10 - Infeções das vias aéreas superiores

Question 1

Rinofaringite

Answer 1

Rinorreia + obstrução nasal + espirros

• ocorre o ano inteiro Set, Jan, Abril
• crianças que frequentam creches

Nos lactentes: febre, conjuntivite, cefaleia, mialgia, mal estar

Nos mais pequenos: irritabilidade e dificuldade alimentar

Question 2

Rinofaringite - etiologia

Answer 2

Rinovírus, enterovírus, echovírus, poliovírus

Adenovírus

Coronavirus

Parainfluenza

HSV 1 e 2
EBV
CMV
Varicela

Question 3

Rinofaringite - evolução

Answer 3

Serosa - Mucosa - Purulenta - Resolução

Duração de 1/2 dias a 15 dias

Tosse pode arrastar-se por 15 dias

Febre pode durar umas horas a 3 dias
Reaparecimento - infeção secundária

Question 4

Rinofaringite - tratamento

Answer 4

Desobstrução nasal
Antipiréticos
- paracetamol
- ibuprofeno 
Hidratação
AB - só nas complicações

Question 5

Rinofaringite - complicações

Answer 5

OMA
Mastoidite 
Celulite periorbitária
Sinusite aguda
Bronquiolite
Pneumonia
Laringotraqueobronquite

Question 6

Amigdalofaringite aguda - clínica

Answer 6

Viral:
Exsudado possível
Petéquias raras
Úlceras comuns
Linfadenoaptia comum
Dor abdominal/vómitos raro
Rinite, conjuntividite, rouquidão, tosse comuns

Bacteriana:
Exsudado comum
Petéquias comuns
Úlceras raras
Linfadenopatia comum
Dor abdominal comum
Rinite, conjuntividite, rouquidão, tosse raros

Question 7

Amigdalite - etiologia

Answer 7

Viral:
Rinovírus, coronavirus, adenovírus, HSV1 e 2

Bacteriana:
Strepto A
Strepto C e G
Haemophilus influenzae

Question 8

Amigdalite - dx

Answer 8

Teste antigénio do strepto grupo A - GOLD Standard
Exame bacteriológico do exsudado faríngeo - gold standard

• TASO (título de anticorpo antiestreptolisina O)

Question 9

Tratamento - amigdalite

Answer 9

Penicilina benzatinica (dose única) 
Amoxicilina (2 doses)
Macrólido (claritromicina, azitromicina) - se hipersensibilidade

Question 10

Amigdalite - complicações

Answer 10

Supurativas

• abcesso periamigdalino
• abcesso retrofaríngeo
• OMA
• sinusite

Não superlativas:

• febre reumática
• glomerulonefrite pós-estreptocócica

Question 11

OMA - etiologia

Answer 11

S. pneumoniae (40 a 50%)
Haemophilus influenzae não-tipavel

Clínica no RN e lactente mais inespecífica

Question 12

OMA - tratamento

Answer 12

Quem toma AB?

• lactentes <6M
• crianças com idade > 6 M se:
• • OMA quadro clínico grave
• • OMA bilateral < 2A
• • Otorreia
• • OMA recorrente
• Persistência dos sintomas 48 a 72h ou agravamento do mesmo

Tipo de tratamento:

1. Amoxi
2. Amoxiclav - em caso de suspeita de s. aureus
3. Cefuroxima-axetil
4. Ceftriaxone
   - reações de hipersensibilidade: claritromicina, eritromicina e azitromicina

Duração:
7 dias - se criança menor 2 anos com OMA recorrente ou falência inicial
Prolongado até 10 dias em crianças com OMA recorrente
5 dias em crianças com mais de 2 anos

Question 13

Complicações - OMA

Answer 13

EXTRACRANIANA
OM crónica supurativa
Otomastoidite
Abcesso retro-auticular
Abcesso de Bezold
Abcesso temporal
Petrosite
Paralisia do nervo facial
Labirintite

INTRACRANIANA

• meningite
• abcesso cerebral
• empiema subdural
• abcesso epidural
• trombose seio lateral

Question 14

Seios perinasais - formação

Answer 14

Seios paranasais maxilares e etmoidais:
- presentes ao nascer - desenvolvimento completo aos 3/4anos

Seios paranasais esfenoidais:
- aparecem aos 2A - pneumatizados aos 5A - tamanho definitivo 12A

Seios paranasais frontais:

• aparecem 6/8A - por volta dos 12/14A
• agenesia dos seios frontais altos 1 a 4%

Question 15

Sinusite

Answer 15

S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis

Sintomas major:
 • Rinorreia purulenta anterior
• Rinorreia purulenta posterior
• Congestão ou obstrução nasal
• Congestão facial
• Dor facial ou hipersensibilidade ao toque
• Hiposmia ou anosmia
• Febre (apenas na sinusite aguda)

Sintomas minor:
• Cefaleia
• Otalgia, hipersensibilidade ou plenitude
• Halitose
• Odontalgia
• Tosse
• Febre (sinusite subaguda e crónica)
• Fadiga

Question 16

Sinusite

Answer 16

S. pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis

Question 17

Sinusite - TTO

Answer 17

Bacteriana:

Amoxi

Amoxiclav - resistentes, SBA frontal e esfenoidal

10 a 14 dias

• cefurozima - sem reação de hipersenbilidade tipo 1
• claritromicina - reação hipersensibilidade tipo 1
• clindamicina - reação hipersensibilidade tipo 1 com S. pneumoniae resistente à penicilina

Question 18

Complicações sinusite

Answer 18

EXTRACRANIANAS:

• Celulite pré-septal;
• Celulite pós-septal;
• Neurite ótica,
• Abcesso órbita;
• Abcesso temporal com
abcesso subperiosteal
(tumor de Pott)

INTRACRANIANAS:
• Meningite;
• Abcesso cerebral;
• Empiema subdural;
• Abcesso epidural;
• Trombose do seio
cavernoso;