Cx cette patho depend de ch Px
déchirure méniscale - Tx : qu’est-ce qui détermine la conduite face à une lésio méniscale
- par la validit du test 2 pour 1 (accroupossement et Dx - Apley)
déchirure méniscale - Tx : quoi faire si le Px présente une dlr a/n de l’inrerligne interne lors du test fonctionnel et du test Dx
- IRM pour planifier intervention Cx
déchirure méniscale - Tx : quoi faire si Px a Apley + mais fonctionnel - (2)
= lésion de moindre importance qui pourrait évol vers une guérison naturelle, DONC :
- on fait un Tx conservateur avec anti inflamm prn et renforcement muscu a/n des quads (surtout vaste interne)
- si Sx persistent ou s’aggravent dans les 2 ou 3 mois : IRM
déchirure méniscale - Tx : quoi faire si Apley - et fonctionnel -
Dx erroné, NE PAS FAIRE D’IRM
faire nouvel exam pour trouevr le bon Dx
déchirure méniscale - Tx : comment Tx si absence de Sx francs (blocage, dlr, instabilité, oedeme)
Tx conservateur (tylenol, AINS, physioTx)
déchirure méniscale - Tx : comment Tx on un Px avec résultat + pour déchirure méniscale a l’IRM mais qui na pas de Sx francs
PAS amendable a une Cx
déchirure méniscale - Tx : quels Px peuvent avoir une Cx (3)
- déchirure qui cause des Sx mcaniques
- Tx conservateur inefficace
- atteinte combiné du LVA
déchirure méniscale - Tx : nommer les Cx proposées (3)
- arthroscopie du genou
- ménisectomie partielle par athroscopie
- réparation de ménisque
déchirure méniscale - Tx : décrire l’arthroscopie du genou (2)
- gest Dx, pas Tx
- gonfler le genou avec un salin et alelr observer les structures anato par camera
déchirure méniscale - Tx : indicatioin Cx pour l’arthroscopie du genou
- Px d’age moyen (40-60 ans) chez qui une lésion méniscale est incertaine
déchirure méniscale - Tx : quelle est la cause de dlr la plus fréquente au genou chez les Px de > 50 ansds
arthrose
déchirure méniscale - Tx (méniscectomie partielle par athroscopie) : décrire (3)
- aller elnever le ménisque déchiré par Cx
- but = diminuer la dlr et le blocage, mais pas d’impact sur le dev de chang dégénératifs a/n du genou opéré (arthrose)
- svnt utilisé pour els déchirures qui ne peuvent etre répares (déchirures dans une zone moins bien vasc)
déchirure méniscale - Tx (méniscectomie partielle par athroscopie) : indication Cx (2)
déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans zones non vasc
genou bloqué
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : but (2)
redonner la fnct au ménisque
prévenir le dev d’arthrose post traumatique a/n du genou
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : nommer la technique gold standard
réparation avec des pts verticaux matelassées par arthroscopie
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : quand a t elle les meilleurs résultats
quand la réparation est faite conjointement avec la réparation du LCA (90% de succès vs 60% quand LCA inatcat et 30% quand LCA déficient)
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : ou ne doit on PAS faire de réparation (2)
dans une zone non vascularisée
suite a une déchirure dégénérative
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : soins post op (2)
- pas d’activités phys x 4-6 mois
- programme de physioTx
déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : indications cx (3)
- dchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans le zone rouge-rouge (vascularisée)
- surtout chez jeunes Px (< 40 -50 ans)
- genou bloqué
déchirure méniscale - lien avec arthrose
augmentation du risque après déchirure ET après méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fnct dans les deux cas)
déchirure méniscale - Tx : but d’kune méniscectonie
améliorer les Sx du Px
déchirure méniscale - résumer la prise en charge d’une lésion méniscale
voir image
