8 - Equilibrio hidroeletrolítico

Question 1

RN ao nascimento perde 10/15% do peso porque há maior perda urinária e menor volume intersticial

Answer 1

.

Question 2

Total de água no corpo

Answer 2

Fluido intracelular
Fluido extracelular (intersticial 80% e plasma 20%)

Question 3

Solutos

• eletrólitos
• não eletrólitos

Answer 3

Eletrólitos
- sais inorgânicos, ácidos, bases e proteínas

Não eletrólitos
- glucose, lípidos, cretinina e ureia

Question 4

Solutos - comportamentos catiões e aniões

Answer 4

Comportamentos extracelular - Na (catião), união (cloro)

Comportamentos intracelular - K (catião), fosfato (anião)

Question 5

Gradientes que provocam a osmose

Answer 5

Sódio, glicose, manitol

Question 6

POsm = 2x Na + Glucose + BUN

Answer 6

Hipernatremia

Hiperosmolar sem hiponatremia resultado do aumento da hiperglicemia -> movimento de água para o espaço extracelular -> Na diluição -> hiperbólico hiponatremia

ex: cetoacidose - hipernatrémia falsa

Hiperlipidemia e hiperproteinemia -> movimento de água para o plasma -> sódio diluído -> pseudohiponatremia

Question 7

Método de manutenção de fluídos - Holliday segar

Answer 7

1os 10kg -> 100 ml/kg/dia = 1000 ml
2º 10 kg -> 50ml/kg/dia = 500 ml
Cada kg (ex. 6)  -> 20 ml/kg/dia = 120 ml

Total: 1000 + 500+120

Question 8

Terapia de manutenção

• diminuida
• aumentada

Answer 8

• diminuida
  coma, hipotiroidismo, hipotermia
• aumentada
  aumento da atividade, febre, aumento da sudação

Question 9

Fluído de manutenção

Answer 9

5% dextrose com 0,9% com 20 mmil/L de KCl

Risco de solução hipotónica - devido a aumento de ADH por dor, medicamento, náusea, stress, pós-cirurgia, meningite e pneumonia

Question 10

Saber esquema da desidratação

Answer 10

!

Question 11

Desidratação isotónica e hipotónica e hipertónica

Answer 11

Isotónica: sede ++, turgor ++, letargia/irritabilidade, choque em casos mais severos

Hipotónica: sede +/-, turgor +++, coma/letargia, choque comum

Hipertónico: sede +++, turgor não perdeu, maior irritabilidade,

Question 12

O que fazer em desidratação

Answer 12

• rápido acesso periférico IV ou intraósseo
• oxigénio
• 20 ml/kg 0,9% NaCl durante 5 a 10 min (isotérico) - uso de fluidos hipotónicos proibido, potássio não é dado nesta fase
• ver distúrbio acido base:
• • acidose metabólica
• – AG normal: perda de bicarbonato por diarreia (diminuição de K)
• – AG aumentado: cetoacidose ou acidose láctica (aumento de K)

Ver BUN/creatinina - caso de IRaguda

Question 13

Tratamento de reposição na desidratação

Answer 13

Perdas (1g=1ml ou %desidratação x peso (kg)x10)) + Dose de manutenção (método Holliday-segar) + Ongoing perdas (vómitos 2ml/kg/episódio; diarreia 10ml/kg/episodio)

Perdas e dose de manutenção - oral ou IV
ongoing- oral

Question 14

Tratamento hipercaliemia

Answer 14

-> Estabilização da membrana do miocárdio:
Gluconato de cálcio 10%

-> Movimento de potássio intracelular
Glicose e insulina
Salbutamol
Bicarbonato de sódio

-> Remoção de potássio
Sulfonato poliester
Furosemida
Hemodiálise

Question 15

HYPONATREMIC DEHYDRATION
Usully occurs with a patient who has high GI losses accompanied by water
replacement
 Is Na 120 mEq/L may cause permanent myelinolysis
 Water shifts into intracellular space to balance osmoles -> patient looks sicker since
ECF is compromised

HYPERNATREMIC DEHYDRATION
 Water losses inability to reach water
 Water moves out of intracellular space  with shrinking of the brain there can be
tearing of the bridging vessels causing subarachnoid or subdural bleeds
 Venous sinus thrombosis

Answer 15

.