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MED H2023 - LOCOMOTEUR E1 > 7a - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (préambule + ménisque) > Flashcards

7a - LÉSIONS TRAUMATIQUES MI (préambule + ménisque) Flashcards

1
Q

préambule - examen radiologique : pourquoi demande-t-on des Rx oour tout trauma du genou

A

pour r/o Fx sans avoir a mobiliser le genou avec un EP

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Q

préambule - examen radiologique : quelles incidences demande-t-on (3)

A

AP
incidence latrale
incidence infra patellaire

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3
Q

préambule - examen radiologique : que permet l’incidence latérale

A
  • permetd ‘apprécier les ostéophystes a/n de la rotule et des compartiment interne et externe, ainsi que la hauteur de la patella (rotule)
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4
Q

préambule - examen radiologique : que permet l’incidence infra patellaire

A

mieux apprécier s’il y a arthrose a/n patello femora, subluxation a/n de la patella ou lésion ostéochondrale

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5
Q

préambule - distinguer genou en valgus ou varus

A
  • varus : courbés vers ext
  • valgus : courbé vers int
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6
Q

préambule - grades entorses : décrire grade 1 (2)

A

déchirure partielle
- dlr locale avec absence de laxité

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7
Q

préambule - grades entorses : décrire grade 2 (2)

A
  • déchirire importante
  • dlr locale associée a une laxité plus ou moins imp
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8
Q

préambule - grades entorses : décrire grade 3 (2)

A
  • dchirure complète
  • dlr locale avec laxité importante
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9
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action du tedon quadricipital

A
  • origine : fibres des munscles quads
  • insertion : apex pate;la
  • action : extension
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10
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insetion et action du ligament patellaire

A
  • origine : partie inf patella
  • insertion : tubérosité tibiale
  • action : transmet la force d’ext du quad a la jambe
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11
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCE

A
  • origine : épicondyle lat du fémur
  • inseryion : tete fibula
  • ation : maintien le genou stable en varus
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12
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action du LCI (3)

A
  • origine : épicondyle médial du femur
  • insertion : surface médiale du tibia
  • action : maintien le genou stable (en valgus)
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13
Q

préambule - anato des tissus mou : résumé

A

voir image

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14
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCA

A
  • origine : nur interne du condyle fémoral lat
  • insertion : antéromédial et postrolat de l’éminence intercondylienne
  • action : stabilise la déplacement ant du tibia
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15
Q

préambule - anato des tissus mou : origine, insertion et action LCP

A
  • origine : surface post du tibia a/n du sulcus
  • insertion : en antéro latral du condyle fémoral
  • action : stabilise le déplacement post du tibia
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16
Q

déchirure méniscale - fonction ménisque (3)

A
  • absorber les impacts
  • stabiliser
  • transmettre uniformément les forces de tension a/n du genou
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17
Q

déchirure méniscale - fréquence (2)

A

blessures du genou les plus fréquentes
le ménisque int est déchiré 3x plus svnt que le méisque externe (déchirure dégénérative)

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18
Q

déchirure méniscale - Px a risque de déchirures dégénératives

A
  • Px > 40-60 ans suite à un tramatisme léger
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19
Q

déchirure méniscale - cause de déchirure dans le cas des déchirures dégnratives

A
  • mauvaise qualité des tissus du ménique
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20
Q

déchirure méniscale - quel ménique est leplus a risque dans le cas d’un traumatisme aigu important? pourquoi

A
  • externe
  • il ets plus mobule que le ménique interne
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21
Q

déchirure méniscale - pourwuqoi est-ce que le ménisque externe est plus mobile que le interne

A
  • mobilité nécessaire a la flexion complète du genou
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22
Q

déchirure méniscale - chez qui est-ce qye les déchirures traumatiques du ,éniques sont fréquentes

A

jeunes Px sportifs

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23
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : de quoi dépend le potentiel de guérison d’un ménisque

A
  • apport vasc
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24
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : quelle zone a le plus de chance de guérir

A

la périphérie
- rouge = vasc
- rouge-blanc = transition
- blanc = avasculaire (nourrie par liquide synovial)

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25
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : comparer les formes des ménisques internes et externes

A

médial : forme semi lunaire plus pronocée que la latéral (plus rond)

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26
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : role des ligaments coronaires (2)

A
  • attachent la périphérie du ménisque médial a la capsule articulaire
  • fibres d’attache au ligament collatéral interne

rendent le ménisque médial moins mobile que le lateral

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27
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : décrire l,attache du ménisque externe a la capsule articulaire (2)

A

y est attaché, mais de manière moins organisée que pour le ménisque médial
PAS de fixation sur le LCE

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28
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : composition des ménisques (3) + structure

A
  • fibres de collagèene (maj : type 1)
  • protéoglycans
  • eau
    cette composition donne au ménisque les capacités physiques d’absoprtion

/

fibres orientées de faonc circonférentielle en maj, certains sont perforantes

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29
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : décrire les capacités d’absoprtion du poids (2)

A
  • absorbe près de 50% des forces compressies du corps (poids)
  • en flexion, il recoit pres de 85% de la charge
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30
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : occupent ___% de la surface de contact articulaire a/n du genou

A

60%

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31
Q

déchirure méniscale - anato fonctionnelle : comparer la mobilité des 2 méniques

A

voir image

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32
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : quand est-ce que le ménisque se déchire

A

quand il est soumis a une compression trop élevée

33
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : décrire le mécanisme traumatique

A

implique habituellement une force de rotation lorsque le genou est amené de flexio a extensio ou lorsqu’il y a yne force de rotation appliquée sur un genou partiellement fléchi

34
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : Px a risque (2)

A
  • individus plus jeunes (traumatiques)
  • > 60 ans (dégénératives)
35
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : SSx (5)

A
  • dlr
  • oedeme
  • blocage
  • instabilité
  • défilement du genou
36
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : a quoi penser si gonflement progressif modéré (12-24h) suite à un traumatisme du genou

A

lésion méniscale

37
Q

déchirure méniscale - présentation clinique : donner un exemple clinique

A

voir image

38
Q

déchirure méniscale - EP : décrire l’inspection

A

oedeme a genou

39
Q

déchirure méniscale - EP : décrire la palpation

A

dlr a/n de la palation de l’interligne articulaire

40
Q

déchirure méniscale - EP : quels tests faires (4)

A
  • mcmurray
  • thessaly test
  • test apley
  • tets fonctionnel
41
Q

déchirure méniscale - EP : décrire le test de mcmurray pour le ménisque médial (5)

A
  • Px couché sur la table, le genou fléchi
  • les doigts sont sur l’interligne articulaire en interne
  • l’examinateur fait une rotation externe + extension lente et passive du genou
  • le femur passe par dessus les déchirure méniscale en interne
  • le test est + s’il produit une dlr ou un pop palbable ou audible
42
Q

déchirure méniscale - EP : décrire le test de mcmurray pour le ménisque lat (3)

A
  • la palpation se fait a/n de l’interligne articulaire externe
  • l’examinateur fait une rotation interne + extension lente et passive du genou
  • test + s’il prod une dlr ou un pop palpable ou audible
43
Q

déchirure méniscale - EP : décrire le thessaly test (5)

A
  • le Px est debout, se portant uniquement sur un MI dlr avec le geniu fléchia 20 degrés
  • l,examinateur le supporte
  • le Px fait des pivots sur le membre portant en rotation ext et int
  • tester le membre sain avant de tester le membre dlr pour que le Px comprennen bien
  • tets + si dlr a l’interligne articulaire médiale ou latérale
44
Q

déchirure méniscale - EP : fiabilité de la méthode de mcmurray

A

fibale qu’a 30%

45
Q

déchirure méniscale - EP : nommer les deux manoeuvres les plus utiles en clinqiues

A

méthode d’apley
test fonctionnelle (position accroupie)

46
Q

déchirure méniscale - EP : quel méthode est Dx

A

Apley

47
Q

déchirure méniscale - EP : décrire le test d’apley (4)

A
  • le Px est couché sur le ventre avec le genou fléchi a 90 degrés
  • l’examination fait une traction verticale sur la jambe pour “ouvrir” l’articulation du genou
  • la jambe est poussé vers le sol avec une rotation interne pour tester (mettre en stress) le ménisque laéral et rotation externe pour tester le ménisque médial
  • (+) si dlr reproductible
48
Q

déchirure méniscale - EP : décrire le test fonctionnel (position accroupie) (2)

A
  • on demande au Px de se mettre debout en position accrupoe et de pointer l,endroit dlr s’il y a lieu
  • tets + si le Px pointe l’interligne interne (si suspicion ménisque int) ou l’interligne ext (pour le ménisque ext)
49
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques : que demande-t-on (2)

A

Rx PA debout a 45 degrés (vue de Rosemberg)
IRM si suspicion patho méniscale a l’Hx et EP

50
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : que permet elle (3)

A
  • bien apprécier l’interligne articulaire interne et externe
  • Dx de chrondopathie vs patho méniscale
  • mieux apprécier arthrose en post
51
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : décrire l’espace articulaire N dans cette position (2)

A
  • 4mm en médian
  • 5 mm en latéral
52
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques (RX de Rosemberg) : quand peut on Dx une chondropathie (arthrose légère)

A
  • chang dégénératifs précoces
53
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques (IRM) : role et limites

A
  • role en aigu reste controversé pcq l’exam est affecté par l’inflamm 2nd au traumatisme
  • reste le meilleur exam pour éval le sménidques et éliminer la présence de lésions ligamentaires associées
54
Q

déchirure méniscale - examens paracliniques (IRM) : quand le fait on

A

4 sem suite a une blessure

55
Q

déchirure méniscale - types : nommer les (3)

A
  • fissure horizontale/veryticale
  • languette - bec de perroquet/flap
  • lanuguette - anse de sceau
    voir image
56
Q

déchirure méniscale - décrire le risque de kyste au ménisque

A
  • possibles, mais rares
57
Q

déchirure méniscale - Tx : que fait on avec les blessures dégénératives

A
  • dlr diminue généralement en 4-6 semaines : la décision d’adresser Cx cette patho depend de ch Px
58
Q

déchirure méniscale - Tx : qu’est-ce qui détermine la conduite face à une lésio méniscale

A
  • par la validit du test 2 pour 1 (accroupossement et Dx - Apley)
59
Q

déchirure méniscale - Tx : quoi faire si le Px présente une dlr a/n de l’inrerligne interne lors du test fonctionnel et du test Dx

A
  • IRM pour planifier intervention Cx
60
Q

déchirure méniscale - Tx : quoi faire si Px a Apley + mais fonctionnel - (2)

A

= lésion de moindre importance qui pourrait évol vers une guérison naturelle, DONC :

  • on fait un Tx conservateur avec anti inflamm prn et renforcement muscu a/n des quads (surtout vaste interne)
  • si Sx persistent ou s’aggravent dans les 2 ou 3 mois : IRM
61
Q

déchirure méniscale - Tx : quoi faire si Apley - et fonctionnel -

A

Dx erroné, NE PAS FAIRE D’IRM
faire nouvel exam pour trouevr le bon Dx

62
Q

déchirure méniscale - Tx : comment Tx si absence de Sx francs (blocage, dlr, instabilité, oedeme)

A

Tx conservateur (tylenol, AINS, physioTx)

63
Q

déchirure méniscale - Tx : comment Tx on un Px avec résultat + pour déchirure méniscale a l’IRM mais qui na pas de Sx francs

A

PAS amendable a une Cx

64
Q

déchirure méniscale - Tx : quels Px peuvent avoir une Cx (3)

A
  • déchirure qui cause des Sx mcaniques
  • Tx conservateur inefficace
  • atteinte combiné du LVA
65
Q

déchirure méniscale - Tx : nommer les Cx proposées (3)

A
  • arthroscopie du genou
  • ménisectomie partielle par athroscopie
  • réparation de ménisque
66
Q

déchirure méniscale - Tx : décrire l’arthroscopie du genou (2)

A
  • gest Dx, pas Tx
  • gonfler le genou avec un salin et alelr observer les structures anato par camera
67
Q

déchirure méniscale - Tx : indicatioin Cx pour l’arthroscopie du genou

A
  • Px d’age moyen (40-60 ans) chez qui une lésion méniscale est incertaine
68
Q

déchirure méniscale - Tx : quelle est la cause de dlr la plus fréquente au genou chez les Px de > 50 ansds

A

arthrose

69
Q

déchirure méniscale - Tx (méniscectomie partielle par athroscopie) : décrire (3)

A
  • aller elnever le ménisque déchiré par Cx
  • but = diminuer la dlr et le blocage, mais pas d’impact sur le dev de chang dégénératifs a/n du genou opéré (arthrose)
  • svnt utilisé pour els déchirures qui ne peuvent etre répares (déchirures dans une zone moins bien vasc)
70
Q

déchirure méniscale - Tx (méniscectomie partielle par athroscopie) : indication Cx (2)

A

déchirures complexes, dégénératives ou centrales dans zones non vasc
genou bloqué

71
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : but (2)

A

redonner la fnct au ménisque
prévenir le dev d’arthrose post traumatique a/n du genou

72
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : nommer la technique gold standard

A

réparation avec des pts verticaux matelassées par arthroscopie

73
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : quand a t elle les meilleurs résultats

A

quand la réparation est faite conjointement avec la réparation du LCA (90% de succès vs 60% quand LCA inatcat et 30% quand LCA déficient)

74
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : ou ne doit on PAS faire de réparation (2)

A

dans une zone non vascularisée
suite a une déchirure dégénérative

75
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : soins post op (2)

A
  • pas d’activités phys x 4-6 mois
  • programme de physioTx
76
Q

déchirure méniscale - Tx (réparation de ménisque) : indications cx (3)

A
  • dchirures simples (longitudinales, radiales) traumatiques dans le zone rouge-rouge (vascularisée)
  • surtout chez jeunes Px (< 40 -50 ans)
  • genou bloqué
77
Q

déchirure méniscale - lien avec arthrose

A

augmentation du risque après déchirure ET après méniscectomie (le ménisque ne remplit pas sa fnct dans les deux cas)

78
Q

déchirure méniscale - Tx : but d’kune méniscectonie

A

améliorer les Sx du Px

79
Q

déchirure méniscale - résumer la prise en charge d’une lésion méniscale

A

voir image

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