35 - Queimaduras Flashcards
Graus das feridas
1º grau - epiderme
Eritema, edema mínimo
Dor, hipersensibilidade
2º grau - superficial - epiderme e derme papilar -- flictenas quando desbridas apresentam superfície rosada húmida - epiderme, derme reticular -- flictenas -- superfície da queimadura é vermelha brilhante ou esbranquiçada e húmida -- edema presente Dor
3º grau - epiderme - derme (com atingimento do tecido celular subcutâneo) -- pele coriácea -- seca -- tecidos carbonizados -- trombose vascular Não causam dor pela destruição dos terminais nervosos mas a inflamação envolvente é dolorosa
Fisiopatologia local das queimaduras - zonas
Zona de coagulação - zona central ao ponto de lesão máxima, irreversível em que ocorre destruição celular devido a coagulação proteíca
Zona de estase - redução da perfusão tissular, potencialmente reversível
Zona de hiperémia - aumento da perfusão e de reação inflamatória, onde os tecidos invariavelmente recuperam
Objetivo
Aumentar a perfusão tissular da zona de estase
- edema, hipotensão e infeção podem levar a perda tissular completa nesta zona
O que faxer em queimaduras de 1o grau?
Manter hidratação cutânea, analgesia e algum reforço hídrico
O que fazer em queimadura de 2º e 3º grau?
2º grau superficial
Presença de flictenas:
pequenas, isoladas e íntegras devems ser drenadas por punção e epitélio q reveste vai aderir e funcionar como penso biológico
grandes ou sobre articulação - devem ser desbridadas e cobertas com penso oclusivo
2º grau profundo e 3º grau
Desbridamento precoce de tecido necrótico - desbridamento às 24 a 72h de queimadura
Cobertura provisória com o penso a reduzir a infeção, protege o leito da queimadura e otimizar condições
Após desbridamento completo, será feita a cobertura definitiva com autoenxerto
Queimaduras podem ser feitas através de:
Térmica (líquidos quentes, superfícies quentes ou fogo)
Elétrica
Química
Radiação
Profilaxia AB não está indicada
.
Crianças: maior ratio superfície/massa corporal, significa:
Maiores perdas hídricas e térmicas
Maior perda por evaporação - choque hipovolémico
Maior risco de hipotermia
Avaliação da gravidade; 3 regras
Regra dos 9 de wallace - só deve ser usada em adolescentes
Regra Lund and Bowder Chart - crianças
Regra 1% palma da mão - áreas pequenas
Avaliar a profundidade
- Critérios clínicos
- Fluxometria doppler laser
- Microscopida de vídeo
Ressuscitação por fluídos - indicações e fómula
Indicações:
Crianças com <1A e Superfície Corporal Queimada (SCQ) ≥10%
Crianças 1-2A e SCQ ≥15%
Crianças com >2A e SCQ ≥ 20%
Fórmula de Parkland: 2 a 4ml por kg de peso por %SCQ (1/2 nas primeiras 8h e restante nas 16h seguintes)
Fluído - Lactato de Ringer (cristaloide)
Monitorizar diurese - 1 a 2 ml/kg/h
Tríade letal
Coagulopatia
Hipotermia
Acidose
Terapêutica - tópica e cirúrgica
Tópica - pensos - antimicrobianos, biológicos e biossintéticos
Cirurgico:
Escarotomias ou fasciotomias - emergentes - abertura da derme até ao tecido celular cutâneo na primeira e até à fáscia com exposição de tecido muscular na segunda - faz-se em casos de queimadura circular que causa compromisso vascular ou compromisso ventilatório
Autoenxerto - após excisão dos tecidos desvitalizados com pele do próprio com espessura variável, faz-se em:
Queimadura profunda em que o tmepo expectavel de cicatrização é superior a 2 a 3 semanas
Queimadura que não cicatriza em 2 a 3 semanas apesar de expectável
Síndrome de Libertação Inflamatória Sistémica
Resposta inflamatória -> Libertação de catecolaminas, mediadores vasoativos e inflamatórios
- Leak capilar leva a perda proteica, edema intersticial e estado hipermetabólico com aumento do catabolismo, redução de hormonas anabólicas, perda de massa muscular, perda de densidade mineral óssea e interferência na cicatrização
