7i - LUXATION DE LA PATELLA

Question 1

introduction - définir

Answer 1

dépalcement latéral de la patella apres contraction du quad

Question 2

introduction - position du genou lors de la luxation

Answer 2

svnt en extension complète

Question 3

introduction - décrire l’évolution/récurrence

Answer 3

svnt récurrente, mais se réduit normalement seule

Question 4

introduction - FDR (8)

Answer 4

• jeune F
• obésité
• patella alta
• genu valgus
• angle Q > 20 degres
• sillon intercondylien peu profond
• vaste médial faible
• laxité ligamentaire (ehler-danlos)

Question 5

anatomie fonctionnelle - grosseur patella

Answer 5

plus gros os sésamoide du corps

Question 6

anatomie fonctionnelle - role patella (3)

Answer 6

• augmenter la force de torque du quad
• protéger l’atryiculation du genou
• lubrifier et nourir le genou

Question 7

anatomie fonctionnelle - décrire l’angle Q

Answer 7

• angle entre une ligne verticale qui passe entre le centre de la patella et l’épine iliaque antéro sup et une ligne verticale entre le centre de la patella et la tubérosité tibiale

Question 8

anatomie fonctionnelle - lien angle Q/luxation patella

Answer 8

• plus l’angle est grand, plus il ya une force de traction latrale sur la patella, ce qui la fait luxer davantage

Question 9

anatomie fonctionnelle - à patrt de l’angle Q, de quoi dépend la stabilité

Answer 9

du medial patellofemoral ligament (MPFL)

Question 10

anatomie fonctionnelle - origine du MPFL

Answer 10

• fémur (entre épicondyle médial et tubercule des adducteurs)

Question 11

anatomie fonctionnelle - insertion MPFL

Answer 11

patella

Question 12

anatomie fonctionnelle - role MPFL

Answer 12

assure la stabilité passive des 20 premiers degrés de flexion du genou

Question 13

anatomie fonctionnelle - par quoi est assurée la stabilité active

Answer 13

vaste médial, qui s’attache aussi au MPFL

Question 14

présentation clinique - de quoi se plaint le Px (3)

Answer 14

• genou qui défile ou qui est instable
• faiblesse du mécanisme extenseur
• dlr

Question 15

présentation clinique - arrive fréquemment chez qui (2)

Answer 15

• adolescent
• jeunes adultes

Question 16

présentation clinique - décrire le traumatisme en cause (4)

Answer 16

• généralement pas de traumatisme majeur
• se prod a la marche ou lors d’une torsion du genou (rotation externe) qui est en extension
• rarement peut se prod en activie phys intense (vs lésions ligamentaires du genou)
• un coup direct est aussi possible, mais plus rare

voir image pour ex clinique + mécanismes

Question 17

présentation clinique - a quoi penser si après le traumatisme il y a un gonflement de 2-3x son volume

Answer 17

luxation de la rotule ave possibilité de Fx ostéocondrale

Question 18

présentation clinique - décrire Fx ostéochondrale a la patella

Answer 18

Fx a/n de la surface articulaire cartilagineuse de la patella (en post de celle ci)

Question 19

présentation clinique - pouruqoi y a t il svnt des récivives

Answer 19

• lors de la premiere luxation, il peut y avoir déchirure du MPFL
• sans cette structure stabilisatrice, la patella est plus a risque de se luxer (= récidives)

Question 20

examen physique - décrire l’inspection

Answer 20

hémarthrose svnt présente

Question 21

examen physique - tests spéciaux possibles (2)

Answer 21

• test d’appréhension
• J sign

Question 22

examen physique - décrire le test d’appréhension (2)

Answer 22

translation passive de la patella en latéral
le test est + si le Px appr.hende une dislocation ou une dlr

Question 23

examen physique - décrire le J Sign (2)

Answer 23

• demander au Px de faire une extension active du genou alors qu’il est assis sur la table d’exam
• le test est + si la patella se luxe en fin d’extension

Question 24

examen physique - souvent, la patella ______

Answer 24

s’est auto réduite

Question 25

examens paracliniques - décrire la Rx du genou (2)

Answer 25

• svnt N puisque la patella va s’etre auto réduite
• on ait une vue infra patellaire de la patella (skyline)

Question 26

examens paracliniques - role de l’IRM

Answer 26

• peut mettre en évidence des lésios ostéchondrales une atteint du MPFL si suspectées

Question 27

Tx - le Tx est il Cx

Answer 27

non

Question 28

Tx - décrire le Tx conservateur (4)

Answer 28

• AINS
• physioTx
• adaptation des activités au quotidien
• orthèses stabilisatrice de la rotule x 3 sem

Question 29

Tx - role de l’orthèse stabilisatrice de la rotule

Answer 29

permets des mvnts progressifs de flexion-extension avec rencofcement isométrique a/n des quads

Question 30

Tx - position recommandée de l’orthèse

Answer 30

la position recommandée de l’orthèse est en légère flexion

Question 31

Tx - quelle est la clé du succès lors de la rééducation d’une luxation de la rotule

Answer 31

Tx de pjhysioTx agressif qui sera centré sur la rééducation muscu a/n du quad et surtout du vaste interne qui s’occupe de la stabilité de la rotule

Question 32

Tx - indication pour Cx de stabilisation de la rotule qui luxe (2)

Answer 32

• luxations très récurrenetes : au moins 3 épisodes
• présence de lésions cartilagineuse ou osseuse a/n de l’espace infra patellaire