16 - Infeções recorrentes em Pediatria Flashcards
Infeção recorrente:
OMA Sinusite Rinofaringite Amigdalite Bronquite Pneumonia
De outra forma, também se pode classificar como infeção recorrente:
• OMA 3 episódios (ep) / 6M (num período de 6 meses)
• Sinusite 2 ep / ano
• Rinofaringite 4 ep / 6M
• Amigdalite 3ep/ano (até aos 3anos); 5ep/ano (até aos 2anos); 6ep/ano
• Bronquite >4 ep / ano
• Pneumonia 2 ep /ano; 3 ep qualquer período de tempo
FR
- Ida precoce para o Infantário
- Exposição ao fumo do tabaco
- Irmãos mais velhos e vários coabitantes
- Baixo nível socioeconómico (precariedade habitacional)
- Ar condicionado (má manutenção dos filtros)
Imunidade na criança
- inata
- adquirida - humoral e celular só surge aos 9/12M e atinge o estadio máximo por volta dos 12A
Microorganismo :
Infeção por microorganismos comuns com evolução irregular
- Haemophilus influenza - défice específico de anticorpo
- Meningococo - défice do complemento, asplenia
- Pneumococo - asplenia, IRAK-4
- S. aureus - DGC, Hiper IgE
Infeção por microorganismos oportunistas:
- Burkloderia cepacia, Serratia - Doença granulomatosa crónica
- Pneumocytis jiroveci - SCID, Deficiência de CD40L, ICF
Aspergilus - DGC, Hiper IgE
Candidă (invasiva) - Candidíase mucocutânea crónica
BCG, micobactérias não tuberculosas - SCID, DGC, defeitos no Eixo IFNgama/IL12
.
Crianças com alergias
Infeções respiratórias altas e baixas mais frequentes
Favorece a inflamação crónica das vias aéreas e facilita a adesão de microorganismos ao epitélio respiratório e desenvolvimento de infeções respiratórias
- costumam ter eczema, alergia alimentar e crises de dispneia
Criança com doença crónica
RGE
- Manifesta-se nos primeiros M de vida
- Inflamação crónica da via aérea que facilita as infeções recorrentes e as crises de dispneia expiatória
Criança com doença crónica
RGE
- Manifesta-se nos primeiros M de vida
- Inflamação crónica da via aérea que facilita as infeções recorrentes e as crises de dispneia expiratória
Laringospasmo, recorrência de sibilância, pneumonia de aspiração, apneia, broncoespasmo, OMrecorrente, laringite recorrente ou crónica, asma mal controlada
Criança com doença crónica
Fibrose quística
AR, defeito CTFR
Disfunção glândulas exócrinas
Doença pulmonar grave, deficiência nutricional e insuficiência pancreática
Sintomas respiratórios: tosse, pieira, infeções respiratórias
Sintomas digestivos: má progressão ponderal, esteatorreia, distensão abdominal
Colonização crónica S. aureus e Pseudomonas aeruginosa
Criança com doença crónica
Fibrose quística
Dx
Sinais clínicos típicos OU Familiar próximo FQ OU Rastreio neonatal FQ
+
2 provas de suor > 60 mEq/L OU 2 mutações FQ OU Alteração diferença de potenciais nasais (medida a voltarem antes e dps do nariz ser perfundido com diferentes soluções resultando na secreção anormal de clorido)
Criança com doença crónica
Bronquite obliterante
Agressão primária
- Vírus, bactérias, tóxicos
- > Fibrose e Obstrução de Pequenos Brônquios e bronquíolos FIXA
Fase aguda
Sintomas flutuantes
- tosse produtiva
- dispneia
- sintomas broncospásticos
- radiologicamente: bronquiectasias, fibrose peribrônquica em mosaico, infiltrados e hiperinsuflação
Criança com doença crónica
Discinesia ciliar
- características
- patologia
- radiologia
- mcdts
- AR, variabilidade genética
- alteração do mecanismo de drenagem mucociliar, com expressão nos brônquios e nas vias aéreas superiores
Patologia:
Otites médias agudas de repetição
Rino-sinusite recorrente com rinorreia persistente
Tosse produtiva persistente
Sintomas broncospásticos persistentes (sibilância, estridor)
Bronquite e Pneumonia recorrente
Radiologicamente:
- atrevia esofágica, biliar, alterações cardíacas
MCDTs:
- estudo genético
- medição do no exalado
- medição da velocidade da clearense mucociliar
Síndrome de Kartagener
Tríade:
- situs inversus
- sinusopatia
- bronquiectasia
Bronquiectasias
Destruição fixa das paredes dos brônquios e espessamento e fibrose das grandes vias aéreas irregressível - resultado da inflamação crónica das vias pulmonares
Sinais de alarme de Imunodeficiência primária
> =2 sinais, sugestivo de IDP
>=4 otites/ano >= 2 pneumonias/ano >= 2 sinusites/ano Abcessos recorrentes Candidíase oral ou cutânea persistentes após 1 ano >= 2 infeções incluindo septicémia >=2 meses de ab ineficaz Necessidade de ab ev Má progressão ponderal História familiar de IDP
Imunodeficiências combinadas graves
É uma emergência pediátrica
TTO: transplante de MO
Omenn syndrome: an autosomal recessive form of SCID
Etiology: mutations of RAG gene or ILRA7 gene
Clinical features:
Onset before 3 months of age
Erythroderma, adenopathy, and hepatosplenomegaly
Severe, recurrent infections
Failure to thrive
Diagnosis: oligoclonal T cells, eosinophilia, ↑ IgE levels
