7i - LUXATION DE LA PATELLA Flashcards
introduction - définir
dépalcement latéral de la patella apres contraction du quad
introduction - position du genou lors de la luxation
svnt en extension complète
introduction - décrire l’évolution/récurrence
svnt récurrente, mais se réduit normalement seule
introduction - FDR (8)
- jeune F
- obésité
- patella alta
- genu valgus
- angle Q > 20 degres
- sillon intercondylien peu profond
- vaste médial faible
- laxité ligamentaire (ehler-danlos)
anatomie fonctionnelle - grosseur patella
plus gros os sésamoide du corps
anatomie fonctionnelle - role patella (3)
- augmenter la force de torque du quad
- protéger l’atryiculation du genou
- lubrifier et nourir le genou
anatomie fonctionnelle - décrire l’angle Q
- angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro sup et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale
anatomie fonctionnelle - lien angle Q/luxation patella
- plus l’angle est grand, plus il ya une force de traction latrale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage
anatomie fonctionnelle - à patrt de l’angle Q, de quoi dépend la stabilité
du medial patellofemoral ligament (MPFL)
anatomie fonctionnelle - origine du MPFL
- fémur (entre épicondyle médial et tubercule des adducteurs)
anatomie fonctionnelle - insertion MPFL
patella
anatomie fonctionnelle - role MPFL
assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou
anatomie fonctionnelle - par quoi est assurée la stabilité active
vaste médial, qui s’attache aussi au MPFL
présentation clinique - de quoi se plaint le Px (3)
- genou qui défile ou qui est instable
- faiblesse du mécanisme extenseur
- dlr
présentation clinique - arrive fréquemment chez qui (2)
- adolescent
- jeunes adultes
présentation clinique - décrire le traumatisme en cause (4)
- généralement pas de traumatisme majeur
- se prod a la marche ou lors d’une torsion du genou (rotation externe) qui est en extension
- rarement peut se prod en activie phys intense (vs lésions ligamentaires du genou)
- un coup direct est aussi possible, mais plus rare
voir image pour ex clinique + mécanismes
présentation clinique - a quoi penser si après le traumatisme il y a un gonflement de 2-3x son volume
luxation de la rotule ave possibilité de Fx ostéocondrale
présentation clinique - décrire Fx ostéochondrale a la patella
Fx a/n de la surface articulaire cartilagineuse de la patella (en post de celle ci)
présentation clinique - pouruqoi y a t il svnt des récivives
- lors de la premiere luxation, il peut y avoir déchirure du MPFL
- sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus a risque de se luxer (= récidives)
examen physique - décrire l’inspection
hémarthrose svnt présente
examen physique - tests spéciaux possibles (2)
- test d’appréhension
- J sign
examen physique - décrire le test d’appréhension (2)
translation passive de la patella en latéral
le test est + si le Px appr.hende une dislocation ou une dlr
examen physique - décrire le J Sign (2)
- demander au Px de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’exam
- le test est + si la patella se luxe en fin d’extension
examen physique - souvent, la patella ______
s’est auto réduite
examens paracliniques - décrire la Rx du genou (2)
- svnt N puisque la patella va s’etre auto réduite
- on ait une vue infra patellaire de la patella (skyline)
examens paracliniques - role de l’IRM
- peut mettre en évidence des lésios ostéchondrales une atteint du MPFL si suspectées
Tx - le Tx est il Cx
non
Tx - décrire le Tx conservateur (4)
- AINS
- physioTx
- adaptation des activités au quotidien
- orthèses stabilisatrice de la rotule x 3 sem
Tx - role de l’orthèse stabilisatrice de la rotule
permets des mvnts progressifs de flexion-extension avec rencofcement isométrique a/n des quads
Tx - position recommandée de l’orthèse
la position recommandée de l’orthèse est en légère flexion
Tx - quelle est la clé du succès lors de la rééducation d’une luxation de la rotule
Tx de pjhysioTx agressif qui sera centré sur la rééducation muscu a/n du quad et surtout du vaste interne qui s’occupe de la stabilité de la rotule
Tx - indication pour Cx de stabilisation de la rotule qui luxe (2)
- luxations très récurrenetes : au moins 3 épisodes
- présence de lésions cartilagineuse ou osseuse a/n de l’espace infra patellaire
