31 - Interpretação de hemograma e anemia Flashcards
Anemia - definição
Redução da massa eritrocitária ou da concentração de hemoglobina 2 desvios padrão abaixo da média para a idade e sexo
Anemia - definição, clinicamente
Corresponde a Hb<7 g/dl, especialmente de instalação súbita
VGM - volume globular médio
Anemia normo, micro ou macrocítica
Microcítica: < 70fL+ idade
Macrocítica: >84 fL + 0,6 x idade
Microcítica: Talassémia Ferropénia Anemia sideroblástica Deficiência cobre, vitamina E Normocítica: Hemorragia aguda Anemia hemolítica Doença crónica TEC
Macrocítica:
Megaloblástica
Doença fígado
Hipotiroidismo
MCHC - Concentração de Hemoglobina Globular Média
Reflete o grau de hidratção celular > 35 sugere esferocitose hereditária
Valores baixos sugerem ferropénia
RDW
Anisocitose - dispersão da dimensão dos globulos vermelhos
Aumentado na anemia ferropénica e hemolítica
Contagem dos reticulócitos
Reflete o grau de resposta medular
Regenerativa (> =3%) e não regenerativa
Diferença entre talassémia e Anemia Ferropénia
VGM diminuído nos dois
RDW aumentado na ferropénia
Índice de Mentezer diminuído no traço talassémico e aumentado na anemia ferropénica
Trombocitose anemia ferropénica
Metabolismo do ferro alterado na ferropénia
Beta-talassémia minor - aumento da HbA2 e HbF
Alfa-talassémia - deleções alfa dentro das cadeias
Porquê que uma anemia ferropénica se pode confundir com traço talassémico?
Em caso de anemia ferropénica grave, a eletroforese das proteínas ou hematografia pode ser falsamente normal.
IMP: Corrigir a ferropénia antes de realizar a eletroforese ou hematografia das hemoglobinas
Que análises pedir antes de uma transfusão?
Morfologia do sangue periférico
Teste de combs direto
Outros testes
Análise da anemia - regenerativa
- Temos uma anemia. Vemos a contagem dos reticulóticos e é regenerativa!se coexiste alteração das plaquetas pensar em microangiopatia trombótica ou síndrome de Evans (aí pedir um teste de Coombs).
- Se há não há hemólise na anemia isolada!doente tem uma hemorragia.
- Se há hemólise:
3.1. Combs é positivo!anemia hemolítica imune
3.2. Combs é negativo ! avaliar morfologia e outros testes para identificar anemia
hemolítica em causa
Análise da anemia - não regenerativa
Se é não regenerativa (baixa contagem de reticulócitos):
1. Pensar em alterações medulares se houver alterações das outras séries
2. Se é anemia isolada e microcítica!pensar na ferropénica (que é a mais comum)
3. Se é normocítica ! anemia da doença crónica, crise aplástica, eritroblastopenia
transitória da infância
Se é macrocítica !
4. Megaloblástica, síndromes de falência medular (que antes de se
apresentarem como pancitopenia podem aparecer só com anemia macrocítica inicialmente)
Leucograma
Leucócitos têm semi-vida de 6 a 7h - razão pela qual quando o doente entra por febre e mal-estar geral repetimos o hemograma dentro de umas horas para perceber o que é que aconteceu em termos de modificação dos leucócitos
RN - maior qtd de neutrófilos
Depois altera a uma predominância de linfócitos - inversão de fórmula leucocitária
Predominância de linfócitos persiste até aos 5-6 anos e depois muda para fórmula típica do adulto
Leucocitose
Infeção ou doença sistémica
Contagem > 50 – reação leucemoide:
Infecção bacteriana (Sépsis por gram -, tosse convulsa)
Mononucleose infecciosa
Administração de Fatores de estimulação de granulócitos (G-CSF)
Mielopoiese anormal transitória na síndrome de Down (durante 6a 8 semanas, enquanto leucemia perdura)
Importante excluir leucemia!!
Neutrofilia
Reativa e transitória - na infeção bacteriana (proporcional à gravidade) - na inflamação crónica - nas queimaduras graves - na administração de corticoides - (mais raramente) nos síndromes mieloproloferativos
Neutropenia
Contagem absoluta de neutrófilos inferior a 1500 por microlitro
Contagens inferiores comuns em pessoas com ascendência africana
- Secundária a Infeções por vírus- constituem maior parte das neutropenias e
resolvem-se no curso uma semana.
- Secundária a fármacos- podem ser
neutropenias graves ou até mesmo agranulocitose, voltando geralmente ao normal em cerca de 1 a 2 semanas após a suspensão do fármaco, embora possa demorar um pouco mais tempo.
- Neutropénia congénita- cursam com infecções graves e recorrentes desde o primeiro ano de vida nomeadamente da pele, mucosa oral e perianal.
- Neutropenia imune- cursam com infecções mais ligeiras e são habitualmente transitórias, melhorando com a idade.
Eosinofilia
Acima de 500 eosinófilos por microlitro Relevante contagens acima de 1500 - Parasita - Sindromes hiperesinofilos - Neo hematológicas - Alergias, hipersensibilidade a fármacos e alergias alimentares
Desvio esquerdo
Presença de formas imaturas de leucócitos, como bastonetes, metamielocitos e mielocitos. Podem aparecer na infeção grave, nos sindromes mieloproliferativos e na infiltração medular.
Linfopenia
Contagem absoluta abaixo de 1x 10^9 linfócitos por litro
Trombocitose
Acima de 600 mil plaquetas
Causas mais comuns: Anemia ferropénica Doenças inflamatórias Doenças infecciosas S. Cushing Hemorragia aguda Doença de Kawasaki
Trombocitopénia
Contagem abaixo de 100x10^9 plaquetas por litro
Pseudotrombocitopenias relacionadas com
o EDTA. Sendo esta exclusão realizada através da repetição do hemograma com citrato e com uma avaliação por esfregaço, de modo a verificar se há agregados ou plaquetas gigantes.
Não há manifestações clínicas acima de 20 mil e traumas ou cirrugias abaixo de 50 mil
Trombocitopenias:
Centrais - congénitas por infiltração ou toxicidade medicamentosa
Periférica - destruição ou consumo
Citopénias combinadas
Doença central: Aplasia idiopática Síndrome de falência medular Toxinas Vírus Infiltração Infestações parasitárias
Doença periférica:
Destruição por anticorpos- Síndrome de Evans e Sindrome Linfoproliferativo Autoimune (ALPS)
Microangiopatia- Sindrome Hemolítico Urémico
Hiperesplenismo
LUCs (large unstained cell)
Leucócitos grandes, patológicos, sem atividade peroxidase e que podem ser reativos ou blastos.
Contagem plaquetária
Semi vida 8 a 11 dias
Contagens 150 e 450x10^9 plaquetas por litro
Definir a presença de trombocitopenia ou trombocitose, o volume plaquetária médio é também importante na definição das patologias plaquetárias.
Aumento do volume sugere a libertação de plaquetas imaturas na trombocitopenia imune e macrotrombocitopenias
Volume diminuído na síndrome de Wiskott Adrich e Trombocitopénia ligada ao X
Diagnósticos importantes segundo faixa- etária
RN - isoimunizações
3 a 6M - hemoglobinopatias
6M a 2A - anemias por carências nutricionais (ferropénia)
Adolescente - ferropénia (dado o crescimento rápido e perdas menstruais das raparigas)
Policitémia - definição e formas
Hemoglobina e hematócrito aumentado
Formas:
- Primárias - raras
- Secundárias - mais frequentes (cardiopatia congénita, doença respiratória grave, neoplasias produtoras de eritropoetina e administração exógena de hormona do crescimento)
