23 - Infeção urinária

Question 1

Bacteriúria assintomática

Answer 1

Bactéria crescimento sem sintomas

Question 2

Contaminação

Answer 2

Há crescimento mas sem piúria ou quando há crescimento de mais que um microorganismo na urocultura

Question 3

UTI complicada

Answer 3

Bacteria virulenta ou doenças do trato urinário

Question 4

UTI atípica

Answer 4

Criança doente seriamente, pouca urina, massa abdominal e creatinina aumentada, septicemia, falha em resposta ao tto com AB em 48h

Question 5

UTI recorrente

Answer 5

Maior ou igual 2 pielonefrites
1 pielonefrite + 1 ou mais cistite
3 ou + cistites

Question 6

UTI recidivante

Answer 6

2 semanas após o termo do AB e é causado pelo mesmo agente, o que Indica que a bactéria não foi bem tratada

Question 7

Abcesso renal

Answer 7

Coleção de pus no rim

Question 8

Nefrónia lobar aguda

Answer 8

Estado intermediário entre pielonefrite e abcesso renal, em que há um infiltrado leucocitário com áreas de necrose focal mas sem liquefação

Question 9

Bactéria mais frequente

Answer 9

E.coli
S.saprophyticus
Proteus Mirabilis

Question 10

Proteus

Answer 10

Rapazes com fimose e contaminação por esmegma é sugestivo de infeção

Question 11

Pseudomonas e Staphylococcus

Answer 11

manipulações do trato urinário

Question 12

Streptococcus do grupo B

Answer 12

adolescentes

Question 13

S. saprophyticus

Answer 13

adolescentes sexualmente ativas

Question 14

Fungos

Answer 14

cateterismo vesical, doentes diabéticos,

Question 15

Coleção de urina

Answer 15

Punção suprapúbica - gold standard de colheita de urina

em crianças que não conseguem controlar o esfíncter ou abaixo dos 12 meses

1h após a última micção e 30 min após a última mamada

Deve-se palpar a sínfise púbica, introduz-se a agulha a 1cm acima da sínfise púbica com uma inclinação de 30-45o no sentido caudal, a uma profundidade de cerca de 2-3 cm.

Question 16

Cateterismo uretral

Answer 16

Asséptico

Question 17

Saco coletor

Answer 17

Saco de plástico colocado na pele e depois aguarda-se que a criança urine

Elevada taxa de falsos positivos
Tem que ser trocado a cada 30/40 min
Se a cultura vier negativa, não tem de todo

Question 18

Preservação da urina

Answer 18

Curltura imediata - manter <1h à temperatura ambiente ou se não for possível, refrigerar a 2 a 8ºC, <=4h

Question 19

Dx de UTI

Answer 19

Colheita de urina II e urocultura

Urina tipo 2 - rastreio
Urocultura - dx definitivo de UTI
Interpretação da urocultura depende da urina tipo 2

Question 20

Se temos um foco alternativo para a febre não se pede logo uma colheita.

Answer 20

.

Question 21

se for uma urina II limpa e a urocultura vem positiva talvez se tenha tratado de uma contaminação.
Quando na urina IIb há nitritos positivos mais piúria com clínica adequado o diagnóstico é altamente provável.

Answer 21

-

Question 22

Pode haver piuria com

Answer 22

Febre, ex físico e desidratação

Question 23

Nitritos

Answer 23

Muita especificidade e baixa sensibilidade - falsos positivos qd há esvaziamento frequente ou quando o agente não consegue fazer a redução dos nitratos a nitratos

Question 24

Bacteriuria assintomática - só se deve tratar

Answer 24

• grávidas
• diabéticos
• imunossuprimidos
• alguns casos de doença renal crónica

Question 25

UTI localização | Pielonefrite e cistite

Answer 25

Pielonefrite->38º + bacteriuria Cistite - bacteriuria sem sintomas de doença sistémica

Question 26

Indicação para internamento

Answer 26

- crianças mais pequenas (até 3 meses) - Aspeto seriamente doente - Necessidade de fluidoterapia IV - já iniciou AB em ambulatório sem resposta clínica ou agravamento após 48h - incerteza no grau de cumprimento da terapêutica e/ou vigilância - fatores de risco identificados (como malformações, obstrução ou imunodeficiência) Se a criança está a ter uma evolução boa não é preciso repetir a urocultura

Question 27

Tratamento UTI

Answer 27

- fluidoterapia - corrigir desidração - AB: -- Gentamicina: até 28d -- cefuroxima/cefaclor/cefixima: 1 a 3 M (cefuroxime iv ou genta) -- > 3M amoxci-clav -- Adolescentes: nitrofurantoína, fosfomicina, amoviclav, cefuroxima (cefuroxime iv ou genta ou amoxiclav)

Question 28

Duração do AB

Answer 28

Pielonefrite 7 a 14d | Cistite 3 a 5d

Question 29

ECO com que idade?

Answer 29

``` ECO durante infeção aguda: <3M UTI recorrente em crianças <6M Sem resposta ao tratamento com 48h UTI atípica, em qql idade ``` ECO com 6M de UTI - pielonefrite - cistite <6M e UTI recorrente

Question 30

Profilaxia AB - quem faz e o que toma?

Answer 30

- Graus de refluxo mais graves - Uropatia obstrutiva - UTI recorrente - Disfunção vesical diurna importante TTO: trimethoprim 1%; TMP-SMX, nitrofurantoína

Question 31

Referenciar a nefro se:

Answer 31

- UTI atípica - UTI’s recorrentes - Ecografia com alterações - História familiar de malformações - Alterações nas ecografias da gravidez que podem levantar suspeita de anomalia do trato urinário - Existe disfunção vesical importante - Alteração da renal - Hipertensão - Proteinúria

Question 32

Urinocultura

Answer 32

Punção supra púbica: >=1 colónia/ml se Gram negativo; >1000 se Gram + Cateterizacao uretral: > 10^4 a 10^5 colónias/ml Clean catch/saco coletor: >10^5 colónias/ml