19 - Semiologia cardiologia Flashcards
Cianose central
Coloração azulada da pele ou mucosas causada por uma qtd excessiva de hemoglobina reduzida (não saturada) ou anormal.
4gr de Hb reduzida nos capilares
Hematócrito baixo
Hematócrito alto
Baixo - anemia, saturações baixas
Alto - policitémia, saturações elevadas
Se a Hb fetal fôr elevada, pode ocorrer hipóxia tecidular mesmo com saturações elevadas.
o Se tivermos formas de hemoglobina anormais ou uma persistência em grande quantidade de hemoglobina fetal, como esta tem uma dissociação do Oxigénio mais baixa, pode fazer com que exista hipoxia tecidular mesmo com saturações elevadas com o risco de se desenvolver cianose.
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Cianose central - etiologia
- Depende de desaturação sistémica por doença cardíaca com shunt D-E;
- Doença pulmonar com má oxigenação;
- Hb anormal (metahemoglobinénia não se liga ao O2)
Cianose periférica - acrocianose
• Pode ser fenómeno normal, mesmo no RN
o dura 2 a 5 dias, tem a ver com dificuldade no controlo da temperatura corporal, com uma constrição de vasos à periferia, fazendo com que as extremidades fiquem mais frias e azuladas
Excluir hipoperfusão e anemia
Teste de hiperóxia - administra-se durante alguns minutos oxigénio em alto débito ao RN e avalia-se a sua saturação ou avalia-se gasimetricamente a pressão parcial de oxigénio (mais correto). Se esta subir acima de determinado patamar com esta suplementação de oxigénio, maior é a probabilidade que não se trate de uma cianose central de causa cardíaca
Se teste positivo, a saturação não suba com administração de O2, Rx tórax ou há sopros que apontem fortemente para presença cardiopatia congénita
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Cardiopatias congénitas cianóticas são canal dependente - canal arterial e fóramen oval- administra-se alprostadil que provam o não encerramento do canal arterial, no fundo vai relaxar o canal arterial e manter-lo patente de maneira a assegurar a circulação e mistura de circulações
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Left-to-Right shunts = LateR cyanosis. Right-to-Left shunts = eaRLy cyanosis
Sangue das veias pulmonares -> VE- > Aorta, mas como Ducto arterial patente -> Sangue flui da E para a D -> Entra no tronco pulmonar -> Artérias pulmonares
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Edema
Sinal raríssimo de doença cardíaca em crianças.
As causas mais frequentes na criança são:
• Doença renal, doença hepática e a hipoproteinémia.
• Mais raramente causas metabólicas ou endócrinas.
As causas cardíacas são extremamente raras nos primeiros anos de vida, sendo mais evidentes em adolescentes:
• Congestão venosa; IC Dta e obstrução ao enchimento cardíaco. No feto e recém-nascido é também raro:
• Hydropsia fetal
o Edema generalizado (anasarca)
o Principais causas: imunológica, infecção, malformações renais, taquicardia
fetal, cardiopatias estruturais raras.
o Infelizmente, normalmente estes bebés não sobrevivem.
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• Pulsos - Avaliar as 4 características: a frequência, o ritmo cardíaco, a amplitude e a simetria:
o FC e Ritmo (variável com idade) ▪ RN – 80 a 180
▪ Adolescentes - 65 a 110 o Amplitude – mais importante!
▪ Aumentada: febre, hipertiroidismo e canal arterial
▪ Diminuída: choque e obstáculos esquerdos
o Simetria
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Cardiopatias Acianóticas - Shunts esquerdo→direito
Podem ser:
→ Comunicação interventricular (CIV);
→ Comunicação interatrial (CIA);
→ Canal arterial patente/ persistente (CAP);
→ Defeito completo do septo atrioventricular (DCSAV).
CIV e CIA
CIV/CAP:
Sangue vem das veias pulmonares -> AE -> VE -> VD
- HVE
- aumento do débito pulmonar
CIA:
Sangue vem das veias pulmonares -> AE -> AD -> VD
-HVD
- aumento do débito pulmonar só dps da 3a década
ECG de CIA - padrão V1 de rir’ com maior r’ que r e depois desvio direito do eixo elétrico cardíaco
Shunt Esq -> Direito
TTO
Diuréticos - digoxina, IECA (diminuir a resistencia sistémica para o sangue ir diretamente pela aorta e baixar o fluxo para VD
IC refratária - cirurgico:
CIV - tórax aberto
CIA - tto permutando - escolhido
Síndroma de Eisenmenger - hipertensão pulmonar
Shunt E -> D que pode cursar com doença vascular pulmonar irreversível
Quando as resistências vasculares pulmonares são muito elevadas o shunt inverte (i.e. passa a D -> E) e o doente torna-se cianótico. À medida que a artéria pulmonar vai adquirindo tecido muscular, sofre igualmente alterações endoteliais e da íntima e da média; com o aumento do seu calibre é acompanhada pelo estreitamento do lúmen, despoletando o aumento da resistência vascular.
Cardiopatia cianóticas - exs
- Shunt D -> E por obstrução direita - tetraplegia de fallot
- Shunt D -> E por lesão de mistura -ventrículo único
- > Fisiologia da transposição - Sangue vem da Veia Cava Superior→Átrio Direito→Ventrículo Direito → Aorta (nunca é oxigenado!); o mesmo pode suceder à esquerda;