6 - Criança com febre

Question 1

Febre
T axilar
T oral
T retal

Answer 1

T axilar > 37,5ºC
T oral >37,8ºC
T retal > 38ºC

Question 2

Limiar de temperatura

Answer 2

< 3meses de idade

• RN: 38ºC retal
• 1º e o 3º mês de vida: 38,2ªC retal

<36 meses de vida: 39ºC retal

Criança maior: 37,8ºC axilar

Question 3

Apesar de abaixo dos 36 meses estar indicada a medição da temperatura por via retal, a partir de 1 ano de idade pode-se começar a utilizar o axilar.

Os termómetros timpânicos, se usados corretamente, são tão precisos quanto os termómetros
retais, nomeadamente a partir dos 6 meses de idade.

Answer 3

.

Question 4

Fisiopat da febre

Answer 4

Infeção -> Ativa macrofagos -> Libertam citadinas -> IL1, IL6, TNF, IFN -> Endotélio hipotalâmico -> PGE2 -> Termostato e centro vasomotor

Question 5

Febre

Leva à diminuição de ferro, zinco e cobre séricos necessários para a destruição de células lesadas

Answer 5

.

Question 6

Não está então provado que o controlo estrito da temperatura se associe a uma diminuição da prevalência de convulsões febris

Answer 6

.

Question 7

Subida de 1ºC

Answer 7

Aumento da Fc em 10 bpm

Aumento da Fr de 4 cpm

Question 8

Qd ocorre dano cerebral

Answer 8

41,7ºC

Question 9

Conceitos:

• Aparecimento de febre associado a sinais/sintomas
• Febre sem foco
• Febre de origem desconhecida

Answer 9

• Aparecimento de febre associado a sinais/sintomas
• • identificada
• Febre sem foco
• • <8dias
• • pico ao 2A
• • anteceder o aparecimento de outro sintomas
• Febre de origem desconhecida
• • > 8dias, não foi identificada uma causa

Question 10

Duração superior a 3 dias, apresenta um maior risco de doença bacteriana ou de focalização destas bacteriémias,

Answer 10

.

Question 11

O calafrio na subida térmica, ou o ceder dificilmente com o antipirético podem ser sinais sugestivos de bacteriémia

Answer 11

.

Question 12

Convulsões que surgem após 24h de febre poderão levantar a suspeita de uma infeção do SNC como causa desta convulsão.

Answer 12

.

Question 13

Sensação de doenç

Answer 13

• aparência geral - tons e interatividade
• trabalho respiratório - apneia, tiragem, adejo nasal
• alterações circulatórias - pálido, cianosado, pele marmoreada

Question 14

Identificar doença grave na ausência de um diagnóstico após hx clínica

Answer 14

o com especial atenção nos recém-nascidos (<28 dias) ou nas crianças com menos de 2 meses;
o quando a febre é >40oC, por mais de 3 dias ou não;
o uma febre que cede mal,
o e quando existem sinais de gravidade no exame objetivo.

Question 15

RN com febre >=38ºC

Answer 15

Internar

MCDTs:

• hemograma, PCR
• hemocultura
• urina ii
• punção lombar
• raio X

AB empírico: Ampicilina + cefotaxima

Question 16

1 a 3 meses

>=38ºC

Answer 16

Bom estado feral e baixo risco?

NÃO
Internar

MCDTs:

• hemograma, PCR
• hemocultura
• urina ii
• punção lombar
• raio X

AB empírico: Ceftriaxone

SIM:
Avaliação
MCDTs:
- hemograma, PCR
- hemocultura
- urina ii
- raio X

Leucócitos > 15000/mm3
Neutrófilos >10000/mm3
PCR > 5mg/dL

Não -> Ambulatório; Reavaliação em 24-48h

Sim -> Internar, PL, Ceftriaxone

Question 17

Critérios de baixo risco para a doença grave

Answer 17

• Saudável
• Gravidez de termo
• Bom estado geral
• Sem evidência de infeção bacteriana
• Leucócitos 5000-20000/mm3 ou neutrófilos <10000/mm3
• Urina II <10 leucócitos ou sem nitratos positivos
• LCR <8 a 10 leucócitos/mm3 e coloração gram sem presença de bactérias
• RX tórax sem infiltrados

Question 18

Criança de 3 a 36 meses, febre > 39ºC

Answer 18

Bom estado geral e baixo risco?

NÃO
Internar

Hemograma, PCR
Hemocultura
Urina II
PL
Rx tórax
Iniciar ceftriaxone

SIM
Febre <24h, ensinar sinais de alarme, rever 24 a 36h
Avaliação
Hemograma, PCR
Hemocultura
Urina II, urocultura
Rx tórax

Leucócitos > 15000/mm3
Neutrófilos >10000/mm3
PCR > 5mg/dL

Sim -> Doença crónica, baixo nível sócio-económico, via oral comprometida -> Sim -> Internar, ceftriaxone
-> Não -> Amoxi -> Reavaliação 24 a 48h

Question 19

as doses de antibiótico devem ser mais elevadas quando estamos a tratar uma infeção do SNC, porque o antibiótico tem que atingir concentrações que matem as bactérias no interior de uma estrutura que está protegida por uma barreira

Answer 19

.

Question 20

Lactente
- Instabilidade térmica, sensação de doença, recusa alimentar, gemido, irritabilidade, letargia

Sinais mais graves: convulsões, hipotrofia, vómitos que não param, fontanela abaulada

Sinais meninges podem estar ausentes antes dos 18M

Answer 20

.

Question 21

Criança mais velha
- Febre, irritabilidade, fotocopia e prensa dos sinais meninges

Sinais de gravidade:
Exantema petequial ou purpúreo
Sépsis

Answer 21

.

Question 22

Meningite bacteriana

Answer 22

Valores baixos de glicose no LCR/sangue
Proteinorráquia elevada
Polimorfonucleares

Question 23

Meningite viral

Answer 23

Pleocitose; Aumento das células mononucleoses
Proteinorraquia diminuida
Glicose normal

Question 24

Meningite tuberculosa

Answer 24

Glicorráquia mt baixa

Pleocitose com células mononucleoses

Question 25

Meningite - etiologia

Answer 25

RN: E. coli, SGB, Listeria

1-3 meses de vida: Enterobacteriacea, Strepto pneumonia, Neisseria meningitidis, Hameophilus influenzae

> 3 meses de vida:
Strepto pneumonia, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae

> 5 A: Neisseria meningitidis, Strepto pneumoniae

Question 26

Meningite - TTO

Answer 26

RN:
Ampicilina + Cefotaxima
+ Genta se grave

1-3M: Ampicilina + Cefotaxima + Vanco

Criança mais velha Ceftriaxone/cefotaxima + vanco

Question 27

Encefalite - etiologia, Dx, Tipos, clínica e tto

Answer 27

Inflamação do parênquima encefálico

Dx - RMN, EEG, exame citoquímico e biologia molecular do LCR

Tipos
Primária - invasão direta da substância cinzenta
Secundária - substância branca

Clínica:
- Sintomas de febre, vómitos, cefaleia, alteração de consciência, convulsões, disfunção cognitiva (linguagem/memória). hemipareseia ou hemianopsia

Vírus: HVS1, HVS2, HV6, HV7
Bactérias: Borrelia, treponema

TTO:

• Aciclovir - herpes vírus 1 e 2 e varicela zoster
• Ceftriaxone - borrelia
• Ciprofloxacina - mycoplasma pneumonia