3 - Simulação no ensino na pediatria

Question 1

Ritmo de paragem cardio-respiratória na criança

Answer 1

Assitolia

Question 2

Suporte básico de vida pediátrico

Answer 2

Não responde -> Chamar ajuda -> permeabilizar a via área

Não respira normalmente? -> 5 insuflações

Não há sinais de vida?

• pulso central: até 1A - femoral e branquial; > 1A - carotídeo
• não há pulso

15 compressões torácicas -> 2 insuflações, 15 compressões torácicas

Dps de 1 min de SBV ligar para número de emergência nacional ou equipa de reanimação

Question 3

Airway - permeabilidade da via área

Answer 3

Lactente - eixo da orelha alinhado com o eixo do tórax

Criança - maior extensão

Question 4

B - breathing: ventilação

Answer 4

Ver, ouvir, sentir - 10 seg

Lactente: Boca-a-boca-nariz. Se possível apenas para o nariz, tapar a boca do lactente.
Criança: Boca-a-boca. Pinçar o nariz

Question 5

C- Circulação

Answer 5

Pulsos ou sinais de vida:

Pulso presente: Reavaliar ventilação em cada 2 min -> Ventilação espontânea eficaz -> Sim -> Colocar PLS; Não -> Insuflações (12 a 20/min)

Sem pulso ou < 60bpm:
Compressões torácicas - RCR 15:2 OU 30:2

Question 6

Débito máximo das cânulas nasais

Answer 6

3 ml

Question 7

Entubação endotraqueal - Lâminas

Answer 7

Lâmina reta (miller) - glote mais horizontalizada - lactentes
Lâmina curva - crianças mais velhas (macintosh)

Question 8

Entubação endotraqueal

Answer 8

Vantagens:

• Aspiração endotraqueal
• Ventilação eficazmente mesmo com pressão elevada nas vias aéreas
• Administração de fármacos

Inconvenientes:

• Regurgitação do conteúdo gástrico e aspiração
• Traumatismo e queimadura da face
• Entubação esofágica
• Lesão da coluna cervical

Question 9

Máscara de “Venturi”

Answer 9

Percentagem de O2 que fornece 24 a 60%
Máscara standard - até 50% desde que fluxo de O2 seja alto
Máscara com reservatório fornce uma concentração de O2 inspirado até 85% com fluxo de 10 a 15l/m

Question 10

Máscara laríngea - supraglótico

Answer 10

Vantagens: 1a linha se não se consegue ventilar ou entubar

SÓ SE PODE VENTILAR COM MÁSCARA E AMBÚ - CRIANÇA CONSCIENTE;
MÁSCARA LARÍNGEA - SÓ SE ESTIVER INSCONSCIENTE

Inconveniente:
Doentes que não estão profundamente inconscientes - laringoespasmo
Exige técnica rigorosa
Risco de insuflação gástrica - não protege a VA do vómito
Deslocamento da epiglote para baixo

Question 11

Tubos nasofaríngeos

Answer 11

Permeabilidade das narinas
Lubrificiar o tubo
Tamanho: asa do nariz até tragus da orelha

Question 12

Tubos orofaringeos ou guedel

Answer 12

Tamanho: distância entre a comissura labial e o ângulo da mandíbula (ou lóbulo da orelha)

Se o doente tosse ou reage, deve ser imediatamente retirado

Question 13

Ventilação com ambú e máscara

Answer 13

Mácara facial
Redonda (crianças pequenas) vs triangular (crianças crescidas)
Trnasplante

Insuflador manual
Conexão universal - máscra/TET/mascara laríngea
O2 suplementar
Resevatório (saco vs traqueia)
Capacidade (250ml/500 ml/1000ml/1500ml)

Question 14

Via intra-óssea

Answer 14

Funciona como acesso central (medicação, colheitas)
Utilizada por curto espaço de tempo (24 a 48h) até ser possível outro acesso
Após colocação se não se conseuir aspirar medula, não significa q via IO esteja mal posicionada

Question 15

Acessos vasculares e fluídos

Answer 15

Veia periférica
Veia central - jugular, subclávia, femural
Veia epicutâneo-cava
Via endotraqueal
Via intra-óssea - qql débito a qql velocidade - planato tibial 2 dedos para baixo e 2 para dentro; fazee sucção para ver se vem sangue medular, podemos injetar

Fluídos:

• Cristalóides (NaCl - soro fisiológico) - líquido de eleição!!
• Ringer - pós op na expansão da volémia, reverter a acidose q sobre no BO

Volume que se programa? 20ml/kg a correr em 20 min
Veia periférica - só aguenta 60/80ml à hora

Droga de reanimação: adrenalina!!!
0,1 ml por kg = 1 ml de adrenalina + 9 ml de soro