4 - Má progressão ponderal Flashcards
Parâmetros normais – Regras prácticas
Peso
• Nascimento: 2500-3500g • 1o semana perde 5 a 10% • Recupera entre 10-14o dia • Aumenta 150-200g / sem ( 0-3 M) 130g /sem ( 3-6 M)
Peso nascimento : • Duplica aos 4 M • Triplica aos 12M • Quadriplica aos 24M • Peso até 6A(kg)= 2x no de anos+8 • Aumenta 2Kg /ano até puberdade
Parâmetros normais – Regras prácticas
Comprimento nascimento
Comprimento/ Altura: • Nascimento: 49 - 51 cm • 25 cm no 1o ano (8;8;4;4 a cada trimestre) • 10-12 cm no 2o ano • 9 cm no 3oano • 7 cm no 4o ano • Aumenta 5cm/ano até puberdade
Comprimento de nascimento:
• Duplica aos 4 A
• Triplica aos 8 A
Altura = no de anos x 6 +80
Tipos da falha de crescimento
TIPO 1
Peso e altura diminuídos; Circunferência da cabeça normal
Associado a malnutrição
TIPO 2
Peso e altura diminuídos; circunferência da cabeça normal
Endocrinopatias, distrofia óssea
TIPO 3
Peso, altura e circunferência da cabeça diminuídos
Doença metabólica cromossomas; Malnutrição severa
Causas de Má Progressão Ponderal
APORTE INSUFICIENTE
• Falta de ingesta
- Dif. de alimentação (técnica de alimentação); interacção mãe – filho
- Hipogalactia materna
- Dificuldades económicas
• Anorexia
- Doença crónicas
- Problemas psicossociais - Fármacos
• Incapacidade de se alimentar
- Perturbações motoras: alterações da sucção /deglutição / anomalias craniofaciais ( labio leporino; micrognatismo; fenda palatina)
- Dor associada à ingesta ( abcessos dentários; cáries; esofagite)
Causas de Má Progressão Ponderal
MÁ ASORÇÃO OU DIGESTÃO INADEQUADA
• Diminuição da superfície útil de absorção - D. celíaca - Alergia proteínas do leite vaca - Doença de Crohn - Parasitoses (Giardia) • Insuficiência Pancreática - Fibrose Quística • Colestase - Atrésia das vias biliares - Cirrose
Causas de Má Progressão Ponderal
NECESSIDADES CALÓRICAS AUMENTADAS
Aumento das Necessidades Metabólicas
- Hipoxémia ( D. Cardiacas; Apneia Obstrutiva do Sono; DPC)
- Hipertiroidismo
- D. Inflamatórias /Infecçiosas crónicas ou recorrentes (DII, Fibrose Quística;)
- Neoplasias
- Crianças hiperactivas
Causas de Má Progressão Ponderal
PERDA EXCESSIVA DE NUTRIENTES
• Vómitos
- Refluxo Gastroesofágico
- Doenças Metabólicas
- Doenças do SNC
• Malabsorção / Diarreia
- Doença Inflamatória intestinal / Doença Celíaca /outras enteropatias
- Síndrome do Intestino Curto
- Fibrose Quística
• Perdas Renais
- Insuficiência Renal ou Acidose tubular
- Diabetes Mellitus ou Diabetes Insipidus
Causas de Má Progressão Ponderal
UTILIZAÇÃO INADEQUADA
- Anomalias Genéticas/ Cromossómicas
- D. Metabólicas
- D. Endocrinológicas
- Infecções Congénitas
Causas de Má Progressão Ponderal
CAUSAS NÃO ORGÂNICAS
NEONATAL • Sucção débil • Má diluição leite • Amamentação dolorosa • No Refeições inadequadas • Negligência
3-6 Meses
• Falta de Aporte
• Má diluição leite
7-12 Meses
• Dificuldades na adaptação novos paladares / consistência
> 12 Meses
• Refeições dificeís
Raquitismo
Aumento da fontanela, alargamento das epífises, crânio tabes
- Cáries – fluor
- Craniotabes / rosário costal – vit. D
- Fraqueza muscular – tiamina
- Gengivite – vit. C
- Fissuras labiais- niacina ; riboflavina
- Palidez conjuntival, glossite- ferro
.
Medir altura ou comprimento
Comprimento - craveira até 2A
Altura - >2A
Mudança de peso
Aporte energético total - Necessidades/Custo energético mudança peso
Necessidades= manutenção + crescimento + gastos extras
Custo energético da mudança de peso = 6Kcal/g
Suporte nutricional
Via oral mantida?
- Sim - nutrição entérica por via oral
- Não
- < 4 a 6 semanas - sonda nasogástrica ou nasoenteral
- > 4 a 6 semanas - Gastrostomia ou enterostomia
Há risco de aspiração? Sim
- sonda transpilórica
- jejunostomia/gastrostomia com sonda jejunal
Nutrição entérica - indicação para evicções/restrições:
- SIM - fórmulas especiais
- NÃO - fórmulas infantis
Aumento ponderal adequado?
- SIM - manter esquema
- NÃO-Suplementação/ fórmulas hipercalóricas
