34 - Dor abdominal

Question 1

Caracterização da dor e etiologia

Answer 1

Dor tipo parietal é agravada pelo movimento
Dor após dejeção - cólica
Alívio após vómito sugere uma origem no intestino proximal
Abdómen cirurgico agudo - a dor abdominal geralmente precede os vómitos
Condições médicas - vómitos precedem a dor abdominal
Criança com vómitos biliosos tem oclusão intestinal até prova em contrário
A diarreia frequentemente está associada a gastroenterite aguda ou intoxicação alimentar.
A presença de sangue nas fezes pode estar associada a DII ou enterocolite.
Sinal de diarreia com geleia de framboesa é frequentemente visto em crianças com invaginação intestinal.
A ausência de dejeções ou flatos sugere obstrução intestinal.
Poliúria associada a polidipsias é sugestivo de diabetes mellitus.
Queixas respiratórias como tosse, dificuldade respiratória e dor torácica apontam para uma etiologia torácica como por exemplo a pneumonia. Alterações cutâneas (exantemas ou rash), dores articulares e urina espumosa apontam para Púrpura de Henoch Schonlein.

Question 2

Causa médica e cirúrgica

Answer 2

Médica - gastroenterite

Cirurgica - apendicite aguda

Question 3

Causas não abdominais de dor abdominal

Answer 3

Cetoacidose diabética
Cefaleia
Púrpura de Henoch Schönlein
Pneumonia
Crise vaso-oclusiva na anemia de células falciformes
Sépsis

Question 4

Dor tipo referida

Answer 4

Suprimidas pelo mesmo dermátomo do órgão afetado
Vias nervosas centrais aferentes por diferentes localizações - pneumonia porque o pulmão e abdómen partilham a distribuição do dérmatom T9

Question 5

Parametros vitais

Answer 5

Febre - infeção ou inflamação em evolução, processo de infeção complicada como peritonite, pielonefrite aguda ou pneumonia
Taquicardia/hipotensão - hipovolémia
Hipertensão arterial - Púrpura de Henoch e síndrome hemolítico urémico
FR e padrãoo respiratório

Question 6

Score de Alvarado

Answer 6

HC, EO, ECD nível preditivo/probilidade

Dor abdominal da criança ser apendicite aguda

Question 7

Sinal de Rovsing, obturador, blumberg

Answer 7

• Sinal de Rovsing (a palpação do 1⁄4 inferior esquerdo distende a coluna de ar no cólon causando dor no 1⁄4 inferior direito, ao nível do AIC, quando inflamado)
• Sinal do Obturador e sinal do Psoas (quando positivos sugerem AIC inflamado com localização retrocecal)
• Sinal de Blumberg
• Murphy vesicular ou renal