20 - Arritmias e cardiopatias adquiridas Flashcards
Doença de kawasaki - características e sintomas
Mais comum no sexo masculino
Vasculite sistémica aguda que afeta as coronárias .
A sintomatologia é consistente e típica inclui:
- Febre com mais de 5 dias de evolução
- Conjuntivite tarsal não purulenta
- Adenopatia cervical, muitas vezes unilateral
- Lábios fissurados
- Língua em framboesa
- Exantema/ rash do tronco e dos genitais, que é típico
- Edema da palma das mãos e da planta dos pés
Doença de kawasaki - 3 fases
Fase aguda (7 a 14 dias) Febre + sinais clássicos Fase subaguda (até 4 a 6 sem) Trombocitose + aneurismas coronários descamação Fase convalescença (até 3 meses) Resolução clínica e normalização laboratorial Fase crónica Risco cardiovascular/aneurismas
Fase aguda: miocardite (diminuição ligeira da contractilidade do VE), endocardite (valvular) e aneurismas coronários (permanecessem ou evoluem para a fase de cicatrização com oclusão coronária, isquémia do miocárdio e Enfarte Agudo do miocárdio)
Fase de convalescença: alterações CV regridem para normalização
Fase remota
Perante miocardite aguda, teremos um lactente taquicárdico com sopro de novo por envolvimento endomiocárdico das válvulas.
Perante pericardite aguda e aparecimento de derrame pericárdico, existirá atrito pericárdico e hipofonese dos sons cardíacos.
Doença de kawasaki - MCDT
Dx é clínico
- Alterações bioquímicas com aumento dos parâmetros de fase aguda, nomeadamente da VS e da PCR, hipoalbuminémia e aumento transitório das transaminases
- Alterações do hemograma com anemia durante a fase aguda e trombocitose na fase subaguda ou de convalescença (>1 milhão de plaquetas por unidade de medida) e leucocitose
- Piúria estéril no exame sumário da urina e proteinúria
Arritmias que traduzem irritação, edema ou isquemia miocárdica.
- Alterações da repolarização → derrame pleural
- Ondas Q anormais representam isquemia
Ecocardiograma é fundamental para avaliar o impacto da mio, endo ou pericardite da DK
Doença de kawasaki - Dx completa e incomoleta
Dx Completo:
Febre >=5d
+
4 de 5 critérios (CREAM)
Conjuntivite (bilateral, não purulenta)
Rash (exantema polimorfo, maculopapular, não vesicular)
Edema (eritema das mãos e pés)
Adenopatia (cervical unilateral > 1,5cm)
Mucosas orais atingidas (quileite, glossite)
Dx incompleto:
Febre >=5d
+
2 ou 3 critérios (CREAM)
Febre >7d
+
Lactente < 6M
Doença de kawasaki - TTO
FASE AGUDA:
AAS - mantida até 48h após pirexia ou até 14º dia de doença
Gamaglobulina - aumentar a resposta imunitária do organismo. Com eficácia máxima se for dada entre D7 e D10, conseguindo atingir defervescência em 2 dias até 90% dos casos. Dos resistentes, 2/3 respondem à segunda dose de Ig
Diuréticos e inotrópicos como terapêutica dirigida e sintomática, se houver envolvimento miocárdico extenso para facilitar a recuperação da função miocárdica
FASE SUB-AGUDA:
AAS indefinitivamente se anomalias nas coronárias
VACINAS:
- crianças medicadas com AAS durante longos períodos devem receber vacina da gripe e anti varicela
- protelar vacinas vivas durante 3 M
Febre reumática - 2a cardiopatia adquirida mais frequente na idade pediátrica
Processo inflamatório autoimune - Streptococcus beta hemolítica do grupo A
Fase exsudava: lesão de necrose fibrinoide (artrite, coreia e cardite)
Fase proliferava: nódulos subcutâneos e cardite depósitos de fibrina nas válvulas
Fase crónica: engrossamento de folhetos, fusão de comissuras e cordas tendíeis
J<3NES
Artrite é simétrica, envolvendo grandes articulações com padrão aditivo mais do que migratório
Auto-limitado, sem sequelas, dura 2 a 3 semans
TTO: salicilatos em 12 a 24h
.
J<3NES
Cardite
Lesão mais grave, início insidioso, aparecimento precoce
Lesão mais grave da febre reumática - pancardite - pericárdio, miocárdio e endocárdio
70% afeta válvula mitral
30% afeta a válvula aórtica
Sinais: taquicardia, sopro sistólico de novo sugestivo de insuficiência mitral
..
Nódulos subcutâneos de aparecimento tardio não doloroso
.
Coreia de Sydenham
Se presente, tem garantidamente febre reumática
Sexo feminino
Pediatria
Cardiopatias adquiridas
Caracteriza-se por:
- Movimentos coreoatetósicos - Hipotonia muscular
- Labilidade afectiva
- Desaparece com o sono, é agravado em estados de stress e esforço
- É uma manifestação tardia, de 1 a 6 meses após a infeção faríngea. Dura 2-3 meses (mas pode atingir até a 12 meses)
- Pode associar-se com a cardite
Dx febre reumática
Para o diagnóstico de febre reumática é preciso:
- 2 critérios Major OU
- 1 critério Major e 2 critérios Minor
ADICIONALMENTE A: Documentação de infeção prévia por estreptococos do grupo A
Critérios major - JONES
Critérios minor - Febre artralgia, reagentes de fase aguda elevados, PR prolongado no EEG
TTO febre reumática
Tem 2 objetivos:
- Erradicação do estreptococo Beta hemolítico grupo A
- Alívio sintomático durante a fase aguda
Erradicação do strepto beta hemofílico grupo A
Penicilina G benzatínica ou amoxicilina
Eritromicina em alérgicos
Profilaxia secundária a recidiva da febre reumática
A penicilina G Benzatina deve ser realizada de 3 em 3 semanas
2a opção - sulfadiazina
3a opção - eritromicina
Duração da profilaxia secundária
FR sem cardite - até 21 anos ou 5 após o último surto
FR com cardite prévio - até 25 anos ou 10 anos após o último surto
Lesão valvular residual - até 40 anos ou por toda a vida
Após cirurgia valvular - para toda a vida
