14 - A criança gravemente doente

Question 1

Pediatric Asessment Traingle

Answer 1

PAT
Aparência
Trabalho respiratório
Circulação

Question 2

PAT - Aparência

Answer 2

TILCS
Tónus
Interactiveness
Consolability
Look or gaze
Speech or cry

Question 3

PAT - Trabalho respiratório

Answer 3

Tiragem
Posição
Faciais
Sons respiratórios

Gemido - alto timbre
Estridor - elevado timbre musical

Question 4

PAT - circulação da pele

Answer 4

Palidez, pele marmoreada, pele acizentada, cianose, rash, pele rosa (intoxicação por monóxido, exposição ao calor ou choque vasoplegico

Question 5

SIRS

Answer 5

TEMPERATURA > 38,5ºC ou <36ºC

Fc 2x acima do desvio padrão para a idade ou se <1 ano e Fc< percentual 10

Fr 2x acima do desvio padrão para a idade ou necessidade de ventilação mecânica por patologia pulmonar

Leucócitos > ou < ou neutrófilos imaturos>10%

Question 6

Sepsis

Answer 6

SIRS na presença de infeção suspeita ou provada.
Sepsis grave: sepsis associada a disfunção cardiovascular, ARDS ou disfunção
de 2 sistemas de órgão.

Question 7

Choque Séptico

Answer 7

Sepsis com disfunção cardiovascular persistente após administração de ≥ 40mL/kg fluidos isotónicos (soro fisiológico por exemplo) numa hora.

Question 8

Choque séptico refratário

Answer 8

choque resistente a fluidos – choque apesar de administração de ≥ 60mL/kg fluidos isotónicos; choque resistente a catecolaminas

Question 9

Falência de órgão

CV
Respiratóio
Neurológico
Hematológico
Renal
Hepático

Answer 9

Cardiovascular - hipotensão ou droga vasoativa ou >=2: ácidos metabólica, lactato elevado, oligúria e capilar refiz prolongado

Respiratório - PaO2/fiO2 <300, PaCo2 > 65ou <20, precisa de FiO2> 50% para SpO2>=92% ou ventilação mecânica

Neurológico - escama de glasgow <=11 ou alteração de estado agudo mental

Hematológico - Plaquetas <80 000/uL ou diminuição >=50% do valor mais alto dos últimos 3 dias

Renal: Creatinina >=2x normal para a idade

Hepático: Bilirrubina >=4 ou ALT >2x limite para a idade

Question 10

Fatores de risco para sepsis

Answer 10

• Idade inferior a 1 mês
• Lesão grave (trauma, queimadura ou ferida penetrante)
• Condição cronica debilitante
• Imunossupressão
• Cirurgia major
• Cateteres vasculares ou outros dispositivos invasivos, como uma algalia - Anormalidades do trato urinário com infeções de repetição

Question 11

Agente

Answer 11

Neonatal
- E.coli, S. aureus, Listeria, Stretococcus, GBS

1 a 3 mês
Ecoli, GBS, S. pneumonie

3 a 11 mês
S. pneumoniae, neisseria meningitidis,

adolescentes
neiseeria

neutropenia febril
pseudomonas, e.coli e klebsiella

Hospital infeção-adquirida
Staphylococcus coagulase-negativa

Question 12

Choque quente ou frio

Answer 12

O choque pode ser:
- Distributivo / Quente: vasodilatação sistémica e coração compensa aumentando o debito cardíaco
Preenchimento capilar rápido, pulsos fortes, extremidades quentes, aumento de amplitude de pulso
- Frio: diminuição do débito cardíaco e aumento da resistência vascular periférica Preenchimento capilar lento >2s, pulsos diminuídos, extremidades frias ou com
manchas

Question 13

Tratamento sepsis

Answer 13

Neonatais - ampicilina + genta
Criança - cefotaxima/ceftriaxone + gentamicina (urinário e GI) + metronidazol (GI)
Crianças imunossuprimidas - Meropenem + amicacina ou pipetazo
Risco de fungo - anfotericina
Risco de ricketsia - doxiciclina

Question 14

Meningite - etiologia

Answer 14

Neonatais: E.coli, GBS e listeria
1M a 3M: GBS, E.coli, S.pneumoniae e neisseria meningitidis
3M a 3A: S. pneumoniae, N. meningitidis, GBS, E.coli
3A a 10A: S. pneumonia, N. meningitidis
10 a 19A: Neisseria

Question 15

Meningite - clínica

Answer 15

febre, náusea, vómito, irritabilidade, anorexia, cefaleia, confusão, dor dorsal, rigidez nucal, fotofobia, icterícia (em crianças abaixo dos 2 anos), convulsões, fontanela abaulada. Pode ser precedida por infeção respiratória alta.

Alteração do estado mental (mais frequente) – irritabilidade e letargia (78%); sonolência (7%); coma (15% e 29% na meningite por pneumococo).
Atenção o coma pode fazer com que os reflexos de proteção da VA não estejam presentes e implica ventilação invasiva.

Aumento da pressão intracraniana – cefaleia na criança mais velha e fontanela abaulada e diástase de suturas em crianças < 1 ano. Parésias do 3o, 4o e 6o pares cranianos.
Atenção: a fontanela abaulada está presente em 20% das crianças com meningite, mas também está presente em 13% das crianças com LCR normal.
- Convulsões – em 20-30% dos casos
- Sinais focais – hemiparesia, quadriparesia, paralisia facial e defeitos dos campos faciais.

Question 16

Dx - meningite

Answer 16

Presuntivo – análise citológica e química do LCR Definitivo – cultura LCR ou PCR para agentes específicos

Question 17

CI para punção lombar

Answer 17

FAZER EXAME DE IMAGEM ANTES
Compromisso cardiorrespiratório
Aumento da PIC
Papiledema
Dificuldade respitórica
Sinais neurológicos focais
Infeção na pele

Question 18

AB - meningite

Answer 18

Neonatais: Ampicilina; Cefotaxima; Gentamicina

Crianças: Vanco/Ceftriaxone

Question 19

Tratamento de suporte - Meningite

Answer 19

• Fluídos (2/3 das necessidades mínimas diárias, para não haver um encharcamento do SNC)
  Atenção: se confirmação ou suspeita de aumento de pressão intracraniana:
  →elevar a cabeceira 15-30°;
  → administração de NaCl a 3% (preparação de 85ml de água com 15ml de NaCl 20%) 3-5ml/kg ev em bolus seguido de infusão 0.1-1ml/kg/hora (mais usado por ser mais fisiológico)
  ou
  → administração de manitol 0.25-1 g/kg ev em bolus em 20-30min (As doses não são necessárias de saber!)
  Atenção: se alteração do estado mental com GCS ≤8 ou ≤12 com evolução rápida: →intubar para proteger VA

Question 20

Síndrome clínica de distúrbio respiratório em crianças < 2 anos, caracterizado por sintomas respiratórios altos seguidos de infeção baixa com inflamação, resultando em sibilos e fervores.

Answer 20

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