31 - Interpretação de hemograma e anemia

Question 1

Anemia - definição

Answer 1

Redução da massa eritrocitária ou da concentração de hemoglobina 2 desvios padrão abaixo da média para a idade e sexo

Question 2

Anemia - definição, clinicamente

Answer 2

Corresponde a Hb<7 g/dl, especialmente de instalação súbita

Question 3

VGM - volume globular médio

Answer 3

Anemia normo, micro ou macrocítica
Microcítica: < 70fL+ idade
Macrocítica: >84 fL + 0,6 x idade

Microcítica:
Talassémia
Ferropénia
Anemia sideroblástica
Deficiência cobre, vitamina E
Normocítica:
Hemorragia aguda
Anemia hemolítica
Doença crónica
TEC

Macrocítica:
Megaloblástica
Doença fígado
Hipotiroidismo

Question 4

MCHC - Concentração de Hemoglobina Globular Média

Answer 4

Reflete o grau de hidratção celular > 35 sugere esferocitose hereditária
Valores baixos sugerem ferropénia

Question 5

RDW

Answer 5

Anisocitose - dispersão da dimensão dos globulos vermelhos

Aumentado na anemia ferropénica e hemolítica

Question 6

Contagem dos reticulócitos

Answer 6

Reflete o grau de resposta medular

Regenerativa (> =3%) e não regenerativa

Question 7

Diferença entre talassémia e Anemia Ferropénia

Answer 7

VGM diminuído nos dois
RDW aumentado na ferropénia
Índice de Mentezer diminuído no traço talassémico e aumentado na anemia ferropénica
Trombocitose anemia ferropénica
Metabolismo do ferro alterado na ferropénia
Beta-talassémia minor - aumento da HbA2 e HbF
Alfa-talassémia - deleções alfa dentro das cadeias

Question 8

Porquê que uma anemia ferropénica se pode confundir com traço talassémico?

Answer 8

Em caso de anemia ferropénica grave, a eletroforese das proteínas ou hematografia pode ser falsamente normal.
IMP: Corrigir a ferropénia antes de realizar a eletroforese ou hematografia das hemoglobinas

Question 9

Que análises pedir antes de uma transfusão?

Answer 9

Morfologia do sangue periférico
Teste de combs direto
Outros testes

Question 10

Análise da anemia - regenerativa

Answer 10

1. Temos uma anemia. Vemos a contagem dos reticulóticos e é regenerativa!se coexiste alteração das plaquetas pensar em microangiopatia trombótica ou síndrome de Evans (aí pedir um teste de Coombs).
2. Se há não há hemólise na anemia isolada!doente tem uma hemorragia.
3. Se há hemólise:
   3.1. Combs é positivo!anemia hemolítica imune
   3.2. Combs é negativo ! avaliar morfologia e outros testes para identificar anemia
   hemolítica em causa

Question 11

Análise da anemia - não regenerativa

Answer 11

Se é não regenerativa (baixa contagem de reticulócitos):
1. Pensar em alterações medulares se houver alterações das outras séries
2. Se é anemia isolada e microcítica!pensar na ferropénica (que é a mais comum)
3. Se é normocítica ! anemia da doença crónica, crise aplástica, eritroblastopenia
transitória da infância
Se é macrocítica !
4. Megaloblástica, síndromes de falência medular (que antes de se
apresentarem como pancitopenia podem aparecer só com anemia macrocítica inicialmente)

Question 12

Leucograma

Answer 12

Leucócitos têm semi-vida de 6 a 7h - razão pela qual quando o doente entra por febre e mal-estar geral repetimos o hemograma dentro de umas horas para perceber o que é que aconteceu em termos de modificação dos leucócitos

RN - maior qtd de neutrófilos
Depois altera a uma predominância de linfócitos - inversão de fórmula leucocitária
Predominância de linfócitos persiste até aos 5-6 anos e depois muda para fórmula típica do adulto

Question 13

Leucocitose

Answer 13

Infeção ou doença sistémica
Contagem > 50 – reação leucemoide:
Infecção bacteriana (Sépsis por gram -, tosse convulsa)
Mononucleose infecciosa
Administração de Fatores de estimulação de granulócitos (G-CSF)
Mielopoiese anormal transitória na síndrome de Down (durante 6a 8 semanas, enquanto leucemia perdura)
Importante excluir leucemia!!

Question 14

Neutrofilia

Answer 14

Reativa e transitória
- na infeção bacteriana (proporcional à gravidade)
- na inflamação crónica
- nas queimaduras graves
- na administração de corticoides
- (mais raramente) nos síndromes
mieloproloferativos

Question 15

Neutropenia

Answer 15

Contagem absoluta de neutrófilos inferior a 1500 por microlitro
Contagens inferiores comuns em pessoas com ascendência africana
- Secundária a Infeções por vírus- constituem maior parte das neutropenias e
resolvem-se no curso uma semana.
- Secundária a fármacos- podem ser
neutropenias graves ou até mesmo agranulocitose, voltando geralmente ao normal em cerca de 1 a 2 semanas após a suspensão do fármaco, embora possa demorar um pouco mais tempo.
- Neutropénia congénita- cursam com infecções graves e recorrentes desde o primeiro ano de vida nomeadamente da pele, mucosa oral e perianal.
- Neutropenia imune- cursam com infecções mais ligeiras e são habitualmente transitórias, melhorando com a idade.

Question 16

Eosinofilia

Answer 16

Acima de 500 eosinófilos por microlitro
Relevante contagens acima de 1500
- Parasita
- Sindromes hiperesinofilos
- Neo hematológicas
- Alergias, hipersensibilidade a fármacos e alergias alimentares

Question 17

Desvio esquerdo

Answer 17

Presença de formas imaturas de leucócitos, como bastonetes, metamielocitos e mielocitos. Podem aparecer na infeção grave, nos sindromes mieloproliferativos e na infiltração medular.

Question 18

Linfopenia

Answer 18

Contagem absoluta abaixo de 1x 10^9 linfócitos por litro

Question 19

Trombocitose

Answer 19

Acima de 600 mil plaquetas

Causas mais comuns:
Anemia ferropénica
Doenças inflamatórias
Doenças infecciosas
S. Cushing
Hemorragia aguda
Doença de Kawasaki

Question 20

Trombocitopénia

Answer 20

Contagem abaixo de 100x10^9 plaquetas por litro

Pseudotrombocitopenias relacionadas com
o EDTA. Sendo esta exclusão realizada através da repetição do hemograma com citrato e com uma avaliação por esfregaço, de modo a verificar se há agregados ou plaquetas gigantes.

Não há manifestações clínicas acima de 20 mil e traumas ou cirrugias abaixo de 50 mil

Trombocitopenias:
Centrais - congénitas por infiltração ou toxicidade medicamentosa
Periférica - destruição ou consumo

Question 21

Citopénias combinadas

Answer 21

Doença central:
Aplasia idiopática
Síndrome de falência medular
Toxinas
Vírus
Infiltração
Infestações parasitárias 

Doença periférica:
Destruição por anticorpos- Síndrome de Evans e Sindrome Linfoproliferativo Autoimune (ALPS)
Microangiopatia- Sindrome Hemolítico Urémico
Hiperesplenismo

Question 22

LUCs (large unstained cell)

Answer 22

Leucócitos grandes, patológicos, sem atividade peroxidase e que podem ser reativos ou blastos.

Question 23

Contagem plaquetária

Answer 23

Semi vida 8 a 11 dias
Contagens 150 e 450x10^9 plaquetas por litro

Definir a presença de trombocitopenia ou trombocitose, o volume plaquetária médio é também importante na definição das patologias plaquetárias.

Aumento do volume sugere a libertação de plaquetas imaturas na trombocitopenia imune e macrotrombocitopenias

Volume diminuído na síndrome de Wiskott Adrich e Trombocitopénia ligada ao X

Question 24

Diagnósticos importantes segundo faixa- etária

Answer 24

RN - isoimunizações
3 a 6M - hemoglobinopatias
6M a 2A - anemias por carências nutricionais (ferropénia)
Adolescente - ferropénia (dado o crescimento rápido e perdas menstruais das raparigas)

Question 25

Policitémia - definição e formas

Answer 25

Hemoglobina e hematócrito aumentado

Formas:

• Primárias - raras
• Secundárias - mais frequentes (cardiopatia congénita, doença respiratória grave, neoplasias produtoras de eritropoetina e administração exógena de hormona do crescimento)