24 - Hematúria Flashcards
Hematúria
5 ou mais eritrócitos/campo, em 3 amostras de urina fresca, centrifugada, obtidas com pelo menos uma semana de intervalo
Hematúria processa durante toda a micção
Inicial - uretra
Terminal - bexiga
Total - bexiga, uretra, uretero, RINS
Cor da urina vermelho claro/vivo/acastanhado
• Beterrada, cloroquina, desferroxamina, ibuprofeno, metildopa, nitrofurantoina,
rifampicina, uratos, sulfasalazina, sulfametoxazol, antineoplásicos,
metildopa,…gomas, corantes…
• Hemoglobina (hemoglobinopatias), mioglobina, porfiria
Cor da urina castanho escuro/preta
- Alanina, timol
* Alcaptonúria, melanina, metahemoglobina, tirosina
Tira relativa para dx de hematúria
Se o resultado for negativo, não tem hematúria. Se for positivo, há hematúria - pode ser eritrócitos, hemoglobina ou mioglobulinúria (destruição muscular)
Falsos negativos:
- captopril
- pH <5,1
- fita exposta ao ar ou fora do prazo
- vitamina C
- presença de nitritos
Falsos positivos:
- betadine
- excesso de peroxidase na IU
- menstruação
- pH>6
- urina + diluída
Morfologia dos eritrócitos
Eritrócitos dismórficos - >30% patognomónicos de hematúria alta/glomerular
Eritrócitos eumórficos - hematúria não glomerular: infeções urinárias, litíase, alterações da bexiga/ ureter
Patofisiologia
Vascular - trombose da veia renal no RN
Glomerular: genética, inflamação/ processo imunológico→alteração da integridade da
membrana basal
Pós glomerular:
o Alteração nos túbulos: ex. nefrite intersticial
o Alteração no trato urinário: erosão mecânica (cálculo)/ inflamação/ tumor/
dilatação do sistema excretor/ trauma
Dx diferencial:
Glomerular e não glomerular
Cor Cilindros eritrocitários Coágulos Morfologia eritrócitos Tipo
Cor acastanhada Cilindros eritrocitários SIM Coágulos raramente Morfologia eritrócitos Dismórifcos > 30% Tipo Total
Cor. vermelho Cilindros eritrocitários Não Coágulos Frequente Morfologia eritrócitos Normais Tipo Depende do local
Causas de hematúria glomerular
→ Hematúria Benigna Familiar → Nefropatia IgA → GN pós-infecciosa → LES → PSH → SHU → S. Alport ( nefrite progressiva hereditária) → GN membrano proliferativa
Causas de hematúria não glomerular
→ Febre (hematúria microscópica e de pouca intensidade)
→ Exercício físico (hematúria microscópica e de pouca intensidade) → IU / inflamação ( no RN – CMV, Sífilis, Toxoplasmose)
→ D. Metabólicas ( Hipercalciuria / Lítíase / Cistinose )
→ Trauma
→ Coagulopatia
→ Nefropatia tubulo-intersticial
→ Tumor (nefroblastoma)
→ Alterações anatómicas (dilatação, quistos, malformações)
→ Vascular ( vasculits, trombose veia / artéria renal)
→ Drogas / Toxinas
Como forma de resumo, se tivermos alteração da cor da urina, quer seja vermelha ou acastanhada, fazemos a análise de urina em amostra fresca (Urina II):
o Se esta análise revelar que NÃO há eritrócitos, então não estamos na presença de hematúria e devemos procurar outras causas para a alteração da cor da urina.
o Se a urina II revelar que NÃO há eritrócitos, mas há hemoglobina, então também não estamos na presença de hematúria mas podemos estar na presença de uma mioglobulinúria ou hemoglobulinúria.
o Se encontramos eritrócitos quer dizer que estamos na presença de hematúria e podemos ter:
▪ Eritrócitos dismórficos→etiologia glomerular
▪ Eritrócitos eumórficos→etiologia não glomerular
.
Na Hematúria não Glomerular, a urocultura pode ser positiva ou negativa:
• Positiva: indica uma infeção urinária, que pode ser a causa da hematúria
• Negativa: necessita de estudo imagiológico e analítico. Através da ecografia e da avaliação dos
iões obtemos:
o Malformação, dilatação / ↑iões: Investigar
o Sem alterações: Vigiar. Assumimos de qualquer forma hematúria não glomerular
.
Fazendo um resumo da marcha diagnóstica:
• Na presença de hematúria rastreamos ITU, que se estiver presente tratamos.
• Procuramos o fator de gravidade major: a proteinúria. Se esta estiver presente, investigamos a
causa subjacente. Se existirem alterações da tensão arterial, função renal ou estudo imunológico, teremos que investigar.
• Se não existir proteinúria, sabemos no momento que a hematúria é menos grave. Procuramos então história familiar de hematúria. Se esta não existir, realizamos uma ecografia e doseamos iões.
o Se houver alterações, continuamos a investigação
o Se não houver alterações, basta vigiar a hematúria anualmente com medição da TA,
Função Renal e Urina tipo II.
• Se existir história familiar, provavelmente estamos perante Hematúria Benigna Familiar (HBF).
Vigiamos anualmente com medição da TA, Função renal e Urina tipo II.
• Se existir história familiar de condições como S. Alport ou Insuficiência Renal, teremos que
investigar.
.
Síndrome nefrítica
- características e sintomas
Processo inflamatório glomerular
Hematúria, edema, HTA, alteração da função renal,(oligúria e proteinúria não neurótica)
A hematúria desaparece em 4 semanas, a proteinúria em 6 meses, a HTA e oligúria em 3 a 4 semanas, as alterações da função renal e os edemas em 2 a 3 semanas.
Síndrome nefrítica - etiologia
• Pós-infecciosa: pode ser causada após infeções por todos os agentes patogénicos (bactérias,
vírus, fungos, parasitas). As infeções não necessitam de ser do trato urinário.
80% dos casos é pós-estreptocóccica (streptococcus pyogenes). Também pode ser causada por infeções a Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma, EBV, CMV, Herpes, Hepatite; Fungos e Parasitas.
No caso da pós-estreptocóccica, ocorre geralmente 2 a 3 semanas após a amigdalite ou 6 semanas após infeção cutânea.
• Imunológicas e genéticas: o Nefropatia IgA
o LES
o S. Alport
o Vasculite (PSH)
o SHU
o Glomerulonefrite membrano-proliferativa
• Fármacos/drogas, toxinas, antissoros
Fisiopat:
deposição de imunocomplexos, ativação do complemento AntiG/AntiC (V clássica); V alterna - polissacáridos e endotoxinas; Produção de anafilotoxinas (aumentam a permeabilidade capilar, quimiotaxia - neutrófilos e macrófagos
